今天，神經内科進行一次特别的查房。張主任不僅醫術高超，更以嚴謹的教學态度和深厚的專業知識著稱，每次查房都是年輕醫生們學習和提升的寶貴機會。
病例的主角是一位65歲的腦出血患者李伯伯，他因突發劇烈頭痛、嘔吐入院，CT顯示顱内出血并伴有明顯的腦水腫。李伯伯的病情牽動着每個人的心，尤其是他的主治醫生小林，一個勤奮但經驗尚淺的年輕醫生。
随着張主任的腳步聲越來越近，病房内的氣氛更加凝重。小林醫生緊張地整理着手中的病曆，準備向主任彙報。
“張主任，這是李伯伯的病例。”小林遞上病曆，開始彙報，“患者兩天前因腦出血入院，目前主要問題是顱内壓增高，我們已給予甘露醇進行脫水治療，但效果有限，且患者腎功能開始出現下降趨勢。”
張主任微微點頭，目光銳利地掃過病曆上的每一項資料，然後轉向李伯伯，溫和地問道：“李伯伯，您現在感覺怎麼樣？頭痛有沒有好一點？”
李伯伯勉強擠出一絲微笑：“張主任，您來了啊。頭痛還是有，而且總感覺身子沉甸甸的，像是被水泡着一樣。”
張主任輕輕拍了拍李伯伯的手，以示安慰，随後轉頭對小林醫生說：“小林，你分析一下，為什麼甘露醇的效果不理想，我們還有哪些選擇？”
小林醫生略顯慌張，但還是盡力回答：“主任，我考慮可能是甘露醇的用量已經較大，而且患者腎功能開始受影響。我想過用甘油果糖，但不太确定它的效果和适應症。”
張主任滿意地點點頭，似乎對小林的思考給予了肯定，但随即話鋒一轉：“好，那我來考考你。甘露醇和甘油果糖在降顱壓上有什麼不同？為什麼在這種情況下，我們可能會考慮換用甘油果糖？”
小林醫生深吸一口氣，努力回憶着所學知識：“甘露醇起效快，适合急診搶救，但它主要通過腎髒排洩，可能對腎功能造成影響。而甘油果糖起效較慢，但它不增加腎髒負擔，還能提供能量，适合慢性顱内壓增高和腎功能不全的患者。”
“很好，回答得很全面。”張主任贊許道，随即轉向李伯伯，“李伯伯，您的情況呢，确實需要調整治療方案。甘露醇雖然起效快，但長期大量使用對腎髒是個不小的負擔。甘油果糖呢，它起效慢一些，但溫和持久，對腎髒也更友好。我們打算試試，您看怎麼樣？”
李伯伯一聽，連忙點頭：“張主任，您說怎麼換就怎麼換，隻要能讓我快點好起來，我都願意試！”
張主任笑了笑，随即布置起新的治療計劃：“小林，你準備一下，從今天起，我們給李伯伯換上甘油果糖，初始劑量要控制好，同時監測他的腎功能和顱内壓變化。記得，治療要個性化，不能一刀切。”
小林醫生連連點頭，心中暗自慶幸能在這樣的實戰中學習到如此寶貴的經驗。
接下來的幾天，李伯伯的治療方案順利調整，甘油果糖的應用果然帶來了不一樣的效果。他的顱内壓逐漸穩定，腎功能也沒有進一步惡化，頭痛症狀明顯減輕，精神狀态也好了許多。
在一次查房後的讨論會上，小林醫生感慨萬分：“張主任，這次真是多虧了您的指導。我之前一直覺得甘露醇是降顱壓的‘萬能藥’，沒想到甘油果糖在某些情況下更有優勢。”
張主任笑着搖搖頭：“醫學啊，就是一門需要不斷學習和實踐的藝術。每種藥物都有它的優缺點，關鍵是要根據患者的具體情況，選擇最合适的方案。記住，沒有最好的藥，隻有最适合的藥。”
這次查房，不僅讓李伯伯的病情得到了有效控制，也讓小林醫生對降顱壓藥物的選擇有了更深的了解和體會。在醫學的道路上，每一次的挑戰和失敗都是成長的墊腳石，而張主任的言傳身教，無疑是他們前行路上最寶貴的燈塔。
在神經内科的戰場上，每一場與疾病的較量都是對醫術和智慧的考驗。甘露醇與甘油果糖的選擇，看似簡單，實則蘊含着深厚的醫學知識和對患者個體差異的精準把握。
甘露醇VS甘油果糖
通過這次張晨光主任的查房經曆，我們不僅見證了李伯伯病情的改善，更深刻學習到了關于降顱壓藥物的寶貴知識點。以下是對甘露醇和甘油果糖在降顱壓應用中的幾個關鍵點的總結：
1.藥理作用：
甘露醇和甘油果糖都屬于高滲性溶質利尿脫水劑，通過提高血漿滲透壓，促使組織内水分進入血管，進而減輕水腫。
2.起效時間與作用持續時間：
甘露醇起效快，降低眼内壓和顱内壓的作用在靜注後15分鐘内出現，達峰時間為30-60分鐘，能維持3-8小時。
甘油果糖起效較慢，靜脈給藥後體内分布約2-3小時内達到平衡，但作用持久。
3.排洩與代謝：
甘露醇主要經腎髒排洩，對腎髒功能有一定影響。
甘油果糖中的果糖能提供能量，通過血腦屏障進入腦組織氧化，其代謝過程不需胰島素，對腎髒負擔較小。
4.适應症與禁忌症：
甘露醇适用于急診搶救，如大面積腦梗塞、合并出血的腦梗塞緻急性顱内高壓，或發生腦疝的危急情況。
甘油果糖适用于慢性顱内壓增高、腦水腫、腦血栓、腦内出血等腦病，尤其适合腎功能不全患者。
5.聯合用藥政策：
推薦序貫使用甘露醇聯合甘油果糖，以減少甘露醇的用量，減輕其對腎功能及電解質的影響，避免顱内壓反跳。
通過這次查房，我們不僅學到了專業知識，更體會到了醫學實踐中個性化治療的重要性。每種藥物都有其獨特之處，關鍵在于根據患者的具體情況，靈活選擇和應用。這正是醫學的魅力所在，也是我們作為醫生不斷追求和學習的方向。