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肺炎支原體說：我不想做慢性咳嗽的背鍋俠
撰文 | 米米
“我的孩子檢查到肺炎支原體（MP）抗體陽性，已經按照醫生囑托，吃了四個療程阿奇黴素，可是他還是咳嗽，醫生，這怎麼辦呢？”在門診經常可以聽到家長類似的吐槽。
兩則被誤診病例：
反複咳嗽的患兒，究竟所患何病？
病例一：患兒反複咳嗽、咳痰1月餘
3歲的小昊反複咳嗽、咳痰1個多月了，父母一開始不重視，未帶小昊治療，到第3周時小昊咳嗽越來越嚴重，在醫院紮手指檢查，查支原體抗體陽性，醫生和小昊媽媽都很開心，想着終于找到咳嗽的原因了，那就按照MP感染來治療吧。
于是阿奇黴素一吃就是四個療程，可小昊還是反複咳嗽，咳痰，用藥期間咳嗽好轉，但停藥後咳嗽又增多了，這可把媽媽愁壞了。為了詳細檢查和治療，小昊媽媽給小昊辦理了入院。
收入兒童呼吸科後，對小昊完成了支氣管鏡檢查，鼻腔及支氣管均見大量黃色痰液，痰液細菌培養出肺炎鍊球菌，診斷為遷延性細菌性支氣管炎及鼻窦炎。針對該疾病，對小昊予支氣管肺泡灌洗及使用抗菌藥物治療了2周，小昊終于痊愈了。
病例二：反複咳嗽2月餘、幹咳為主
和小昊一樣久咳不愈的小病患在兒童呼吸專科門診很常見。3歲大的小華（化名）也反複咳嗽2月餘，咳嗽以早上及晚上明顯，幹咳為主，跟小昊一樣，在院外也是查到MP抗體陽性，反複在外院就診，已使用了三個療程阿奇黴素治療，咳嗽症狀仍反複，晚上咳嗽影響到全家人睡眠。
到我院就診後，抽血完善MP及過敏原、肺功能檢查，考慮患兒除了支原體感染外，還合并咳嗽變異性哮喘，按照咳嗽變異性哮喘規範治療，小華咳嗽徹底治愈了。
MP抗體陽性就是MP感染嗎？
MP感染十分常見，10%~40%的兒童社群獲得性肺炎是由MP感染導緻，MP感染也是慢性咳嗽的常見原因。
是以MP檢查是反複咳嗽患者最常見的檢查，且目前大多數基層醫院也能通過紮手指檢查MP抗體，臨床醫生寄希望于通過血清抗體檢測識别有無MP感染可能。
但，結果提示MP抗體陽性就是MP感染了嗎？首先我們來回顧一下關于MP的相關知識點。
1.MP是什麼？
MP歸屬支原體屬支原體科支原體目柔膜體綱，是迄今發現的能在體外固體培養基上生長、不依靠活體細胞而生存的最小微生物[1]。
支原體沒有細菌所具有的細胞壁結構，是以針對細菌細胞壁的抗生素（比如最常見的青黴素類、頭孢類）對支原體無殺滅作用。
2.血液檢測MP抗體陽性，就是支原體感染嗎？
一旦MP抗體結果顯示“陽性”或“弱陽性”時，就會被冠以“MP”感染的診斷，面臨着阿奇黴素、克拉黴素或紅黴素的治療。
部分孩子不止一次查出MP抗體陽性，于是被冠以“MP感染複發”，又被給予多個療程的阿奇黴素治療，這是很多醫生都踩過的誤區。
其實單次血查MP抗體陽性不能确定此次出現的症狀就是MP感染所緻。
因為MP感染後，人體産生的相應抗體可在血液中存在6~12月之久，是以血液MP抗體陽性既可能是既往，也可能是近期有過MP感染。
如果孩子确實有症狀，而且支原體抗體陽性，經過了抗支原體治療，患者症狀消失，那就是支原體感染；但如果經過了三到四個療程治療，咳嗽症狀仍反反複複，就要去尋找兒童慢性咳嗽的其他病因了。
兒童慢性咳嗽還可以考慮這些病因
1.兒童慢性咳嗽容易被誤診
咳嗽是兒科常見症狀。也正因為常見，它很容易被誤診為“上呼吸道感染”、“支氣管炎”、“MP感染”甚至“肺炎”。
如果以咳嗽為唯一或主要症狀、時間超過4周、胸部X檢查無明顯異常，可診斷為慢性咳嗽。
而父母看到孩子咳嗽總治不好，到處求醫，止咳藥、化痰藥、抗生素都用了，但孩子還是反複咳嗽。
頻繁劇烈的咳嗽會對患兒的學習、生活和社會活動造成嚴重影響。家長在焦慮中也會病急亂投醫，對患兒盲目使用抗生素及各種止咳祛痰藥物。
2.兒童慢性咳嗽的病因
兒童慢性咳嗽的病因通常包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染後咳嗽，遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流、過敏性咳嗽、心音性咳嗽等，其中前三種占兒童慢性咳嗽的87.3%[2]。
像前文案例中的小昊就是上氣道咳嗽綜合征合并遷延性細菌性支氣管炎；小華就是咳嗽變異性哮喘。
兒童慢性咳嗽病因與成人也不盡相同，且随不同年齡段而有所變化，有些慢性咳嗽的病因合并有2-3個，基于它的的複雜性和可變性，增加了慢性咳嗽診治的難度。
參考文獻：
[1]國家衛生計生委合理用藥專家委員會兒童用藥專業組.中國兒童MP感染實驗室診斷規範和臨床實踐專家共識(2019年)[J].中華兒科雜志,2020,58:366-373.
[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組.中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013版）[J].中華兒科雜志,2014,52:184-188.
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責任編輯：月亮
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