前言
日本泌尿外科協會（JUA）的創傷、急診醫學和重建小組委員會基于國際證據和德爾菲專家共識法制定了2024年版尿道狹窄臨床實踐指南，以期為适合日本臨床環境的尿道狹窄的标準化治療方案給出參考和指導，總結出八大臨床問題及答案，醫脈通編譯如下，以飨讀者。
Q1尿道成形術是否優于經尿道治療[尿道擴張或直視下尿道内切開術（DVIU）]？推薦意見
對于符合以下所有标準的尿道狹窄可首選經尿道治療：與外傷、硬化性苔藓（LS）或尿道下裂手術史無關的狹窄；無治療史的狹窄；狹窄段長度小于2 cm，管腔開放；孤立性狹窄；并且狹窄局限于球部尿道。除此之外的所有病例，建議行尿道成形術。（弱推薦；證據品質C級）
圖1 尿道狹窄的治療流程
Q2對于經尿道治療後的複發性尿道狹窄，尿道成形術是否優于重複經尿道治療？推薦意見
尿道成形術應被視為經尿道治療後複發性尿道狹窄的一線治療選擇。不建議重複經尿道治療。（強推薦；證據品質B級）
Q3冷刀DVIU是否優于熱刀或雷射DVIU治療尿道狹窄？推薦意見
冷刀DVIU的成功率和并發症與熱刀或雷射DVIU相當。該裝置應根據外科醫生的經驗和裝置的可及性來選擇。（無推薦；證據品質C級）
Q4在尿道狹窄的經尿道治療技術中，優先推薦使用DVIU還是尿道擴張？推薦意見
DVIU和尿道擴張術的成功率和并發症發生率幾乎相同。治療方法可以根據裝置的可及性以及醫生的經驗和偏好來選擇。（無推薦；證據品質C級）
Q5尿道狹窄經尿道治療後，是否建議采用間歇性自我擴張（ISD）？推薦意見
ISD僅适用于不适合尿道成形術的患者以減少狹窄複發率。（弱推薦；證據品質C級）
Q6尿道狹窄應在哪種類型的機構進行和由誰進行尿道成形術？推薦意見
對于尿道成形術經驗有限的醫生應将患者轉診至将尿道成形術作為一部分正常臨床實踐的機構，或尋求經驗豐富的泌尿重建醫生的支援。（弱推薦；證據品質C級）
圖2 由是否具有尿道成形術經驗的外科醫生進行尿道成形術的成功率（森林圖）
Q7對于短段球部尿道狹窄，非離斷式尿道端端吻合術（ntEPA）優于尿道端端吻合術（EPA）？推薦意見
雖然EPA與較高的性功能障礙發生率相關，但無論哪種手術方式都可以獲得較高的短段球部尿道狹窄治療成功率。（無推薦；證據品質C級）
Q8口腔黏膜作為尿道成形術的替代組織是否比包皮組織更好？推薦意見
口腔黏膜和陰莖包皮同樣被推薦作為尿道成形術的替代組織。然而，對于沒有多餘的包皮可提供或LS引起的狹窄的病例，建議使用口腔黏膜。（強推薦；證據品質C級）
圖3 口腔黏膜補片和包皮補片用于尿道成形術的成功率（森林圖）
參考文獻：
[1]Horiguchi A, Shinchi M, Hirano Y, et al. Clinical questions in the Japanese Urological Association's 2024 clinical practice guidelines for urethral strictures. Int J Urol. Published online June 14, 2024.
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