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前言
人乳頭瘤病毒（HPV）是全球最常見的性傳播病毒之一，近幾年來，随着人們的健康意識逐漸提高，HPV疫苗走入大家的視野，變得非常火爆。一些地區甚至需要搖号排隊才能打到。目前HPV疫苗對在對女性健康的保護已經取得了巨大的成功。那麼HPV僅僅是女性的事嗎？HPV病毒易感染皮膚和黏膜的鱗狀上皮細胞等，這類細胞很少受病毒特異性抗體保護。在性生活活躍人群中，超過4/5 的人可感染HPV，年輕女性感染HPV 的風險最高，男性的感染率相對較低。但随着戀愛性取向與性行為方式的改變，男性HPV感染率正在逐年上升。
一、什麼是HPV
人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）HPV 是一類包含200多種HPV 基因型的大型病毒群，其中約30～40 種HPV 對生殖道有親和力，定期或偶爾感染生殖道。HPV 按緻癌性的大小分為高風險型和低風險型。高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73 和82 型；低危型HPV 包括2、3、6、7、10、11、13、32、40、42、43、44 和57 型，然而高危型和低危型HPV 的共同感染普遍存在。
二、HPV的傳播方式
HPV病毒在自然環境中廣泛穩定存在，因而各類型的HPV感染在人群中十分普遍。常見的HPV傳播方式有以下4種。
（1）性行為傳播
這是最常見的傳播方式。夫妻之間HPV交叉感染比較普遍。一些高危行為如無保護措施，事前事後不注意清潔以及私生活混亂的人群，更容易感染上HPV。
（2）間接接觸傳播
接觸HPV攜帶者使用的物品，如浴巾、臉盆、牙刷、貼身衣物等。此外，像酒店、泳池、公共澡堂等場所，也是HPV病毒的聚集地。
（3）母嬰傳播
若母親自身有HPV病毒，那麼胎兒在經陰道分娩時，也會有感染HPV風險。
（4）醫源性傳播
在醫院接觸HPV感染者使用過的器皿而造成感染。
三、HPV有什麼症狀
女性感染HPV 一般以婦科疾病如子宮頸癌、陰道癌和外陰癌為主。
男性感染HPV 很少被關注，但男性HPV 的感染率很高，在全球範圍内，男性生殖器HPV感染率高于女性，尤其是在未施行包皮環切術、HIV陽性和同志的男性中。
男性HPV感染可能出現的症狀：
（1）生殖器疣
生殖器疣是一種主要由HPV6 與HPV11 型引起的性傳播疾病，主要臨床表現為生殖器、肛門和外陰皮膚黏膜的良性增生，容易反複發作并且有癌變的可能。生殖器疣不僅影響生理功能、造成心理壓力、給患者帶來巨大的經濟負擔，而且還具有高度傳染性。
（2）男性不育
HPV 通過感染精子來影響男性生育能力。男性感染HPV 後，精子活力降低、精子正常形态改變、精子活動性降低，進而使其精液品質降低。其中，精子活動性的改變是HPV 感染後的最主要特征。
（3）陰莖癌
陰莖癌是一個主要發生在中老年男性的罕見疾病，具有較高的病死率。陰莖癌主以陰莖鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma of penis，pSCC）為主，最近的一項資料顯示，HPV感染可導緻大約50.1%的pSCC，其中HPV16 是最常見的緻病型。陰莖是男性最容易感染HPV 的部位，且HPV 的高感染率與較低的包皮環切除率有關。
（4）肛門癌
肛門癌是一種以鱗狀細胞癌為主要類型的罕見惡性惡性良性腫瘤，HPV 感染是引起肛門癌的主要因素，尤其是高危型HPV16。肛門HPV 感染在不同性别和性取向之間有很大差異，女性相比男性的感染率較高，HIV 陽性個體或者男男性行為者（men who have sex with men，MSM）的肛門HPV 感染最常見。
四、男性如果身體沒有異常，是否就不會攜帶HPV
男性身體沒有異常并不表示沒有攜帶HPV。部分HPV感染的男性屬于隐形狀态，外陰、包皮腔無異常，感染了卻不自知。
五、男性是否有必要打HPV疫苗
性傳播是HPV 傳播的一個主要方式，存在性活動的男女配偶的任意一方感染，其配偶都有較高機率感染相應的HPV，是以應該強調對于配偶雙方的疫苗防護。同時基于HPV 的傳播方式，對男性進行HPV 相關疫苗的注射，對其男性配偶和自身也有保護作用和預防作用。是以在目前的局勢下，有必要強調對男性，特别是女性感染HPV 的男性配偶群體的疫苗注射。
四價和九價HPV 疫苗已被準許用于男性注射，且在男性體内有較好的免疫應答，能夠對男性起到直接的保護作用。目前的疫苗能夠覆寫大部分HPV 相關疾病的病毒亞型。HPV 疫苗對于預防男性HPV16 相關肛門生殖器感染（持續接觸＞6 個月）的有效率為46.9%，預防持續性口腔HPV 感染的有效率為88%，預防肛門上皮内瘤變2 級和3 級的有效率分别為61.9%、46.8%，表明HPV 疫苗能夠有效預防男性HPV 感染及黏膜損傷。美國一項由1 767 名年輕人參與的研究中，四價疫苗接種組的口腔和肛門的HPV 感染率（22.9%）低于未接種組（31.6%），而且疫苗保護的有效性随着年齡的增長而降低，這說明男性接種HPV疫苗的有效性以及盡早接種的必要性。
美國、澳洲、蘇格蘭、奧地利、加拿大等多個國家建議向男性接種HPV 疫苗。HPV 疫苗對于減少HPV 相關疾病負擔很大程度上取決于該地區疫苗的覆寫率，其中，澳洲的HPV 疫苗全民覆寫率最高，經過近十年的努力，女性疫苗覆寫率高達80%，男性覆寫率76%，其人群中HPV 感染及其相關疾病的發生率明顯降低，并有望在未來消除HPV 相關疾病。就目前的大多數國家疫苗覆寫率而言，疫苗對男性的保護是不夠的。當一個地區男女疫苗覆寫率達到70%時，群體效應可達到最佳，同時可以免受瞬時疫苗接種率波動的影響，然而MSM 較少受這種效應的保護，加強HPV 疫苗對男性的直接保護作用，對于男性甚至整個人群減少HPV的感染是必要的
六、如何預防男性感染HPV
（1）包皮環切
首先，HPV喜歡生長在溫暖潮濕的環境中，切了包皮後，男性生殖器比較衛生、幹燥，造成HPV感染的機率大大下降；其次，包皮蓋住龜頭時接觸龜頭的内側比較嫩的皮膚叫内闆，陰莖上裸露在外的皮膚叫外闆，内闆皮膚在性生活當中受到摩擦後，容易有輕微的小裂口和破損，一旦破損，病毒就“有縫可鑽”。是以，包皮環切對男性預防HPV很重要。
（2）保持外陰衛生
（3）潔身自好 避免過多性伴侶，并采取安全的性交方式，做好防護措施。
引用文獻：
[1] 滕秋麗,牛茂源,劉玉瑩,任書榮.HPV感染對男性的危害與HPV疫苗接種對男性的保護[J].中國免疫學雜志,2022,(第4期).
[2] 男性也會感染HPV病毒?[J].健康養生,2020,(第1期).
[3] 司可藝.男性打HPV疫苗也能防癌[J].康複,2022,(第2期).
作者：上海中醫藥大學康複醫學院
顧屹雯 2022441009
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