就讀于重慶某高校的大二學生李響最近常常感到迷茫、無助、情緒低落，去學校心理咨詢室咨詢後，老師建議他趕緊去醫院檢查。他找到重慶某公立三甲醫院，挂号、就診，醫生診斷他患有抑郁症，建議進行周期性治療。得知收費标準後，他無奈選擇放棄治療。
“一次挂号加治療就要上千元，如果長期治療，家裡根本負擔不起。”李響近日接受《法治日報》記者采訪時說。
像李響這樣，需要心理治療卻因難以承擔高昂費用而不得不放棄的患者不在少數。
2023年，中國科學院心理研究所釋出的《中國國民心理健康發展報告（2021-2022）》顯示，在國民心理健康狀況最新調查中，抑郁風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%，其中18歲至24歲年齡組的抑郁風險檢出率達24.1%，顯著高于其他年齡組。2023年3月，中國青少年研究中心和共青團中央國際聯絡部釋出的《中國青年發展報告》顯示，全國有3000萬名17歲以下的青少年和兒童受到心理問題困擾。
大陸心理咨詢服務類型主要分為兩種，一種是醫療機構，但目前開設心理科的醫院比較有限；一種是社會心理咨詢機構，近年在市場上大量出現。記者咨詢多家醫院和社會心理咨詢機構了解到，與專業的心理咨詢師面對面聊四五十分鐘，需要花費近千元。由于心理咨詢治療的起效相對較慢，一個療程患者往往需經過少則五六次，多則數十次的咨詢治療，花費多為數千元至數萬元不等。心理咨詢治療費用成為越來越多心理疾病患者的又一個“心病”。
業内專家指出，近年來，大陸心理疾病發病率逐年走高，抑郁風險檢出率呈現低齡化趨勢。部分省市将心理治療納入醫保支付範圍、提高患者就醫積極性的做法值得推廣，但心理疾病因其特殊性，要全面納入醫保仍然面臨不少挑戰。
費用高昂無力承擔
被迫終止心理治療
北京居民張虹至今記得，醫院裡那間心理咨詢室曾帶給她的力量。
自從半年前确診為抑郁症，張虹遵照醫囑按時吃藥，每周都到醫院進行兩個時段的心理咨詢治療。醫生很友善，耐心地傾聽她所有的煩惱，“就像一道陽光穿過霧霾照到了我身上”。這半年來，她感覺自己從深淵中慢慢爬了出來。
可後來，張虹的心理醫生告訴她，醫院決定調整心理咨詢的價格，每個時段的費用增加至800元。
“每次咨詢需要兩個時段，一周就要1600元，加上平時藥物的費用，太貴了，不是長久之計。”經過激烈的思想鬥争及醫生的評測，她最終選擇終止心理咨詢。
回家後，張虹開始查詢社會上的一些心理咨詢機構，發現雖然有的機構第一次咨詢隻需一兩百元，但之後每個時段都要三四百元甚至上千元。
同樣因為難以負擔費用而選擇放棄治療的，還有來自陝西西安的賀曉。
2022年，賀曉确診抑郁症，但她沒有醫保，有一次檢查和買藥的費用達1500多元。因費用較高，又擔心自己對藥物産生依賴，她便慢慢停了藥。而對于社會心理咨詢機構，賀曉多方打聽後發現收費都不低，因而沒有上門進行過一次咨詢。
還有受訪患者直言，由于咨詢費和藥費偏貴，經過一段時間的藥物治療後，自己感覺好些了就把藥停了，試着自我調節。
一名帶孩子進行過幾次心理咨詢的家長告訴記者，即使是最低檔的兒童心理咨詢服務，如果經常去，仍是一筆不小的費用，而效果如何很難在短期内體會到，她不知道該不該繼續嘗試。
“了解費用後我更抑郁了”“價格太貴了，承受不起”……記者在多個社交平台搜尋發現，關于心理咨詢價格貴的話題總能引起這個群體的共鳴。
記者采訪發現，目前心理咨詢方式包括三種，網上咨詢、電話咨詢和面對面咨詢。收費标準根據咨詢師水準、咨詢時長、所在地區等跨度較大，低則每小時收費200多元，比較資深的“專家級”心理咨詢師，每小時收費高達2000元以上，且通常按整套療程收費，一個療程費用可達數萬元。
一位在廣東地區執業的心理咨詢師介紹，心理咨詢師的定價一般受綜合因素影響，包括學習成本、患者對其專業認可度、訂單品質和數量、地區消費水準等。以學習成本為例，心理咨詢師的培養需要耗費大量時間和金錢，首先要求起碼研究所學生學曆以上。從學校畢業後，還有各個流派的教育訓練、工作後的咨詢督導等，每一筆花銷都不低。
咨詢機構參差不齊
有的拼命推銷課程
還有一些受訪者擔心自己花了高價錢，卻得不到專業的診療服務。
家住湖南長沙的劉彬意識到自己生病是在2020年，父母第一時間帶着他去當地醫院就診。當時醫院設有心理咨詢，價格約為兩個小時500元。大學畢業後，他到外地工作，陸續找過幾家社會心理咨詢機構，價格為每小時300元至800元，但收效甚微。
“花了錢，還不知道自己找的心理咨詢師合不合格。”劉彬說。
記者在某社交平台搜尋發現，不少心理疾病患者反映自己在進行心理咨詢時“被騙”，“花了很多冤枉錢，卻沒有得到專業輔導”“被不良心理咨詢師威逼利誘，受到嚴重的精神創傷”“我是來尋求幫助的，結果更緻郁”……
業内專家指出，近年來大陸社會心理咨詢機構如雨後春筍般發展，有報告稱近10年全國存續的心理咨詢機構累計超過10萬家，每年心理機構平均增速在40%以上。但目前該行業發展水準參差不齊，導緻不少治療都是低效的。
記者采訪時注意到，一些收費動辄數千元甚至上萬元的心理咨詢機構，其咨詢師的專業素質卻堪憂。雖然是非準入類職業，但心理咨詢師教育訓練合格證被一些機構包裝成“從業資格證”。還有機構聲稱，隻要刷滿課時，拿證上崗當心理咨詢師隻需幾個月。甚至有機構“挂羊頭賣狗肉”，說是心理咨詢，其實是相親介紹所、瑜伽館、星盤算命等。還有的治療手段五花八門，如靈氣按摩、全息療法、芳香療法等。
曾任職于北京一家校外英文輔導機構的孫女士，基于崗位工作内容的需要，比如要給家長開一些關于如何克服家庭焦慮情緒、如何給孩子帶來正向情緒體驗的講座，需要考取心理咨詢師。“其實去考證的人都知道這個證非常‘水’，可以說百分百會過。考完再去開家長講堂，這樣會顯得我更加專業。”
北京大學心理與認知科學學院副教授鐘傑認為，心理咨詢是一個終身學習的職業。教育訓練一個心理咨詢師與教育訓練一名内科醫生所花的時間成本幾乎一樣，一名合格的心理咨詢師，其系統培養過程和醫學臨床專業碩士類似，一般本碩期間要學習30多門專業課程，并需要在督導下接受至少250小時臨床心理實踐和200小時專業督導（團體和個體督導）訓練。在此基礎上，還要終身接受繼續教育和職業倫理監管。
而缺乏專業能力的心理咨詢師，很容易導緻來訪者咨詢後更加“受傷”。
在北京工作的洪欣和男友分手後情緒不佳，通過線上平台找到一位“心理咨詢師”，對方耐心地為她梳理情感現狀後作出“診斷”：“你可能患抑郁症了，要趕緊進行心理治療，我會給你定制解決方案。”
洪欣發現，付費後咨詢師似乎變成了另外一個人，“每次上來就給我推銷課程，讓我更新套餐”。經不住忽悠的她先後花了數千元，結果一番折騰後反而越來越頹廢。
專家呼籲納入醫保
多重難題尚待解決
有業内人士指出，心理咨詢在大陸還處于初始階段，社會規範和行業規範都還有待完善。心理咨詢師的定價沒有統一的業内标準，一般是根據咨詢師的資曆和經驗自行定價，而國内專業的心理咨詢師數量有限，一般資曆越高，價格會相對越高一些。
在她看來，心理咨詢在精神心理疾病的治療中有着不可替代的重要性。心理咨詢最重要的意義是為來訪者提供穩定的心理支援，幫助其實作心理成長，最終具備解決自己問題的能力。精神心理問題的形成常常有着深刻的心理根源，如果心理根源沒有得到處理，即使通過藥物短暫地緩解了症狀，問題仍可能複發。通過心理咨詢和治療，可以深層次地處理來訪者内心的壓抑和創傷，幫助來訪者真正走出痛苦。
為了降低精神心理疾病患者的治療成本，近年來多地将心理治療納入醫保。
早在2016年10月，北京市就開始試點将心理咨詢納入醫保，海澱區原衛計委啟動心理衛生服務活動，為首批34個社群心理咨詢室授牌，其中有7家設立在大學的社群衛生服務中心内，針對老年群體、在職人群、學生群體開展服務。
2021年3月，廣東省醫保局和人社局印發《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）》的通知中，心理治療出現在精神科治療類别下，暗示治療、催眠治療、森田療法、行為矯正治療、延誤治療、正念訓練、兒童孤獨症教育訓練等被納入報帳範圍。同年8月15日起，廣東省醫保正式開始報帳心理治療項目，三級醫院每次報帳200元，二級醫院每次報帳180元，一級醫院每次報帳160元。
2022年10月18日，江蘇省醫療保障局印發通知，将心理治療項目納入醫保支付範圍，自2022年11月1日起在該省統一執行，不同類别醫院的醫保支付标準不同，個人先行支付比例為20%，實際收費超過醫保支付标準以上的部分由患者負擔。
業内專家認為，心理治療納入醫保，在一定程度上能承擔起“治未病”的功能，即在當事人的心理問題沒有達到嚴重程度之前，将其病情消滅在萌芽、初始狀态。目前來看，心理治療納入醫保隻是地方性政策，并未在全國範圍内推廣，但地方先行先試的意義不同尋常。其中一個重要意義在于，提示公衆心理疾病同樣是一種疾病，和感冒、發燒一樣。一個人心理上出了問題，可以去看醫生，不用藏着掖着。正視心理問題，能夠在很大程度上消除患者及其家屬的病恥感，有助于患者大大方方地接受治療。另一個現實意義在于減輕患者及其家屬的醫療負擔，能讓更多心理疾病患者有底氣走進醫院。
今年全國“兩會”期間，“将心理疾病治療全面納入醫保”成為熱點話題。
全國人大代表、重慶市作協主席冉冉提出，由于抑郁症治療目前尚未納入醫保慢病及特病病種，心理咨詢更未能進入醫保範圍，醫療保障的缺失增加了患者的就醫負擔及困難；建議将心理咨詢納入醫保服務項目，将抑郁症納入醫保特病、慢病目錄，減輕此類人群的就醫負擔，保證就醫依從性。
全國政協委員、廣西壯族自治區南甯市第四人民醫院艾滋病科護士長杜麗群建議，加快建立集“問題篩查-危機幹預-疾病治療-跟蹤回訪”為一體的青少年心理健康服務體系；将中國小生心理治療和普通醫院心理科的心理咨詢有序納入醫保範圍。
也有業内人士坦言，不同于身體層面的疾病，心理疾病由于具有特殊性，将其全面納入醫保仍然面臨不少挑戰，還有一些問題有待解決，比如國内各類醫療機構中開設心理科的比例嚴重不足，心理治療效果很難實作量化，心理咨詢行業整體發展水準參差不齊等，都是心理治療進入醫保的障礙，需要一步步克服。
（文中受訪患者均為化名）
來源：法治日報