受訪專家：複旦大學附屬中山醫院 骨科
李熙雷 主任醫師
在大衆印象中，骨質疏松常與骨折、“縮個兒”等情況聯系起來，但很少有人知道這種病還會引發各種疼痛。複旦大學附屬中山醫院骨科主任醫師李熙雷接受記者采訪時表示，臨床中有不少患者因疼痛前來就診，但很難讓人想到骨質疏松。近日，《老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）》釋出，特别指出應重視老年骨質疏松患者的疼痛識别與管理。因為，可能早在身高明顯變矮前，全身上下都已經開始“預警”了。
半夜痛。對于無法查明原因的全身痛，臨床常建議進行骨密度相關檢查。因為骨質疏松常伴有骨骼系統畸形，會引發疼痛，常發生于後半夜或淩晨，難以确定具體位置。骨量丢失12%以上就可出現骨痛，而且骨量丢失越快或骨量越低，骨痛程度越重。不少老年骨質疏松患者，尤其是骨折後，常伴發焦慮、抑郁情緒，疼痛會進一步加重。
腰背痛。老年骨質疏松症患者的骨結構會發生明顯病變，即使是輕微外力就可能引發損傷，尤其是負重較大的腰背部、活動較多的肩頸部，是患者經常疼痛的部位，活動時會加重。但以腰背痛為主要表現的骨質疏松，容易與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等混淆，需要仔細鑒别。
翻身痛。骨質“松散”後，骨骼形狀可發生細微改變，周圍肌肉難免會受影響，引發疼痛。這種痛多與體位相關，比如翻身、起坐時疼痛或某種體位下靜息痛。
急性痛。當老年骨質疏松患者發生骨折時，相應部位會出現急性重度疼痛，比如胸腰段椎體壓縮性骨折，可引發胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身時加重，要引起重視，盡快就醫。
35歲後骨質開始流失，骨骼進入自然老化過程。大陸50歲以上人群骨質疏松症患病率為19.2%，65歲以上人群患病率達到32%。專家表示，中老年人群一旦出現上述任意一種疼痛，最好及時就診，通過體格檢查、骨密度檢查及其他相關影像學和實驗室檢查，檢視骨質疏松嚴重程度。确診後，臨床幹預一般分為3步。
第一步：生活治療。日常注意均衡膳食，加強營養，戒煙限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；保證規律運動，避免跌倒；減少使用影響骨代謝的藥物，比如糖皮質激素、苯妥英鈉等；遵醫囑，補充鈣劑和維生素D等；避免久站久坐，一旦出現劇烈疼痛，需卧床休息。
專家強調，充足日曬尤為重要，老年人在戶外行走時不要“全副武裝”，盡量将手、手臂、腳、背部等其中一部分皮膚暴露在陽光下，進而接受紫外線，促進維生素D的合成，可有效防控骨松。
第二步：抗骨松治療。患者可在醫生指導下應用降鈣素、雙膦酸鹽等抗骨質疏松藥物，如果骨密度升高了，急慢性疼痛也會有所緩解。此外，微創介入手術以及針刺、實體療法等也有助改善疼痛症狀；非甾體消炎鎮痛藥可用于緩解各種輕中度骨質疏松性疼痛。
相較于男性，女性由于絕經後激素水準下降，骨質疏松往往更嚴重，可能需要使用“更進階”的藥物，比如鹽酸雷洛昔芬片、甲狀旁腺激素類似物。
第三步：運動治療。老年骨質疏松患者骨脆性增加，且常伴有肌少症，造成姿勢異常，一旦跌倒，可引發創傷性骨折等嚴重損傷。除了用藥控制骨質流失外，運動不僅有助增加骨密度，還可改善肌肉力量和平衡能力。
專家表示，臨床有個“伍爾夫定律”，是指骨骼長時間接受外部壓力，就會增大骨密度和堅硬程度。最簡單的刺激是走路，老年人甚至可選擇走路時适當負重，但需量力而行；力量訓練也可給予骨骼縱向刺激，進而提高骨密度，但需從小重量開始逐漸增加，循序漸進。需要提醒的是，骨質疏松較嚴重的患者早期運動時，最好在家屬陪同或攙扶下進行，以免發生意外。
來源：環球時報健康用戶端
編輯：劉少宇
稽核：于波
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