這是 達醫曉護 的第 4914 篇文章
懷孕就好比種子在土壤裡生根發芽一樣，需要通暢的“管子”（輸卵管）、寬敞的“房子”（子宮）、肥沃的“土壤”（内膜）、适宜的“環境”（盆腔環境、激素水準、免疫等）。我們知道，如果土壤貧瘠時，種子就會無法發育。但是我們忽視了一個問題，到底是什麼來給子宮的“土壤”提供營養呢？其實“土壤”也需要良好的“灌溉”，這樣才能讓“種子”如期生長！在媽媽的子宮内，子宮動脈血流就是這個起到“灌溉“的作用！
什麼是子宮動脈？
子宮動脈于子宮頸部分為上、下兩支，子宮動脈血流反映了子宮供血的情況，子宮供血為子宮中的胎兒給予營養物質、保證胎兒的健康發育。血流是胚胎唯一的營養供給通道，血流好，才是成功妊娠、順利妊娠最重要的物質基礎。
哪些患者可以考慮檢查子宮動脈血流？
- 薄型子宮内膜、宮腔粘連的患者；
- 試管嬰兒反複移植失敗的患者；
- 反複生化、胎停、流産的患者；
- 孕中晚期出現胎兒偏小、羊水過少、子痫前期、胎盤早剝、死胎的患者；
- 合并易栓症、免疫性疾病的患者。
如何監測子宮動脈？
可以通過二維/三維彩色超聲檢查來測量子宮動脈血流的動力學參數，一般上支較易被超聲監測到，但監測時需有足夠的時間來反複測，取平均值較宜。
子宮動脈血流的動力學參數，常見分為：阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值流速/舒張期流速(S/D)，臨床上認為這三個數值都很重要，需要綜合進行考慮。同時還可以觀察血流頻譜走形的波形、方向、速度、以及是否存在舒張期早期切迹。
孕前：建議黃體期監測——排卵後一周左右為宜
因為此時正常的子宮動脈應該呈現高阻低血流逐漸轉變為低阻高血流狀态，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切迹變低至消失；以便為我們的子宮提供豐富血供和營養物質為受精卵着床于子宮内膜做準備。
孕期：早孕/中孕期測定子宮動脈血流可以評估子宮-胎盤循環；晚孕期測定臍血流可以評估胎兒-胎盤循環
孕期子宮動脈主體呈現低阻高血流狀态，血流量随孕期進展而增加，血流阻力由高逐漸變低，舒張期流速增加，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切迹變低至消失；以便為胚胎的發育提供血流灌注。
那什麼樣的子宮動脈參數是正常的呢？
當子宮動脈血流異常的時候，阻力過大，血和營養的供給就會不足，勢必會影響胚胎着床、發芽、生長，可增加反複種植失敗、複發性流産，甚至妊高症、胎兒生長受限及羊水過少等風險。當子宮動脈PI、RI、S/D數值低、卵巢和子宮血流灌注良好，子宮内膜容受性較好；若PI、RI、S/D數值過高，反應血管阻力高，子宮動脈血流灌注減少，子宮内膜容受性下降。
目前大家相對公認，孕前當PI＞3、RI＞0.85、兩側S/D之和＞12時，胚胎種植率和妊娠率降低。但是，需要強調的是，每一個醫院的超聲裝置不一樣，超聲醫生測量的方法不一樣，甚至每個人測量時的情緒狀态也不一樣，不建議完全依據這個标準而定。
如何改善子宮動脈血流？
改善凝血功能
我們體内有促凝和抗凝系統，當抗凝系統出現問題是，就有可能會造成子宮動脈組裡升高，這時可以在醫生指導下首選阿司匹林或肝素治療
改善免疫狀态
自身抗體陽性可能造成血管内皮功能障礙，影響凝血功能
擴張血管
可以增加血流
中醫治療
中醫通常認為動脈血流差是由于腎虛沖脈虛弱或氣滞血瘀或痰濕凝結，氣血不能滋養到胞宮引起的，是以可以通過中藥補腎、疏肝、活血、化痰或針灸等方式進行治療。
改善生活方式
增加運動改善整個盆腔的血液循環，注意休息
最後提醒大家，不能僅僅依據子宮動脈血流單一名額下診療結論，即便您子宮動脈組力高，也不一定預示着你一定妊娠失敗。一是因為子宮動脈血流的測量會不穩定，您如果情緒狀态不同、測量方法不同、測量的醫生不同都會導緻不同的結果。二是因為單靠這一個名額對妊娠結局預測的準确度不高，但是也不能放任不管，畢竟這也是風險因素。重視，但是不要過度緊張！
作者：上海市第一婦嬰保健院
吳勝男
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