HIS産品設計手冊-急診系統設計要點

接着急診流程改造的文章，我們來在整體梳理一下急診業務相關的核心系統的設計要點。

這裡我們先整理一份核心的設計要點清單，後面有機會再單個要點展開介紹。

當然，如果你是個HIT專家，可能僅看标題就清楚要做什麼了，也歡迎各路大神一起讨論和補充。

一、基礎字典增加停啟用控制

在系統配置和基礎字典中拓展急診診間和急診留觀兩個是否可用的标記。

系統配置包括科室、診區、就診類型等系統基礎配置項。基礎字典包括診斷、頻次、用法、診療項目、醫囑套餐、病曆表單等基礎業務字典。

停啟用标記我建議是分開急診診間和急診留觀。急診診間和急診留觀是完全不同的業務流程。比如等級護理、吸氧、手術、麻醉等在急診留觀所需的診療項目，但不需要在急診診間啟用。

二、患者清單及患者資訊展示

在患者清單和選中患者後的患者資訊展示區域，需要添加顯示急診預檢分診的等級，最好在點選等級後能夠直接檢視到預檢分診的内容。對于綠色通道的患者，也需要有明顯的标記提示。

待就診患者的排列順序和急診診間叫号隊列的順序，要先按照預檢分診的等級排序，将病情危重程度高的患者排在前面。相同分診等級的患者再按照挂号時間進行排序。

三、就診記錄相關規則

3.1 号源有效期

在門診，挂号都是當天有效，今天挂的号即便沒有就診第二天也是失效的。

一般系統都會在24點由定時任務将當天門診挂号标記為過期失效。但這套邏輯不能用在急診，否則會出現類似23:59分挂的急診号，24點就失效了醫生無法接診的漏洞。

是以急診的号源都是可以延遲到第二天都可以接診。至于是延後到第二天的幾點，建議做成系統參數，不同的醫院會有不同的要求。

3.2 轉留觀就診記錄生成

急診診間轉到急診留觀的患者，患者不需要再次挂号繳費。

但對于系統來說，這是兩條不同類型的就診資料，需要再生成一條留觀的就診記錄，兩條就診記錄對應同一個挂号。

這個操作可以直接在護士分診台完成，這種情況下護士也需要再次進行評估。

3.3 就診及責任醫師

急診診間的患者就診記錄，從業務角度來說不需要“挂号醫師”的字段。

挂号都是挂科室，然後在醫生接診時将接診的醫生添加到“就診醫師”字段中。

急診留觀患者經常需要留觀超過24小時，流程上就會涉及到醫生的換班，也就需要系統能夠支援修改急診留觀患者的“責任醫師”，同時需要留觀電子病曆具備醫生交班的功能。

四、診斷錄入

急診診間可以複用門診診斷功能。

急診留觀需要拓展為類似住院的診斷功能，支援錄入入院診斷、補充診斷、出院診斷等不同的診斷類型，支援添加的子診斷等功能。診斷錄入的功能十分複雜，之後我們可以專門的講解。

五、醫囑功能

急診診間的醫囑功能可以複用門診診間的功能架構。

不同的是，一些醫保控費和輔助診療的規則門診和急診診間會有不同。

急診留觀需要支援開立如等級護理、飲食、吸氧等診療醫囑，并且可以像住院醫囑一樣開立長期醫囑。

急診留觀的抗菌藥物使用流程也需要統一與住院流程相同，支援有對應等級抗菌藥物開立權限的醫生授權無權限的醫生進行開立的功能。

此外急診留觀的醫囑功能需要有醫囑變更單和麻醉處方列印的功能。

六、醫囑計費

急診診間中，對于需要院内打點滴的患者，要系統能夠支援護士完成打點滴的執行和計費的流程。

在急診留觀，要有完整的醫囑檢視和執行計費功能。

對于急診留觀的護士來說，新的醫囑的及時提醒和總覽急診留觀區所有患者在用醫囑和待執行醫囑的看闆，是在有了醫囑執行功能之後優先級比較高的更新功能。

一個能夠輔助醫囑執行的及時性，一個能夠極大避免醫囑執行的遺漏。

如果醫院急診留觀沒有采用系統記錄醫囑執行，建議先聯合預醫院的相關使用者結合實際情況評估一下是否需要此功能，同時确定一些醫囑執行的限定規則的配置。

在急診留觀區，特别是對于搶救的病人，很多時候由于病情危急，護士忙于患者的救治，很難保證及時地完成系統的醫囑執行操作。

這種情況下，醫囑的計費時間點需要适當的考慮前移到醫囑開立時或者計劃執行時間，以保證費用能夠及時地計入到系統當中。

七、電子病曆

急診診間可以采用門診電子病曆的功能架構，在此基礎上适當補充需要的病曆模闆和會診等輔助功能。

急診留觀需要采用住院電子病曆的模式。支援由電子病曆編輯器來定義急診留觀所需的病曆表單内容，支援多天的病曆連續檢視和書寫。

在護理文書方面，需要支援電子體溫單的錄入，各類護理文書的書寫以及交接班等功能。

八、急診分診

護士的急診分診功能是串聯急診業務流程的核心功能。

急診的分診雖然有相關的專家共識和診療指南作為參考，但實際到各個醫院落地的過程中，多多少少都會根據醫院自己的流程和管理規範調整一些評估内容和規則。

是以在産品設計時，急診分診的子產品需要能夠支援傳遞人員界面化的調整評估項目和規則。不然每上線一家醫院都需要進行定制化開發，前期傳遞和後期維護的成本都會很高。

九、藥房發藥

急診診間患者的發藥與門診患者發藥的流程相似。

急診留觀的患者，需要支援住院按批次發藥，發藥的系統操作流程也與住院相似。

如果急診留觀采用住院發藥模式，那麼系統需要支援為急診留觀單獨設立拆零方式。因為即便是同一藥品，在住院和在急診留觀的拆零都可能是不一樣的。

專欄作家

吳之貓，微信公衆号：有不知，人人都是産品經理專欄作家。健康管理小碩，醫療健康産品汪+文藝貓。

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