高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴重并發症。國家心血管病中心的調查資料顯示，目前大陸現有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。另據調查，大陸成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，大陸高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分别隻有51.6%、45.8%和16.8%，而認知觀念落後是造成目前這種現狀的一個重要原因。那麼，對于高血壓普遍存在的認知誤區有哪些呢？
作者：王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師
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老年人血壓高點屬于正常，不需要幹預
在很多人看來，血壓随着年齡增長而增高屬于正常的生理變化，因而覺得老年人血壓高點沒事，這種錯誤觀點導緻一些老年人對自身高血壓不夠重視，延誤治療。
事實上，高血壓的診斷标準并無年齡劃分，非同日3次測量，隻要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會對心腦血管造成危害，需要盡早幹預。
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血壓高低全憑自我感覺
雖說高血壓症狀與血壓高低存在一定關聯，但兩者并不完全一緻，有些患者盡管血壓很高，但因為病程較長，患者已經逐漸适應了，症狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓隻是輕度升高，症狀卻非常明顯。這是因為我們每個人對高血壓的耐受性不同，是以，單憑自我感覺來估計血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計的測量結果為準。
正确的做法是每周至少選擇兩天，測量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評估患者血壓高低及調整藥量的依據。
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降壓藥有副作用，能不吃就不吃
由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實上，國家準許使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但隻要是在醫生的指導下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長期高血壓的嚴重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。
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降壓藥輕易别用，吃上就停不下了
降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過嚴格的生活幹預（低鹽、減重、運動等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數高血壓患者之是以用藥之後停不下來，都是因為病情的緣故，是自身病情的需要，而不是因為藥物依賴。
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降壓藥盡量别早用，就怕将來不管用了
很多年輕患者被診斷為高血壓後，老是一拖再拖不願意用藥，擔心過早吃藥會産生抗藥性，以後療效會越來越差，這種擔心純屬多餘。
高血壓常常是在不知不覺中加重動脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對保護心腦血管，預防并發症效果越好。等到出現髒器損害時再用藥，錯失了最佳治療時機，治療價值大打折扣。
06
沒有症狀，就不必吃藥
沒有症狀不代表血壓正常，其實，無症狀高血壓往往更兇險。隻要患者血壓高，無論有沒有症狀，都需要盡早幹預。一般來說，高血壓未經治療，3～5年後肯定會造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不隻是為了減輕不适症狀，更重要的是為了保護心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發生風險。
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血壓降下來，就可以停藥
有些高血壓患者經過一段時間治療，血壓降至正常後就把藥停了，結果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達不到治療效果，而且由于血壓大幅波動，還會導緻心、腦、腎等并發症（如腦出血、腎功能衰竭等）。
患者血壓正常，并不說明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結果，建議在醫生的指導下，尋找一個合适的維持量長期維持，切不可貿然停藥。當然，也有少數輕症高血壓患者可以停藥，依靠生活方式幹預把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監測血壓，一旦病情出現反複，及時加用降壓藥。
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降壓藥用久了會耐藥，隔幾年就得換藥
有些患者擔心一種藥物用久了會産生耐藥性，于是服用一段時間後就自行更換藥物，這其實是沒有道理的，而且很容易導緻血壓波動。我們說，一種藥物如果在使用過程中療效和安全性都很好，就沒必要更換。
有些患者用藥幾年之後感覺效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當，而不是耐藥所緻。遇到這種情況，需要在專業醫師的指導下調整藥量或更換藥物。
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開始不能用“好藥”，以免病情嚴重時無藥可用
首先，降壓藥物沒有好壞之分，隻有适合和不适合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒有耐藥一說，藥物療效并不會随服藥時間的延長而減弱。
當然，如果不考慮費用問題，一天隻需服一次、對心腦腎具有确切保護作用的長效降壓藥物相對要好一些，患者治療依從性更高。
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降壓藥物使用不當
研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒後升幅最大（“晨峰現象”），中午以後血壓會自行下降。這種血壓變化規律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發生腦卒中（上午容易發生腦出血，而夜間則容易發生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時間較遲。這兩種用藥方法都沒考慮到患者血壓變化的規律，其結果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。
正确的做法是：選擇每日一次的長效降壓藥物，在晨起時服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動，有效預防心腦血管意外事件的發生。
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一味加大劑量，忽視聯合用藥
一般說來，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能将血壓控制良好，就應及時聯用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發揮不同種類降壓藥之間的協同作用，增強降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來的副作用。對于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以将兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯用。
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靠打點滴治療高血壓
靜脈應用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時間短暫，而且打點滴本身存在一定的安全隐患，是以，臨床主要用于高血壓急症（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應選擇長期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長期治療，患者不可能天天靠打點滴治療高血壓，既不安全，也不會有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。
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東施效颦，别人吃啥我吃啥
降壓藥物的使用需要因人而異、個體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數患者用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無任何不适，少數患者可能因嚴重幹咳而無法耐受；再比如，有些患者單用或聯合用利尿劑後降壓效果很好，但痛風患者服用利尿劑後卻可能因血尿酸升高而誘發痛風。
此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時期所需劑量也不一樣。是以患者一定要在專科醫師的指導下用藥。切勿東施效颦，盲目跟風，自行購藥。
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重治療，輕監測
現實生活中，許多高血壓患者長期埋頭吃藥，卻很少監測血壓，錯誤地認為隻要吃上藥就高枕無憂了，這種觀點要不得。患者在使用降壓藥物的過程中一定要注意監測血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調整藥物？都一概不知，沒有監測的治療是盲目的甚至是無效的治療。
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血壓控制目标一刀切
血壓的控制目标并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目标并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正常”水準，有時反而得不償失。特别是老年人，不可過度降低血壓，否則有可能導緻心、腦、腎等髒器的供血不足。
國家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目标分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎髒病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。
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血壓降得越快、越低越好
血壓并非降得越快、越低就越好，因為血壓下降過快、過低，不但會使患者出現頭暈、乏力等腦供血不足症狀，還極易發生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見于老年人。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，正常或略高的血壓更有利于心、腦、腎的血液供應，如果降壓過于嚴格，勢必影響上述髒器的血液供應。是以，除非是高血壓急症，控制血壓一定要循序漸進，不宜過快過低。
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降壓光靠藥物，不注重改變生活方式
導緻高血壓的因素衆多，不良的生活方式是其中的重要原因。是以，治療上除了選擇适當的降壓藥物以外，還要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、适度運動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應減輕體重等等。事實上，對于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式幹預，就可能使血壓控制正常。
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用保健品代替降壓藥
很多老年人聽信廣告宣傳，選擇用保健品來降血壓。實事求是地講，保健食品大多不具備确切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量隻是起個輔助作用，切勿用保健品來替代降壓藥物。至于市場上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。
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高血壓不明原因突然正常了，說明自愈了
這可能是由疾病導緻的“血壓正常”。由高血壓造成明顯的心髒損傷，會使心髒沒有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會造成腦、腎以及心髒本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險。
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所有高血壓目前都不能徹底根治
高血壓分為“原發性”和“繼發性”兩大類，絕大多數（占95%）高血壓都屬于“原發性高血壓”，其病因不明，現階段隻能控制，不能根治。少數（占5%）高血壓屬于“繼發性高血壓”，其病因明确，常常是由某些特定疾病（如嗜鉻細胞瘤、甲亢等）引起，通過治療原發病，高血壓有望得到徹底治愈。
高血壓一旦确診，往往需要長期甚至終身治療。在這個過程中，要樹立科學理念，堅持生活方式幹預與藥物治療并重，做好血壓及病情監測，以確定血壓長期控制達标。
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