其陰氣之偏衰者，則脈細咽痛，虛煩不眠，進而上利咳嘔，進而 身熱溲血（一身手足盡熱便血之證，系指由小便下血，故用溲血二字，更為明顯），至于咳利谵語， 下厥上竭，脈至數散，則真陰竭而真陽亦飛越矣，此陰陽偏絕之變也。若夫水火分離， 陰陽易位，内寒外熱，厥利戴陽，胃陽亡則肺腎之合離，脾陰盡而心腎之交絕（心腎不交， 則四逆而躁煩；肺腎不合，則息高而眩冒）。但少陰以血斂其氣，經氣之出入重于升降，病陽 上而陰下者其勢緩，病陽外而陰内者其機危（少陰以血斂其氣，則其運化之正，當衛内交而營外 和，陽内而陰外者為得令，變則反常，反常則陰内陷而陽外亡）。升降之失，半由水寒之抑；出 入之廢，每緣經氣之損（厥陰之經陰外陽内與此相反，心脈以頭小本大為在表，以來衰去盛為在裡 者，即此義也），此陰陽離決之變也。陽明、少陰俱有急下，病在脈外，亡津液而成胃實 則屬陽明，病在脈中，灼榮血而枯腎精則屬少陰。在陽明所重在糟粕之結，在少陰所攻 在強陽之亢。故有水去而糟粕不去之變（後賢所謂熱結旁流者是也），治同而病異。此陰陽 氣血之變也（陽明下證在氣分，少陰下證在血分，病因皆由胃府陽盛，以腎陰内束，心氣不得旁充， 則胃火中炎，熱無洩越之路，故至内灼脾精，傷及腎水。邪陷脈内，外證故無汗而手足時熱時寒。凡陽 明證失下，亦必内陷少陰也）。所謂亡陽者，即陽氣外散，脈内反寒之義。陰不納陽，即為 血不斂氣（亡陽之義，即熱力盡洩于外而内無餘陽，無陽便寒，說内寒亦通。陽亡于外則脈微；陽越 于上則脈大硬且數而尺澀不應，又為百脈奮張之象，即上所謂命絕心氣孤行者也。其變多為卒中，西學 所謂腦充血者是也）。腎主五液之藏（汗為心液，由腎陰以斂束之），脈乃榮陰之守（經隧是以 壅遏榮氣），心陽得腎陰之固，故在陰不得有汗，脈緊汗出者則為陽亡（陽乃陽和生長之氣， 非壯熱炎爍之火）。厥者，冷也，四逆者，謂冷氣始于四末，上侵肘膝，而外且膚寒也（心 腎之陽俱微，則陽不周于四末）。少陰主陰内陽外之經，君火之氣易衰，封蟄之藏易洩，故 但有亡陽藏厥之條，決無伏陽熱厥之變（少陰但有陰陷陽越之證，若陽内陷則真火亦内熄矣）。 凡四逆不還之候，悉本命火之微。凡脈絕不至之診，皆為心陽之絕（厥陰陰外陽内，故有厥 熱往還、陰陽勝拒之象；少陰藏寒之厥，則一厥不還，膚冷無汗。蓋寒厥為陽氣之脫，熱厥為陽氣之閉， 脫之與閉，外證亦神色可辨，斷未有神奪色慘、息微脈絕為熱伏邪實者。惟陰厥陽散之證，有外見假熱 之象，亦自與陽伏之候不同。大抵陰陽不相順接之厥，有手冷足不冷者，足冷手不冷者，或上厥下熱， 或下厥上熱，或左右偏見。所謂邪伏之脈，或一手單伏，或兩手雙伏，多入尺以上，仍尋之不絕，非寸 口全無脈息也，要當參合脈證為準）。病機一入少陰，順逆動關性命，陰既易竭，陽亦易消（有 初由陽微氣洩，因循遂緻陰竭陽亡之變，故本經尤詳《醫律之戒》），故未演正病之前，先示生死 之決。心陽内陷則病加，腎氣外充為欲愈（腎氣充則陽微陰浮）。其死也，則純陰無陽者死， 陰盡陽孤者死，水火分離者死。其複也，則腎陽内複者生（腎陽複則脈緊自解），脾陽内複 者生（脾陽複則手足自溫），心陽内複者生（心陽内複，則外合太陽而時煩，身反發熱者是也）。 大旨以陽複為生機，以陽亡為死兆，而尤以胃脘之陽為三焦陽氣之本，胃陽未盡，必真 氣留戀不絕。凡陽氣内還之候，脈不至而得湯即還者生，脈已絕則暴出旋隐者死（無脈脈 絕與脈不至之義不同，凡脈微欲絕、脈不至，皆指下仍隐隐有脈。得湯而即出者微陽複之速，故曰生， 若久不出則真氣反有内絕之慮。若病至于無脈可診，則服藥後必須微續而還者，乃為真氣漸回之象，若 暴出則元氣将散，俗所謂六脈聚會者是也，暴出則自必旋隐，故曰死，暴出即出之義，宜加明辨）。 腎為胃關，主司二便，此言二陰之氣化（前後二陰，為分水谷之道路）以腎間動氣為樞紐也。少陰、太陽俱有水氣之證，在陰則水不化氣，乃絡陷而腎寒；在陽由氣不化水，本榮郁 而衛閉（氣郁則化水），少陰、厥陰俱有便利膿血之證，在少陰為血氣下脫，治責經氣之 虛；在厥陰乃筋脈橫解（橫解即橫塞之意），證屬絡血之郁。少陰之反發熱，經雖在裡，而 仍為表邪；太陽之脈反沉，邪客在陽，而實為氣陷。故一主四逆之溫中（太陽脈沉者，當溫 裡不可發表），一主麻辛之解外（少陰表證，仍主麻黃細辛發汗，但佐附子固裡）。經氣各有形 層，病象亦分畔界。太陽頭項身體俱痛，由真邪相拒于皮膚之表。少陰之脈，濡骨髓伏 行者也，心腎之經氣内微，榮衛之抗拒不甚，故少陰經證，但有骨節疼痛之文，不涉太 陽經絡之界（骨節為神氣之所遊行，故骨節痛屬之少陰，凡少陰證必無身體頭項強痛，假令外見太陽 之表，身體頭項俱痛而脈沉細者，此雖素秉藏寒，不得屬少陰之證。又如府陽主氣之秉，脈象素大而實 為中寒之體，雖日服姜附，不得為少陰病。此平辨之要義，學者思之）。論以咽痛系少陰之經者， 明咽為腎液上注之門（腎主五液，自入為唾）。舉咽而遺喉者，示學者平辨正名之義。蓋喉 不受邪，病皆在咽，俗所謂喉痛者，實皆咽痛之證。病機雖有化熱化寒、在氣在血之異， 但既系陰經，無不病涉血分，大抵由心火上炎，腎陰内束，營氣不得旁通，客熱郁而上 犯。故少陰咽痛之脈，必以虛數而細者為常。太陽、少陰、厥陰，悉具邪實胸中之證， 皆由飲結氣痹于膈膜之間，以病因之各殊，當分經而論治。在太陽則系乎孫絡之結，在 兩陰當分屬經絡之阻（少陰胸中實，為動脈之阻；厥陰胸中實，為靜脈之滞）。邪同而行異，此 病機之辨也。三陰惟少、厥兩經證變最為曲折，下病有上取之機（如少陰下利，嘔而汗出， 脈微澀，數更衣反少之證，病屬腸滑之象，證見于下而根原肺虛，則治當溫灸其上，此下病上取法也。 若用湯，仍當下溫陽根，以補氣之劑佐之），陰陽有互根之義（陰陽以互根為用，故精竭而後神亡， 血枯而後氣散，假陰氣一分未盡，則客陽不去，真陽亦留戀未絕。則所謂扶陽救陰之義，又當于見病知 源之訓，三複以求之矣）。學者若離體求證，則研幾皓首病變難窮，假令求平辨于氣血之源， 統料度于府藏之内，以脈至之滑澀去來，候經氣之開阖輕重（以脈氣之出候開，以脈氣之入 候阖，以去來緩急滑澀候開閡之輕重流滞），審病機，察脈色，而神之得失、氣之升降、血之 流滞不必假洞垣之照，皆可以心想往而自得之。病雖萬變，治雖萬殊，總不外疏其血氣， 令其調達而緻和平之旨。通乎六經之變，醫之道可以示諸掌矣。