這幾年，醫保的好消息不斷。
昨天我們講了異地醫保結算、門診慢特病種增加等新政，今天繼續盤點2024年，與我們的錢袋子“十指緊扣”的醫保政策。
▍醫保沒繳滿25年的，可一次性補繳[1]
醫保沒繳費，住院心慌慌。由于換工作接續等原因，有些城鎮職工在退休時，醫保繳費未滿25年，會影響到退休後的醫保待遇。
現在補救措施來了！武漢、天津、廣東等全國大部分地區都可以一次性補交。想了解具體操作，直接去問當地醫保部門就行了。
居民醫保能變成職工醫保嗎？
如果居民醫保，職工醫保都交過一段時間，能加在一起算嗎？或者說，交居民醫保的時間，能換成職工醫保的時間嗎？
大部分地區的規定是可以的。交居民醫保的時間，可以補交差價，或折算成職工醫保的時間。
職工醫保面向機關工作的人員，正式工作後通過機關參加職工醫保。
居民醫保是給沒有被職工醫保覆寫的人使用的。
從報帳比例來說，職工醫保比居民醫保高。
居民醫保是交一年的錢，享受一年保障，沒有交錢後一輩子都能享受的終身醫保待遇。
大陸現行的社保體系中，男性職工在60周歲，女性職工在50或55周歲才能合法退休，退休時還要滿足一個條件：達到所在地區規定的醫保最低繳費年數。
《中華人民共和國社會保險法》
▍醫保異地繳費年限互認！3月正式執行 [1,5]
大陸目前的醫保制度并未實作全國統籌，各地的職工醫保最低繳費年限存在顯著差異。
比如，在天津，對于職工醫療保險的繳費，規定男性至少要繳納25年，女性至少20年，并且必須在天津地區真實繳納不少于5年。
在湖南，男職工的最低繳費年限是30年，女職工是25年，湖南省内确實繳費的年數不低于10年。這種地域性差異，深刻展現了大陸國社會保障政策和體系結構過于複雜。
3月起，異地醫保繳費年限互認
1月26日，重慶和成都的醫保局攜手出了新規定《成渝兩地職工基本醫療保險繳費年限互認管理辦法（暫行）》。從2024年3月1日開始，重慶和成都這倆城市的職工醫保，繳費年限可以互認了，這是全國頭一個跨省嘗試。
根據《辦法》，如果你在重慶和成都兩地工作，到退休年紀，醫保退休的時候，兩省醫保繳費可以加在一起。不過，如果交的年份重疊，比如2018年在重慶和成都都繳醫保了，不重複算兩遍。
那退休地怎麼決定呢？《辦法》規定了一個标準，就是你得有20年的實際繳費時間。達到這個标準了，可以去你實際繳費時間最長的那個地方辦理醫保退休手續。
醫脈通健康關愛俱樂部成立啦！
<加入社群、獲得幫助、互相支援>
加入疾病群
①目前已有患者群：糖尿病群、心血管健康群、寶媽育兒群、亞健康養生群、惡性良性腫瘤患者群、心理健康群；
②群内公益活動包括：專科醫生答疑、營養師飲食指導、免費線上問診，每日健康科普更新；
和醫脈通一起守護健康，歡迎您的加入！
▍醫保支付改革，跟老百姓有啥直接關系？ [3-5]
需要說明的是，雖然目前醫保有結餘，但老年人和退休職工比例越來越高，對醫療花費的需求隻會越來越大，而且這種增長是硬性的，避不開的。這就需要持續深化支付方式改革，合理控制費用增長速度和住院率，確定基金平穩運作。
國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇透露，醫保部門推行DRG/DIP的付費方式改革的目的，不是簡單“控費”，其實是想用醫保付款這個手段，來引導醫院多關注患者真正需要什麼，用對症的技術和方法來治療，不搞沒必要的大檢查、大處方（開一大堆藥），更好地保護參保群衆的利益。
常見Q&A —醫保支付方式改革 [5]
1. 醫保支付改革，會讓患者住院時間變短嗎？
DRG/DIP的支付方式可能會讓住院的時間縮短，但最重要的是，會保證治療品質一樣好。確定患者不會因為太早出院，又得回來住院，或者複發又回來了，是以出院後的護理和檢查就會跟上。醫院需要在高效和保證醫療品質兩者之間找個平衡。
2. 這麼一改後，醫保支付标準，會故意壓得很低嗎？
設定支付标準可不是憑空想象的，也不會故意壓價。醫保部門是根據以前的花費資料，用大資料分析出來的。每個病種的支付标準都是看過去患者的平均花費算出來的，而且會根據經濟發展、物價變化等情況适時調整，保證患者能得到合理和必要的治療。
3. 疾病分組和支付标準，是怎麼定的？
這不是醫保局拍腦袋決定的。從一開始設定病種分組時，就是真實、客觀、多方參與。比如，2019年的DRG1.0版本，就是合并了當時國内幾個主要的DRG版本，再加上中華醫學會組織專家的臨床論證，還有30個試點城市6200餘萬份病例資料驗證而成。
2020年的DIP1.0版本，也是基于之前上海、廣州等地區的工作，用了東中西部10個省市約6000萬資料樣本，通過大資料分析得出的。确定這些後，各地方還會根據自己的情況再細化一下，最後用于醫保支付。今後醫保局也會不斷調整更新，確定更貼合實際情況。
4. 醫保支付改革後，會影響患者自己承擔的醫療費嗎？
這個改革不會影響患者結賬時候的體驗。患者出院時按比例報帳，立刻結算。醫保部門會按月結算，病種應由醫保基金支付的費用。
如果患者少做了一些不需要的醫療項目，自費部分就會減少。醫院能根據病種得到合理的醫保支付。
DRG/DIP支付方式改革，是什麼？
先說說DRG，中文意思是診斷相關組，就是根據病人的病情，把他們分成不同的組，組裡的人病情差不多，治療起來也差不多。
比如，醫保會根據，患者老李屬于哪個DRG，給醫院一筆固定的錢，不管老李的醫藥費實際花了多少。這樣一來，醫院就會想辦法提高效率，少做沒必要的檢查和治療，因為省下的錢他們能留着。反過來，如果花的錢比給的多，那就得醫院自己掏腰包了，是以就不會“大檢查、亂開藥”。
再來看看DIP，中文意思是診療組合包。這是把跟一個病相關的所有醫療服務捆綁在一起，比如檢查、手術、治療等，然後給這一大包服務定個固定價格。這種辦法能促使醫院在保證品質的前提下，好好管管成本，把資源用在刀刃上。
這個DRG/DIP改革的目的，就是想改變以前那種按收費項目付費收費的老路子，因為容易導緻過度治療和費用太高。通過确定固定标準，醫院需要自己想辦法管好成本，提高醫療品質。
這種醫保支付方式在很多國家都試過，效果還不錯。
▍醫保基金累計結餘3.4萬億元，沒發生“退保潮” [2-3]
很多人擔心醫保基金入不敷出，等到自己要用醫保報帳時，沒錢了。
國家醫保局規财法規司副司長朱永峰在新聞釋出會上說，2023年，基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統籌基金當期結餘5000億元，統籌基金累計結餘3.4萬億元。
這說明醫保的錢總體上夠用，我們有家底，相當于一顆定心丸，大家可以對醫保基金的運作更放心。
近期是否出現了“退保潮”？
國家醫保局規财法規司副司長朱永峰說，2023年底大陸基本醫保參保人數達到13.34億人，參保率保持在95%以上。
從2024年3月底最新情況看，居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，沒有出現所謂“退保潮”。
其中，參加職工基本醫療保險3.71億人，參加居民基本醫療保險9.63億人，職工醫保參保人數增加900萬人，占全部參保人數的27.8%。
→ 星标 醫脈通健康關愛中心，每天學點醫學知識，日積月累，積沙成塔，更好地照顧自己和家人的健康。您如果有健康相關疑問，可以随時咨詢醫脈通健康線上醫生。點選下面小程式，獲得醫生解答！問診可覆寫疾病的整個康複過程，相當于身邊有個貼心可靠的家庭醫生。針對病情變化，你可多次提問，獲得醫生循證規範解答。
參考文獻
1. 沒繳滿25年醫保的有救了！2024年起，可一次性補繳，中國會計報 2024-04-192. 醫保繳費年限“新規定”，異地繳費年限互認！2024年3月正式執行，上海熱線資訊，2024-02-223. 2023年醫保基金累計結餘3.4萬億元，勞工日報，2024年04月12日4.國家醫保局：醫保參保人數達13.34億人，沒有出現所謂的“退保潮”，中工網2024-04-125.3月1日起，成渝職工基本醫保繳費年限互認重慶日報2024-01-26
溫馨提示：科普文章不提供專業診療意見，具體診療請在專業醫生指導下進行，圖檔來自視覺中國。