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傷寒雜病論義疏 辨太陰病脈證并治 6

作者:愛上Sandy

心咳脈大散,假令浮大而散,知受風邪;緊大而散,知受寒邪;數大而 散,知受熱邪;急大而散,知受燥邪;大散而濡,知受濕邪(通行本佚)。

經曰:心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。又曰:心咳不已, 小腸受之,小腸咳之狀,咳則失氣,氣與咳俱失。此所謂心咳者,乃心氣乘肺,證屬熱 化,但有虛實之别。介介如梗,似炙脔而中無痰氣之阻。甚則咽腫候痹者,心火之上幹 也。久則邪出于小腸之合(經曰:心合小腸),咳則氣動而小之氣下奔,故為失氣。咳而失 氣,則心氣下陷而斂,故邪洩露于小腸之府。脈象必大而虛。宜用川椒、棗仁之屬溫而 斂之。但證象亦不可拘泥,當以平脈為辨。曰心咳脈大散者,以南方心脈,其象洪大而 悠長,洪為氣血俱盛,大則僅為氣強;今心邪幹肺為咳,咳則氣動,氣動則脈數,故心 咳之脈,必大而散。氣散則脈由洪轉大,大之象已虛軟于洪。所謂大散雲者,言脈大而 縱緩,有應指形體散溫漫之象,以别于堅搏滑大,非三五不調,虛不勝按之謂。《八十 一難》:浮而散大者心也,正此大散之義。先辨其咳嗽之證,再平其大散之脈,知咳為 心家之邪。更須審其兼象,乃得相體定治。假令浮大而散,知受風邪者,大而散者屬心, 兼浮為風邪之感,治法清心氣之熱兼祛風之品,更參肺家引經之劑。兼風必喉中癢而介 介如梗,不必定具來風外證。宜用防風、黃連、杏仁之屬治之。假令緊大而散,知受寒 邪者,大而用散者屬心,兼緊為寒邪之感,外證必微惡寒,嗆咳聲重,吐涎沫;舉之緊 大,按多散漫,此緊象在外,宜麻黃、黃連、杏仁之屬治之。假令數大而散,知受熱邪 者,數為化熱診,大散為心邪之象,此心氣熱而幹肺,其證必口燥痰稠,咳引胸中痛, 宜用黃連、石膏、半夏這屬治之。假令急大而散,知受燥邪者,大散在心,急則化燥, 其證必氣沖痰滞,咳而咽中閉塞,宜用栝蒌根、貝母、杏仁之屬治之。假令大散而濡, 知受濕邪者,兼濕必濡而微滞,其必口渴而多涎沫,宜用杏仁、薏苡、茯苓之屬治之。 總之平脈辨證,須細審兼證兼脈,此皆舉一例凡,法不可執。如熱偏在氣,則連翹、栀子可參治咳方;如熱偏在血則丹皮、芩,宜入瀉心之劑,或氣虛且熱,則二冬、洋參随 證佐使;或血虛化燥,則幹地、阿膠皆可用也。

肝咳脈弦澀,假令浮而弦,知受風邪;弦而緊,知受寒邪;弦而數,知 受熱邪;弦而急,知受燥邪;弦而濡,知受濕邪(通行本佚)。

經曰:肝咳之狀,咳而兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩(月去)下滿。又曰:肝咳 不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。蓋肝郁緣絡血之内阻(絡者,靜脈也),絡阻則 經氣不暢,郁而乘肺,乘肺則氣動為咳。兩脅為肝膽經氣外布之所,故病則經氣内痹而 脅下痛。甚至則不可轉側,久之則藏氣幹府而咳嘔膽汁見矣。東方肝脈,應象為弦。弦 澀者,血郁而氣痹也。假令浮而弦,知受風邪,兼風故脈之浮,便不必定兼惡風之證, 必喉癢氣嗆,咳唾涎沫,宜小柴胡東加杏仁、款冬之屬治之。假令弦而緊,知受寒邪, 兼寒故脈象為緊,外證當微寒,或手足清,必口中和,宜柴胡桂枝湯法加幹姜、細辛治 之。假令弦而數,知受熱邪,化熱夏弦而按數,必口苦咽幹,痰稠氣逆,宜黃芩湯法加 杏仁、栝蒌、半夏之屬治之。假令弦則急,知受燥邪,急則化燥,弦為在肝,燥咳當聲 辟辟而痰滞,宜仿燥邪乘肝之例,以黃芩丹皮栝蒌實半夏枳實湯去半夏、枳實,加杏仁、 百合、貝母之屬治之。假令弦而濡,知受濕邪,濡而微滞者為濕,其證必痰多而口不渴, 或渴欲熱飲,且小柴法去黃芩,加茯苓、杏仁、白術治之。但同一肝病而有寒熱之分、 虛實之辨,複有在氣在血之異,如肝氣寒則宜吳茱萸、肉桂,肝氣熱則宜黃芩、丹皮; 肝氣虛則宜補,補血即以補肝,而當歸、阿膠之屬皆可用也;肝氣實則宜通,通絡即以 行血,而桃仁、紅花之屬悉可參也。氣郁而實,以川芎、秦皮之屬行之;氣虛而散,以 山茱、烏梅屬斂之;血虛且寒,宜溫之以當歸、吳萸、肉桂之劑;血虛化熱,宜滋之以 地黃、阿膠、白芍之品。更有補母補之殊,總為見病知源之治,如水枯而木萎,則滋腎 液而肝血自充(此子虛補母之例,如地黃、阿膠、枸杞之屬是也);如火絕而水凋,則溫心氣而 肝陽亦王(如蜀椒、肉桂、溫心氣亦可溫肝陽,此母虛補子之例)。學者能求之一貫之用,相體 定治,亦無成法可執者已。

脾咳脈濡澀,假令浮濡而澀,知受風邪;濡澀而緊,知受寒邪;濡則數, 知受熱邪;濡而急,知受燥邪;濡而滞,知受聘濕邪(通行本佚)。

經曰:脾咳之狀,咳則右脅下痛, 陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。又曰: 脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。此言脾氣右行,上歸于肺(足 太陰脈,上貫鬲挾咽,其支别者,複從胃别上鬲),故咳則右脅下痛引肩背,脅下空處為(月去), 陰陰然深慢而痛。脾主中府,咳則動氣,身動則氣動,故動則咳劇。藏病久移于府,則 胃受之。胃咳嘔蟲,與厥陰吐蛔不同,此胃氣逆而蟲不安,因而嘔出,病因由胃中虛寒, 必不兼厥陰見證(如心中疼熱,饑不欲食諸證)。經雲:嘔甚則長蟲出,知胃咳亦不必定嘔 蟲也。本論曰:脾咳脈濡澀者,濡澀為濕化之診(太陰主濕土之化,此澀蓋滞澀而非枯澀), 脈為濕滞,則經氣不暢而小絡弛緩,故成濡澀之象。假令浮濡而澀,知受風邪者,濡澀 在脾,浮為風邪這感,治當運脾化飲,佐祛風治咳之品,用桂枝、茯苓、杏仁、厚樸、白術、生姜、半夏、甘草為劑,以太陰中風,治從太陽故也。假令濡澀而緊,知受寒邪 者,濡澀以分太陰之經,兼緊故知寒中于裡,治宜溫中化飲以宣胃陽,佐以散寒之品, 用幹姜、茯苓、橘皮、半夏、麻黃、細辛、白術、甘草之屬為劑,以溫脾必當宣胃故也。 假令濡而數,知受熱邪者,濡屬太陰,數為化熱,脾實則邪出于胃,治宜知母、茯苓、 半夏、杏仁、生姜、甘草之屬為劑,瀉胃熱即以瀉脾熱也。假令濡而急,知受燥邪者, 脈濡屬脾,兼急則為燥化,治宜石膏、杏仁、茯苓、半夏、生姜、白蜜、粳米、甘草之 屬為劑,以太陰無純熱之證,方治不可純寒故也。假令濡而滞,知受濕邪者,濡而按滞 下屬脾濕之象,此濕痰幹肺為咳,宜幹姜、茯苓、杏仁、半夏、厚樸、蒼術、橘皮之屬 為劑,濕盛當為中滿,故不用甘草和藥。蓋太陰脾咳,必痰多咳而易出,口中和,或胸 腹微滿,傷風則能食,傷寒則不能食,即傷熱亦多胃熱脾寒,絕少純熱之證。凡中焦之 治,宜用甘草和中,若病下焦者,得甘反緩下行之力(脾燥者得甘而益,脾寒者得甘則滞), 後賢制方,視為通治之品(無方不加,号稱國老),未之思矣。