近日，一名8歲男童被診斷高尿酸血症，家屬為此疑惑不解，一起看看江西省兒童醫院專家是如何解說的。
8歲的兒童峰峰（化名）近兩年的時間長胖20斤，身高136cm的他體重已經突破100斤，BMI（身體品質指數）更高達27kg/m²（8歲兒童大于20kg/m²為肥胖），而更讓家長傻眼的是，峰峰的血尿酸高達726umol/L（正常範圍：210-420μmol/L），最終江西省醫院内分泌遺傳代謝科專家診斷峰峰為高尿酸血症。
“孩子就是胖一點，平時也沒有哪裡痛或不舒服，怎麼尿酸會這麼高呢？”峰峰的媽媽吓了一跳，頓時緊張了起來。
據了解，峰峰十分喜歡吃重口味的食物，無肉不歡，還很挑食，不僅愛吃蛋糕、甜食，還愛喝各種甜飲料，平時經常呆在家裡看電視、玩手機，很少出去運動。
如何診斷高尿酸血症
對高尿酸血症的檢查主要是進行抽血化驗，非同日2次血尿酸水準超過420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L），稱之為高尿酸血症。
什麼是無症狀高尿酸
無症狀高尿酸是指在血液中尿酸水準升高的同時，患者并沒有表現出明顯的症狀，如關節疼痛、腫脹等。這種情況通常在體檢或因其他原因進行血液檢查時被發現。然而，無症狀高尿酸并非無害，它可能對腎髒、心血管系統、代謝等産生潛在危害。
兒童痛風症狀與成人相同嗎
很多人覺得同一種疾病，症狀應該相同。還有些孩子被診斷痛風後家長有點接受不了，“孩子沒有腳趾頭痛，咋就是痛風了呢？”
這是因為，兒童痛風症狀往往不典型，大多僅于體檢時發現。而成人常見的發作部位是足第1跖趾關節、踝關節，在兒童中，相對膝關節腫痛更常見。
無症狀高尿酸有什麼危害
腎髒損害
高尿酸在腎髒中積累可導緻腎結石、慢性腎炎、腎小球損傷等問題。長期的高尿酸狀态可能導緻腎功能衰竭，甚至需要透析治療。
心血管疾病
高尿酸水準與心血管疾病的風險增加有關。尿酸在血管壁上的沉積可能導緻動脈粥樣硬化，增加心髒病、中風的風險。
代謝綜合征
高尿酸與肥胖、高血壓、高血糖等代謝綜合征密切相關。這些疾病共同構成了一個增加心血管疾病和腎髒疾病風險的因素。
痛風發作
盡管無症狀高尿酸患者并未表現出明顯的關節症狀，但長期的高尿酸狀态可能導緻痛風發作。痛風是一種因血尿酸升高，尿酸鹽晶體在關節沉積，而引起的劇烈的關節疼痛和發炎，可導緻關節變形和功能喪失。
小孩尿酸高，要吃藥嗎
目前降尿酸藥物可分為兩類：
（1）抑制尿酸生成的藥物，包括别嘌呤醇或非布司他；
（2）促進尿酸排洩的藥物，主要推薦苯溴馬隆。
以現在成人指南為基礎，兒童及青少年高尿酸血症在飲食和運動無法控制時，可進行藥物治療，藥物選擇上可以考慮别嘌呤醇。推薦在使用前進行HLA-B*5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。
如何應對肥胖合并高尿酸血症
1、基本原則
青少年正處于生長發育階段，應注意避免完全素食、極低碳水化合物或生酮飲食等極端行為，這些行為或饑餓療法導緻體重快速下降，可導緻脂肪分解增多、血酮體及尿酮體增高，阻礙尿酸排洩，甚至誘發痛風發生。
合理配置設定：
限制總熱能，參照《中國學齡兒童膳食指南（2022）》，根據不同年齡及身高、運動量、肥胖度進行熱能設定，5016～9196 kJ/d。
合理配置設定三大營養素，三餐食物占一日總能量的供能比例建議為早餐30%、午餐40%、晚餐30%，6歲以下兒童建議每日5～6餐。
食物結構：
主張低嘌呤、低脂、低鹽、高果蔬飲食。
依據100g食物中含嘌呤的量進行食物分組，低嘌呤組食物嘌呤含量150mg/100g。目前主張不能單純以嘌呤含量來界定食物的選擇，強調每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下即可。
2、食物種類
建議多樣化飲食，便于患兒的長期堅持及保證生長發育。通常參照《中國學齡兒童膳食推薦指南（2022）》，兒童每日應攝入 2 種奶類、豆類或堅果、3 種谷物、3 種魚禽肉蛋和 4 種蔬菜水果，每周至少進食25種以上食物。
主食類：
通常建議主食類能量供給占比50%～55%為宜。谷薯類也以碳水化合物為主，但含量低，且富含膳食纖維及多種維生素，提倡與精米、白面搭配使用。
但需注意：黃豆、黑豆、豌豆等含嘌呤較高，限制攝入。洋芋、蕃薯屬于低嘌呤食物，建議增加攝入量。
肉蛋類：
由于絕大多數動物性蛋白質含嘌呤豐富，建議減少攝入，痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g，且以白肉為主。避免攝入動物内髒如肝、腎、心等。
嚴格限制肥肉，因其含有大量脂肪和膽固醇，可選擇性地适量食用嘌呤含量中等或較低的海鮮。雞蛋的蛋白為無嘌呤食物，每天保證1～2個攝入為宜，合并高膽固醇血症的患兒可去掉蛋黃部分。
乳制品：
乳制品不含細胞，屬于無嘌呤食物，是預防痛風的保護性食品，建議增加食用量，每天飲用牛奶至少1次以上。建議青少年每天食用300mL以上液态奶或相當量的奶制品。
蔬菜類：
大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜的嘌呤含量非常低，可放心食用，且屬于堿性食物，可以促進尿酸鹽溶解。豆芽、豌豆苗、新鮮香菇、蘆筍、紫菜，嘌呤含量也較高，但不增加尿酸升高的風險，仍然可以食用，但要避免短期大量食用。
水果類：
多食果糖含量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、鳳梨、桃子、李子、橄榄等；盡量少吃果糖含量較高的水果， 如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香 蕉、楊梅、石榴等。
堅果類：
多屬于低嘌呤飲食，但由于脂肪含量多，應當适當限制。脂肪攝入量應控制在每天50g左右。
參考文獻：
衛海燕,林一凡,袁淑娴.兒童青少年肥胖合并高尿酸血症的評估及營養管理[J].中國實用兒科雜志,2023,38(10):735-740.DOI:10.19538/j.ek2023100604.
内分泌遺傳代謝科
楊 玉：一級主任醫師，國務院政府特殊津貼專家，在兒科疾病及危重病人的搶救有豐富的臨床經驗，尤其在兒童生長發育異常、青春期發育異常、性發育異常、遺傳代謝疾病罕見病方面有較深的造詣。
出診時間：周二全天（東湖院區）；周三下午特需門診（紅谷灘院區）。
楊 利：大内科主任兼内分泌遺傳代謝科科主任，主任醫師，擅長小兒内科、内分泌疾病及遺傳代謝性疾病的診斷及治療，在甲狀腺疾病、性早熟、矮小、肥胖症、糖尿病等疾病的診治有豐富的臨床經驗。
出診時間：周四全天（紅谷灘院區）；周一上午特需門診（紅谷灘院區）。
謝理玲：醫學研究與轉化中心副主任，主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌疾病、遺傳代謝病的診治，尤其對矮小症、性早熟、青春發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、低血糖症、尿崩症等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。
出診時間：周二全天（紅谷灘院區）;周四上午特需門診（紅谷灘院區）。
張東光：内分泌遺傳代謝科副主任，副主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌疾病的診治，尤其對矮小症、青春發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、低血糖症、尿崩症等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。
出診時間：周四（紅谷灘院區）。
吳 限，主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌疾病的診治，尤其對矮小症、青春期發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、低血糖症、尿崩症等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。
出診時間：周五（紅谷灘院區）。
餘麗蓉：主任醫師，擅長小兒内分泌疾病（性早熟、矮小、肥胖症、腎上腺及性腺發育異常等）、小兒婦科疾病（外陰陰道炎、陰道異物、先天性外陰發育異常、圍青春期月經失調等）的診斷和治療。出診時間：周一（紅谷灘院區）。
鄒海英：副主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌疾病的診治，尤其對矮小症、青春發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、低血糖症、尿崩症等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。出診時間：周五（紅谷灘院區）。
袁 意：副主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌遺傳代謝疾病的診治，尤其對矮小症、青春發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、尿崩症及遺傳代謝病等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。
出診時間：周三（紅谷灘院區）。
餘 珍：副主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌遺傳代謝疾病的診治，尤其對矮小症、青春發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、尿崩症及遺傳代謝病等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。
出診時間：周一（紅谷灘院區）。
周 斌，副主任醫師，擅長小兒常見病及内分泌疾病的診治，尤其對矮小症、青春期發育與性發育異常、肥胖症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、低血糖症、尿崩症等疾病的診治有較豐富的臨床經驗。
出診時間：周三（紅谷灘院區）。
注：出診時間僅供參考，具體請以醫院微信平台挂号排班為準。
作者：江西省兒童醫院
通訊員：徐慶博 羅英 魏美娟
編輯：黃萌楣
審校：謝濤
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