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這病易誤診
撰文 | 吳珺
周末晚上，堂姐的女兒蕊蕊給我發來微信：“阿姨，我家寶寶1歲半了，打了麻腮風疫苗之後第二天發熱，現在連續發熱3天了。前天查血正常，隻有中性粒細胞偏高一點，今天查血正常，很不正常，醫生讓住院。這會是血液病嗎？”
圖1 血正常結果異常
第一天：微信問診需警惕
詢問了蕊蕊寶寶的一般情況，她告訴我：“孩子雖然發燒最高可以到39.7℃，但精神狀态還可以，就是食欲沒以前好，走路沒以前有力氣，今天有點拉肚子。”
雖然這份血正常結果明顯異常，不排除有血液病的可能，但是診斷疾病時，我們時刻都應遵循先考慮常見病再考慮少見病的診斷原則：
1歲半、高熱、一般情況好、白細胞和血小闆減少，這個孩子還是首先要想到病毒感染尤其是幼兒急疹的可能。
從業以來，我先後見過多例幼兒急疹在病程中有過白細胞和（或）血小闆減少的表現了，對這些病例的歸納總結讓我再次見到類似的病例時能夠條件反射性地推測疾病的準确診斷。
于是我建議蕊蕊暫時不要帶寶寶住院了，先在家觀察一兩天再說，從我的臨床經驗來看，寶寶很可能是得了幼兒急疹了。為了進一步安撫她焦躁不安的心情，我有些自信地告訴她：“估計寶寶明天就會退燒，然後出疹子。”
第二天：中午，寶寶果然出疹子了
蕊蕊給我發來了寶寶的幾張照片，激動地告訴我：“阿姨，寶寶今天體溫逐漸下降了,開始出疹子了。”我這高情商的外甥女還不忘趁機做個“馬屁精”：“阿姨厲害啊，幸好寶寶沒住院，不然又要被折騰一番”。我立即大拇指點贊。
圖2 “熱退疹出”
至此，我長籲一口氣，這次冒着風險的隔空指導任務總算圓滿完成。因為幼兒急疹是兒科常見的，又是特别容易被誤診的疾病，在孩子疹子出來之前，再高明的醫生也不能百分之百地確定自己的診斷沒有問題。而且，沒有親自給孩子查體就下結論，也是我擔心微信問診可能會失敗的原因之一。
幼兒急疹是一種什麼疾病？
幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹、第六病，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發生于春秋季。
▌病原
病原主要是人類疱疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人類疱疹病毒7型（HHV-7），占幼兒急疹病因的10%。
▌臨床表現
幼兒急疹主要發生于3歲以内的嬰幼兒，尤其多見于6~18個月大的孩子，90%的患兒小于1歲。寶寶常突發高熱，體溫多達39℃甚至更高，持續不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，可能伴随煩躁，精神食欲良好，3~5天後體溫下降，發熱緩解後12~24小時皮膚出現2~3mm大小的淡紅色斑丘疹，見于面部及軀幹，可持續2~3天。醫生在查體時會發現部分患兒軟腭有特征性紅斑。
另外，兒童原發性HHV-6感染後隻有40%表現為幼兒急疹，其餘并不出現典型幼兒急疹症狀，而隻以發熱為臨床表現。
▌鑒别診斷
幼兒急疹在早期比較難以診斷，因為該病最初的症狀、體征和其他兒童常見疾病相似。
發熱時間短時容易被誤診為急性上呼吸道感染，發熱時間長時則易被誤診為川崎病、EB病毒、腺病毒感染等，有腹瀉症狀時容易被誤診為腸道病毒感染，出疹時又容易被誤診為風疹、麻疹等出疹性疾病。
見到“熱退疹出”就能确診幼兒急疹，這個特點也能很好地幫助我們鑒别其他小兒出疹性疾病。
幼兒急疹的孩子一般情況較好，血象在1-2周也可以逐漸恢複至正常，這一點也助于和血液病相鑒别。
▌并發症
幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現較輕，但可并發良性顱内壓增高、熱性驚厥、腦膜炎或腦炎、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細胞減少、血小闆減少等。20%的熱性驚厥是由HHV-6原發感染所緻，部分患者表現為癫痫持續狀态。
▌治療
幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。
孩子發熱時，可采用實體降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，如果他們因發熱特别難受，可以口服退燒藥。保證孩子體内水分充足，多讓他們喝水，如果不愛喝白開水，喝點飲料果汁也可以，适當吃些營養且易消化的食物。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退後不會結疤，不會出現脫皮和顔色變深。
幼兒急疹會引起血正常哪些異常變化？
Q1
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[7]吳珺,陳琳.1歲娃娃高熱伴血象異常，得了什麼病？醫學界兒科頻道2021-11-181.
責任編輯：向宇
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