腦血管介入手術并發症引起的醫療糾紛可能是神經内科、神經外科最多的類型，林律師團隊今年以來代理新案件中最多的也是這一類，今天就這一類醫療糾紛給患方朋友分享一下處理經驗。
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一、腦血管介入手術并發症多的原因。
相比心髒疾病介入手術（林律師就是這個專業的醫生），腦血管介入手術并發症多且難以處理，這是因為腦組織比心髒組織的代償能力、耐受性要差一些，而且心髒介入治療的技術要成熟很多。腦組織雖然被顱骨非常安全地保護着，但也正是這種保護，使得腦組織非常脆弱，一旦發生缺血或出血并發症，沒有代償能力，沒有釋放出血壓力的空間，例如腦血管狹窄手術導緻的無複流現象、血栓逃逸到遠端血管、支架導緻穿支閉塞，基本上沒有有效辦法預防并處理；例如再灌注腦出血、載瘤動脈破裂出血、遠端血管導絲穿出出血、動脈瘤栓塞過程中破裂，因腦血管通常尺寸較小，沒有合适的覆膜支架，也隻能采取栓塞的方式在術中處理，這會導緻較大面積的腦梗塞，如果是術後出血，那除了開顱手術（會有時間上的耽擱），沒有什麼好辦法。是以說一句題外話，腦血管介入手術，建議患者朋友們盡量找技術條件成熟的醫院做，謹慎為宜。
二、醫院常見的診療過錯。
1.違反手術适應症規定。
腦血管介入手術費用都很高，10萬以上的收費很常見，是以手術醫生的治療積極性非常高，超手術指征的情況很多見。例如顱内未破裂動脈瘤，很多醫院都積極動員患者做，但根據指南推薦，必須符合一定要求才建議手術（根據《中國顱内未破裂動脈瘤診療指南2021》UIA患者合并控制不達标的高血壓､吸煙無法戒斷､既往顱内另一動脈瘤破裂出血､多發動脈瘤､動脈瘤直徑大于5 mm(或測量上明顯大于載瘤動脈)､症狀性動脈瘤､動脈瘤位于後循環或分叉部位､動脈瘤不規則如有子囊或多分葉狀等情況,以上條件出現一條或多條,則動脈瘤患者有接受積極治療的指征），有些醫院甚至在不符合手術指征的情況下捏造出患者有無法控制的危險因素或有動脈瘤壓迫症狀的病史。而對頸内動脈狹窄、急性腦血管狹窄性腦梗塞、血管畸形，同樣都有比較嚴格的手術适應症，患者朋友可以查閱相關指南明确醫院有無違反手術适應症的規定。
2.替代治療方案告知不到位。
不少醫院為了積極開展手術治療，對保守治療、藥物治療、外科手術治療等方式有意不予告知，例如急性腦梗塞時間窗内首選靜脈溶栓、頸内動脈狹窄首選内膜剝除術、小于5mm的未破裂動脈瘤無特殊情況可暫予觀察、側枝循環良好無明顯缺血症狀的腦動脈狹窄可加強藥物治療，等等。可根據病曆中手術同意書、醫患告知書等知情檔案來明确醫院有沒有替代治療方案告知不到位的過錯。
3.手術操作不當。
手術操作不當是這一類糾紛醫院比較常見的過錯，因為腦血管介入治療技術難度較大，對手術醫生的技術水準要求很高，大多數出現血管破裂出血、支架内血栓形成的并發症都是操作不當、技術不到位導緻的，因為術中導絲、支架、導管不容易精準到位，手術醫生不得不延長手術時間，反複進行血管内操作，失誤的機率就增加，并發症就增加。患者朋友可以請有專業能力的醫療律師或醫生幫助觀看手術視訊以明确有無操作不當的過錯。
4.手術資質不齊。
根據《2019年綜合介入診療技術臨床應用管理規範》，國家衛生健康委辦公廳組織對心血管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經血管介入4個介入類診療技術臨床應用管理規範進行了修訂，并于2019年11月15日釋出，主要包括對非血管疾病和惡性良性腫瘤進行診斷和治療的介入技術。拟獨立開展按照四級手術管理的神經血管介入診療技術的醫師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足以下條件：從事相關臨床專業診療工作不少于10年。累計獨立完成神經血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術管理的神經血管介入診療操作不少于100例。經過符合要求的神經血管介入技術教育訓練基地系統教育訓練，具有開展相關技術的能力（神經血管介入教育訓練并考核合格證）。基層醫療機構真正具備上述手術資質的醫生不多，三甲大醫院不符合上述資質的醫生獨立完成手術的情況也不少，患者朋友可以要求醫院提供相應資質證明以明确是否為無資質手術。
5.并發症觀察及處理不及時。
腦血管介入治療并發症必須嚴密觀察、積極啟動應急預案，特别是出血性并發症，一旦出現可疑症狀，應當盡快完善影像學檢查，符合手術指征的立即手術，否則會釀成災難性後果，非死即殘。醫院觀察處理不到位的過錯通常發生于夜間，值班醫生存在惰性思維，不想驚動上級醫師，或上級醫師不願意半夜起床急診手術。
三、患方維權注意事項。
1.一定要拷貝到手術視訊。
隻要是介入手術都需要錄制視訊，不錄制視訊就無法開展手術，是以如果醫院說沒有手術視訊，肯定是騙人的，如果遇到醫院配合拷貝，患方朋友想方設法都要拷貝到手術視訊，不惜衛健委投訴、報警，手術視訊是這一類糾紛最重要的證據。
2.鑒定時一定要将手術視訊作為檢材送出。
有些案件進入了法律程式患方朋友還不知道手術視訊的重要性，而部分鑒定機構一樣有惰性思維，你不送出手術視訊，我就懶得請會診看，是以不管鑒定是還沒有進行，還是已經進行了，都需要通過法院送出手術視訊給鑒定機構鑒定，已經出鑒定報告的進行補充鑒定，畢竟有相當比例的損害發生事手術操作不當導緻的，不看手術視訊怎麼能認定呢？
3.聘請專業水準較高的律師。
整個醫療律師領域能看懂介入手術視訊的不多（林律師在内），熟悉這一類案件處理全過程的也不多，能夠在聽證會與醫院專業對抗的可能更少，根據林律師的經驗，這類技術性原因導緻的醫療糾紛，如果你不懂，鑒定人就有可能欺負你知識上的欠缺而維護醫院。如果聘請不到專業律師，至少也要請專業人士分析病曆、視訊，代書陳述材料，不然案件結果可能不盡人意。
4.癱瘓患者盡量走法律程式。
發生腦血管介入治療并發症後，患者如果沒有死亡，絕大多數都有嚴重的肢體功能障礙，甚至植物人狀态，如果患方執着于協商解決，會因為預期賠償較高而和醫院難以達成協定、浪費時間；如果不願意墊付較高鑒定費而走醫療事故鑒定，很容易定性為不可避免的并發症而鑒定為不構成醫療事故；同時因為協商是一次性賠償，無法主張高昂的後續治療費。根據林律師的經驗，這類案件基本上都需要走法律程式才能獲得合理賠償，而且法院判決可以保留後續主張的機會。
5.長期滞留醫院的可以考慮協商解決。
有一些患者因為術後出現嚴重并發症，一直滞留在糾紛醫院做康複治療，拖欠了巨額醫療費，導緻走法律程式失去成本效益，即最終的賠償有可能抵不上欠費，這種情況建議患方協商解決，因為腦血管介入手術固有的風險會使鑒定人很難出具醫院承擔主要或全部責任的結論，打官司沒有成本效益，但協商解決醫院能自己消化醫療欠費，一般還可以獲得部分賠償出院。
綜上所述，腦血管介入手術并發症的醫療糾紛非常需要專業知識及辦案經驗，同時這類案件損害後果嚴重、預期賠償高，建議有條件的患方朋友盡量委托專業的醫療律師比較好。