到目前為止，二甲雙胍仍然是2型糖尿病患者的基礎用藥之一，其耐受性好，降糖作用明确，在降糖之外，還被發現有改善代謝，延壽等多重功效，是很多朋友都在服用的一種降糖藥。
想要控制好血糖水準，除了要合理用藥以外，還需要加強運動鍛煉，合理的運動鍛煉對于糖尿病患者增強身體代謝，加強血糖使用率，加強血糖控制，都是非常重要的一個方面，運動搭配合理的藥物治療，是糖尿病治療中的2個重要方面。
有不少研究對于糖尿病患者的最佳運動鍛煉時間進行了評估，近年來的一些研究表明，下午或晚間進行運動，與更好地改善糖尿病患者的胰島素抵抗，更好的血糖控制具有相關性，然而，對于服用二甲雙胍的患者來說，目前的研究已經證明，二甲雙關能夠改變骨骼肌線粒體對運動的适應性，還可能會幹擾運動的降糖作用，是以，對于服用二甲雙胍的糖尿病患者來說，其最佳的運動時間可能會因為藥物的影響而有所不同。
近日一項發表在期刊JOURNAL OF PHYSIOLOGY上的研究中，研究者對于2型糖尿病患者服用二甲雙胍和運動的最佳時機進行了評估分析。研究結果表明：
- 早晨适度運動可大幅降低服用二甲雙胍的 2 型糖尿病患者的血糖水準。
- 這種獲益主要發生在在早餐前服用二甲雙胍的參與者身上。
- 在實驗幹預的最後一周（第 6 周），與早餐後二甲雙胍相比，晨練聯合早餐前二甲雙胍仍然能夠持續降低血糖。
在這項研究中，研究人員選擇了接受二甲雙胍治療的糖尿病患者作為參與者，在每天飲食攝入熱量相似的前提下，評估了早晨7點到10點運動與傍晚16點到19點運動對血糖的影響，最終共納入了18名參與者，對這些患者進行了随機分組，并進行了為期16周的交叉試驗，在這個試驗周期内，參與者被随機配置設定為晨練和傍晚鍛煉組，要求其隔天進行中等強度的運動鍛煉。
研究評估的名額是參與者的24小時葡萄糖曲線下面積（AUC），這個名額相比空腹血糖水準，更能全面評估糖尿病患者的血糖控制情況，它能夠代表人體在24小時内的血糖變化情況，是評估胰島素敏感性和胰島β細胞功能的重要名額。
研究結果顯示，早晨運動的參與者24小時葡萄糖AUC比參與研究前的基線水準出現了顯著的降低，而傍晚鍛煉的參與者，其24小時葡萄糖AUC水準則沒有顯著變化。研究者進一步對晨練組進行二甲雙胍服藥時間的分析後發現，晨練組血糖得到顯著改善的參與者，基本上都是早餐前服用二甲雙胍的人，相比早餐後用藥的參與者，其24小時葡萄糖AUC水準出現了更顯著的降低。
研究人員還表示，與早餐後二甲雙胍相比，晨練聯合早餐前二甲雙胍可持續降低葡萄糖 AUC，直至幹預的最後一周（第 6 周）。在這項交叉試驗中，試驗組之間的運動強度、熱量攝入或總體力活動（晨間運動與晚間運動）沒有顯著差異。這也說明，早晨運動配合餐前服用二甲雙胍的組合，的确更有效地加強了血糖的調節。
在這項研究中，研究者在夏季和冬季招募了兩個隊列，以解釋可能觀察到的季節性差異。研究結果顯示，盡管冬季組在試驗的所有期間确實具有持續的較高葡萄糖AUC水準，但冬季組和夏季組之間沒有統計學上的顯著差異，是以，對于服用二甲雙胍的時機和運動鍛煉的時機來說，不存在季節性的差異性。
總而言之，該研究的結果表明，對于服用二甲雙胍的2型糖尿病患者來說，如果能夠遵循早晨7到10點運動鍛煉，早餐前30分鐘服用二甲雙胍的“用藥法則”，對于加強藥物的降糖效果來說，可能會獲得更好的結果。
二甲雙胍作為一種經典的降糖藥，由于其具有潛在的胃腸道刺激性，除了腸溶片劑型外，一般都會建議在餐後服用以減少藥物的不良反應風險，然而此次發表的研究表明，想要更好的發揮藥效，餐前服用二甲雙胍再搭配合理時機的運動鍛煉，可能會成為進一步增強藥物降糖效果的一種優化的用藥方式。
當然這種用藥方式，也并不是對所有人都适用，如果空腹服用二甲雙胍不耐受的人群，可能就不适用于這種用藥方式，而如果是在上午有一定低血糖風險的糖尿病患者，也應該注意運動鍛煉可能帶來的低血糖風險，但無論如何，這項研究給出了一種新的用藥思路，那就是合理的用藥時間，加上合理的運動鍛煉時間，可能會使糖尿病患者的血糖得到更好更穩定地控制。
參考文獻：
Morning exercise and pre-breakfast metformin interact to reduce glycaemia in people with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. J Physiol. 2024 Mar 24.