專家論壇 | 黃海：盆腔惡性良性腫瘤手術後的“隐藏危機”，泌尿功能障礙的防範與處理

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盆腔惡性良性腫瘤手術後的“隐藏危機”：泌尿功能障礙的防範與處理

程必盛 黃海

專 家 簡 介

黃海，中山大學教授，主任醫師，博士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫院外科副主任，泌尿外科黨支部書記、副主任，廣東省醫學傑出人才，人民好醫師，羊城好醫師，醫學研究型人才。中華醫學會泌尿外科學分會青年學組副組長，中華醫學會泌尿外科學分會尿控學組副組長，廣東省基層醫藥學會下尿路疾病委員會主任委員，廣東省醫學會泌尿外科學分會青年委員會副主任委員，泌尿功能障礙預防與康複聯盟發起人，神經源性膀胱MDT團隊首席專家。建立了CUA尿動力教育訓練中心、骶神經調控規範化示範基地及調控中心、尿失禁與盆底修複中心，組建了神經源性膀胱MDT團隊，撰寫《尿失禁診療指南》《神經源性膀胱診療指南》，主持國家自然科學基金5項，國家重點研發計劃重點專項1項，廣東省重點國際合作項目2項，廣州市重點項目2項，廣東省自然科學基金、省科技10餘項。主持多中心臨床研究10餘項，發表高水準論文60餘篇，多次國際、國内會議大會發言。

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【關鍵詞】 盆腔惡性良性腫瘤；下尿路功能障礙；結直腸手術；婦科惡性良性腫瘤切除術；骶骨手術；放療；盆底肌肉訓練；膀胱訓練；神經保護；生物回報；康複訓練

DOI：

10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.001

基金項目：

中國國家重點研發計劃（2022YFC3602900，2022YFC3602904）；國家自然科學基金（81974395，82173036）；廣東省基礎與應用基礎研究基金（2019A1515011437）；廣東省國際科技合作項目計劃（2021A0505030085）；中山大學臨床研究5010計劃（2019005）；中山臨床研究培育計劃（201702）；廣東省惡性惡性良性腫瘤表觀遺傳和基因調控重點實驗室（2020B1212060018OF006）；廣東省泌尿系統疾病臨床研究中心（2020B1111170006）；北京白求恩慈善基金（mnzl202001）；廣州市科技重大專項（202206010117）；北京CSCO臨床研究基金（Y-tongshu2021/ms-0162）

作者機關：510120 廣州，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科

通信作者：黃海，

Email: [email protected]

外科手術作為治療盆腔惡性良性腫瘤的主要手段，在不斷進步的手術技術和輔助治療的支援下，顯著改善了盆腔惡性良性腫瘤患者的術後生存。在追求手術治療效果的同時，患者的生活品質也日益受到重視。盆腔惡性良性腫瘤手術和輔助治療可能會造成鄰近泌尿系統器官結構或盆腔神經叢的損傷，引發下尿路反複感染和腎功能受損，對患者的生活品質産生嚴重影響[1-2]。

下尿路功能障礙（lower urinary tract dysfunction，LUTD）相關症狀源自受相應神經支配的結構及功能的變化[3-5]。是以，有必要探讨如何防範盆腔惡性良性腫瘤手術後的泌尿功能障礙，以期提升在盆腔惡性良性腫瘤治療過程中對泌尿功能的保護意識，降低泌尿功能障礙的發生率，促進術後泌尿功能的恢複。

大綱

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一、盆腔惡性良性腫瘤術後泌尿功能障礙的原因和發病機制

（一）泌尿系惡性良性腫瘤手術

1.括約肌缺失：根治性前列腺切除術可能導緻括約肌的部分或完全切除，進而影響尿道的括約功能，出現尿失禁等症狀[6]。

2.逼尿肌過度活動：放療、前列腺和膀胱手術可能引起逼尿肌的過度興奮，導緻膀胱不正常收縮，增加了尿急和尿頻的風險[7]。

3.膀胱容量減小：膀胱癌手術可能涉及移除部分膀胱組織，導緻膀胱容量減少，進而增加排尿的頻率。

4.尿道狹窄：手術和輔助治療可能導緻尿道狹窄，阻礙尿液正常排出，引起尿潴留等問題。

5.吻合口問題：手術後吻合口的問題，如愈合不良或瘢痕形成，可影響尿液的排出，導緻尿流異常[8]。

（二）非泌尿系盆腔惡性良性腫瘤手術

1.結直腸手術導緻的泌尿功能障礙

2.婦科惡性良性腫瘤切除術導緻的泌尿功能障礙

3.骶骨手術導緻下尿路功能障礙

4.放療導緻的泌尿功能障礙

二、盆腔惡性良性腫瘤術後泌尿功能障礙的診斷和評估

三、盆腔惡性良性腫瘤術後泌尿功能障礙的風險因素與預防政策

四、盆腔惡性良性腫瘤術後泌尿功能障礙的治療與處理

五、泌尿功能障礙防治中新技術的應用

六、總結與展望

盆腔惡性良性腫瘤手術後的泌尿功能障礙是一個常常被忽視的問題，然而它會對患者的生活品質和心理健康産生嚴重影響。本文強調了防範和幹預的重要性，以提供更好的治療效果和康複結果。通過對泌尿功能障礙的類型、潛在原因和影響因素的深入探讨，我們認識到這一問題的複雜性，需要綜合性的政策來解決。

全面的評估在預防泌尿功能障礙中扮演關鍵角色，術前應詳細了解患者的病史和泌尿系統狀況，以制定個性化的手術計劃。此外，新技術在防治中的應用為患者提供了更多選擇，例如神經保護技術、生物回報和微創手術等，這些技術能夠顯著改善患者的康複效果。心理健康同樣是泌尿功能障礙防治中的重要一環。醫師應該積極關注患者的情緒狀态，并引導他們尋求必要的心理健康支援。最後，多學科合作是應對這一問題的關鍵政策。醫學領域的不同專業需要共同合作，以制定個性化、綜合性的治療方案。

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