資源沉到一線 轉診更加友善（讓老百姓過上更好的日子）

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近年來，鄭州市金水區通過建設緊密型城市醫療集團，推動醫療資源下沉基層，確定分級診療順暢運轉；破除人事關系、職稱評定等壁壘，充實基層醫療實力，提升線上診療能力；推動健康中國建設，讓預防和治療并重，建構三級健康管理關聯體系，将健康管理融入基層社會治理，多措并舉保障群衆健康。

前不久，需要長期住院治療的退休市民王大爺，選擇從省級三甲醫院轉出，住進了家門口的人民路街道社群衛生服務中心。

“别看這隻是個社群醫院，卻和金水區總醫院聯通，水準不低。”他對記者說，家門口能住院，友善家人探視，也能經常見到老朋友。

近年來，河南省鄭州市金水區通過建設緊密型城市醫療集團，推動醫療資源下沉基層，為分級診療體系落地落實打下堅實基礎；通過建構三級健康管理促進關聯體系，将健康管理融入基層社會治理，預防和治療并重，有效保障了群衆的健康。

建設城市醫療集團

分級診療順暢運轉

“每天醫生治療完，老夥計們就來找我打牌、聊天，住得近，走幾步就到。兒子兒媳送飯也友善，和住家裡差不多！”王大爺感慨，“家門口的社群醫院真好！”

“我們這有金水區總醫院派來的副主任醫師，能滿足王大爺的治療需求。”人民路街道社群衛生服務中心主任宋培培說，“金水區搞了緊密型城市醫療集團後，醫生來社群工作的積極性大為提高。”

作為省會中心城區，金水區100多平方公裡的轄區内，分布着13家三甲醫院，醫療資源豐富。

“有這麼多大醫院、好醫院，正為我們開展分級診療和織密基層公共衛生服務網絡提供了條件。”金水區區長張豔華說，金水區努力推動分級診療，加強基層公共衛生服務體系建設，既是在幫助轄區160多萬居民群衆特别是困難群衆就近就便就醫、優質廉價就醫，也為其他地區來鄭州就醫的群衆盤活更多優質醫療資源。

在多年醫改基礎上，金水區以三級綜合水準的金水區總醫院牽頭，成立緊密型城市醫療集團，對21家街道社群衛生服務中心和9家社群衛生服務站，實行人力資源、财務營運、物資保障、醫療質控和資訊管理的“五統一”。

金水區總醫院院長屈燕鳴以轉診為例介紹了成立緊密型城市醫療集團的好處，“上下一體，總醫院不僅不會和社群衛生服務中心搶患者，還會提供技術支援。社群費用低，總醫院技術好，患者适合去哪裡就去哪裡。”

屈燕鳴繼續介紹，集團内，從社群到總醫院的上轉患者，免挂号費，暢通就診、檢查、住院流程；而下轉患者則取消起付線，專線直達、專人接診。

“過去，往往上轉容易，下轉難。可是從2023年以來，我們集團内的下轉患者達到了3042人次，同比增長了2倍。”屈燕鳴說，“基層診療量占集團的69%。基層留不住患者、大醫院人滿為患的問題，在金水區得到了很大程度的緩解。”

充實基層醫療實力

提升線上診療能力

原本在金水區總醫院呼吸科工作、擁有副進階職稱的王強醫生，通過全科醫生考核後，主動要求到家附近的鳳凰台街道社群衛生服務中心工作。憑借較高的醫療水準，王強平均每個工作日接診50名患者，并借助CT等醫學裝置診斷，幫助3名患者發現了早期癌變，使他們得以及早治療。

“從總醫院到社群，人事關系、待遇考核基本不變，思想上沒有包袱。這兩年，孩子還小，離家近、好照顧，也能為社群作點貢獻。”王強說，現在社群中心的診療環境、裝置都不錯，可以滿足大部分就診需求。

“推動分級診療，難點在充實基層的醫療實力。近年來，金水區不斷加大投入，向基層傾斜資源。”金水區衛生健康委黨組書記、主任李慧敏介紹，目前金水區80%的社群衛生服務中心都安裝了CT等醫療裝置，社群衛生服務中心的平均資産達到了1100萬元。

“在人事管理上，我們暢通集團内部流動、調配，實作了100%中進階職稱醫生定期到基層坐診，60%常态化在基層工作，大大充實了基層力量。”李慧敏說。

“患者右小腿外側腿骨上的凸起，請你們重點關注。”通過網際網路診療系統，将患者的醫學圖像發送到區總醫院遠端診斷中心後，鳳凰台社群衛生服務中心的全科醫生魏俊麗還不放心，又打去電話，講明了自己的一些建議。

李慧敏介紹，金水區所有街道社群衛生服務中心都配備了網際網路診療裝置，友善基層醫生随時線上求助，去年網際網路線上會診超2.7萬人次。“2023年，我們轄區内的全科醫生增量較2019年提升了118.96%，達到254人。醫護人員到基層工作的積極性越來越高。”

據統計，3年來，金水區堅持政府主導、公益為主，綜合轄區人口分布、基礎設施、群衆需求等因素，建立7家街道社群衛生服務中心，改造提升14家街道社群衛生服務中心，并全部納入集團化管理，實作轄區基層公共衛生服務設施全覆寫。

“按照《社群衛生服務中心服務能力标準（2022年版）》，區内全部社群衛生服務中心均達到國家能力建設基本标準，60%達到國家推薦标準能力建設，9家成功建立‘社群醫院’，就醫環境、服務能力雙雙提升。”李慧敏說。

建構三級關聯體系

健康管理融入社會治理

“阿姨，您身體恢複得不錯，沒事可以去散散步，但切記要慢行，注意别摔倒。”在鳳凰台街道張莊社群208号樓王蘭英老人的家裡，社群醫生馬玉玲為她做完針灸推拿後，這樣叮囑。

與她同來的社群健康管理促進員趙浩嘉則為老人家屬留下了最新的健康宣傳頁，并登記了治療、恢複資訊。

今年75歲的王蘭英，腦出血後需要長期住院，家人照顧負擔較重。

前年10月，金水區依托完善的家庭醫生服務體系，開始家庭病床試點，王蘭英第一個交了申請。“住在家裡，享受住院待遇，治療費用大部分能報帳，社群醫生定時上門治療。兒女在家就能照顧我，省心又省力。這項政策好！”王蘭英說。

在加強醫療服務能力的同時，金水區着力推動健康中國建設，預防和治療并重，建構三級健康管理關聯體系，将健康管理融入基層社會治理。

在馬玉玲位于鳳凰台街道社群衛生服務中心“社群醫生之家”的工位旁，張貼着一張《鳳凰台街道健康管理促進服務團隊成員名單》，共分為13個小組，每個小組都包括特定的家庭醫生、社群健康管理促進員、社群護士和區總醫院專家。

“我們的健康管理體系是全方位、多層次、關聯融合的。”李慧敏介紹，“既有覆寫全面的社群醫療體系，也有區、街道和社群關聯的三級健康促進體系。”

據李慧敏介紹，金水區創新打造家庭簽約醫生街道工作室、社群服務站、樓院診療點“三位一體”的家醫服務陣地，面向群衆提供健康教育、健康管理、中醫藥、婦兒保健等9項基礎性免費服務，并以此為基礎支援，探索針對特殊患者開放家庭病床，推動健康服務向老百姓家門口延伸。

據統計，金水區累計有121.9萬多名群衆簽約家庭醫生，建立居民健康檔案143.39萬份，管理慢性病患者14.14萬人。

同時，創新建構區、街道、社群三級健康管理促進關聯體系，區級成立健康管理促進委員會，街道、社群分别成立健康管理促進中心、健康管理促進辦公室，将居民健康服務納入黨建引領網格化基層治理體系之中，每個網格至少配備一名健康管理促進員。

“我們的作用，主要是向居民普及健康知識，同時密切關注居民健康狀況，有居民健康方面的突發情況，随時向上報告。”趙浩嘉說。

“為滿足群衆多樣化的衛生健康需求，金水區面向公共場所開放了一批便民母嬰室，提供多元化公共場所母嬰服務。同時，為了提高居民的自我健康服務能力，我們還将面向長處方患者增設一批智能售藥亭，通過掃描二維碼實作自助取藥；面向社群居民投放一批可以開展自助式健康檢測、體能評估的智慧健康屋。”李慧敏說，“依靠科技節本增效，提供高品質健康服務，是我們的重要發展方向。”