▲王綿之 國醫大師（1923－2009）
王綿之，國醫大師，北京中醫藥大學教授，從事中醫臨床、教學、科研工作50餘載，對各種疑難雜證的治療積累了豐富的經驗，學識淵博，療效卓著。在諸多疾病中，王教授對便秘的治療獨具特色，現對其治療該病的經驗和學術加以總結。
詳審因 治病求本
王教授在臨床診治便秘時，非常注重便秘的起因，并時常告誡學生中醫病因學說在疾病治療中的重要作用。他強調便秘一證，内傷飲食固然是主要因素之一，同時還較為重視情志在便秘發生中的作用，如果情志不遂，則影響髒腑氣機，氣機不利，則大腸傳導失常，而發生便秘。王教授對便秘一證，尋根探源，辨便秘之起因，或飲食所傷，或七情所擾，或勞倦所困，辨虛實寒熱，查痰瘀濕氣，運籌帷幄，精心立法，周密組方，每收桴鼓之效。
重髒腑 通暢氣機
便秘一證，歸根結底是影響到胃腸的傳導，《素問·靈蘭秘典論》雲：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”胃腸傳導不利，大腸氣機不暢，腑氣不通，導緻髒腑氣機壅滞，脾胃升降失司。王教授對便秘的辨證緊緊圍繞大腸氣機不利這一基本病機，本着六腑以通為用的原則，立法則圍繞通暢大腸氣機恢複其傳導，或溫而通之，或補而通之，或清而通之，并不拘于一法。
王教授認為，五髒六腑皆可緻秘。從生理功能講，肺與大腸相表裡，大腸的傳導依賴肺氣的肅降，而肝氣的調達，心血的濡潤，腎精的充盛，也都直接關系着大腸正常的生理功能。其中，腎在生理上主司二便，是以腎的陰陽盛衰直接關系到二便的排洩是否正常。一旦這些髒腑的生理功能失常，可影響到大腸正常的生理功能而導緻便秘。
其中，肺、肝影響到大腸多為氣機不利，心、腎影響到大腸多為陰血虧虛或陽虛失煦。但在五髒中，王教授尤重脾胃功能在便秘的發生和治療中的作用。脾胃居于中焦，主飲食精微的運化敷布，其精微者由脾氣升散敷布，糟粕則承順胃氣之降排出體外。正常飲食物的消化和吸收依賴脾胃的這種升清降濁而正常進行,一旦髒腑功能失調，影響脾胃升降，則導緻大腸的傳導功能失常，而發生大便秘結或洩瀉。便秘不通，又直接影響脾胃的升清降濁，出現頭暈，嘔惡，不思食等症狀。
王教授認為老年人便秘主要是髒腑功能衰退，腎的陰精和陽氣虧耗，而緻大腸失于陽氣的溫煦推動和陰津的濡養，提綱挈領地概括了老年人便秘的病機特點，形成了以髒腑功能為核心的辨證體系。
調脾胃 兼收衆長
王教授在多年臨證的基礎上，不斷探索總結，創制了王氏通便湯，每獲良效。王氏通便湯是其綜合了枳術丸、枳實導滞丸、健脾丸、木香槟榔丸等方的組方特點，考慮到現代人的便秘多與飲食不節，運化、傳導失常有關而創立的。方中以白術苦、甘、溫為君，入脾胃經，補氣健脾，助脾胃運化，《本草通玄》謂：“白術，補脾胃之藥……”，《本草求真》謂之“既能燥濕實脾，複能緩脾生津。且其性最溫，服之能以健脾消谷，為脾髒補氣第一藥也”，現代藥理研究表明白術能明顯促進小鼠胃排空和小腸推進功能；方中以枳實、香附、槟榔為臣，枳實能破氣消積，化痰除痞，配伍白術正是枳術丸的組方，能健運脾胃，消積除滿，香附能調理肝氣，且具有和降之性，肝氣調達則能助脾胃之氣健運，和降則助大腸行傳導之功。
王教授在方藥的配伍上巧妙的運用了髒腑相關的理論，這是他制方之是以能收良效的關鍵所在。槟榔辛散苦洩，既能行氣消積以導滞，又能緩瀉而通便。三藥配合，能在白術的主導下，發揮消積除痞、舒暢氣機、導滞通便的功效，既分工明确，又互相配合，可謂相得益彰，補而不滞，破而不耗，又以山楂、雞内金、黃連、使君子、炙甘草為佐，山楂善消肉食之積，故能助枳實、槟榔消積導滞之功，雞内金能清胃腸飲食積滞日久所生之熱，使君子取其消積之功，助君臣藥健脾消積，炙甘草能助白術健脾益氣，又能甘緩調和諸藥之性。諸藥配合，共奏健脾助運，消積通便之功。
重調養 攝生為要
王教授力主以中醫中藥配合飲食、養生等輔助療法綜合治療便秘，強調辨證論治。他常在臨證處方時，諄諄告誡病人飲食上要合理搭配；起居上要定時排便，規律作息；情志上力戒憂思惱怒，保持精神舒暢。■
【内容整理自：《中國中醫藥報》2009年2月11日第四版 作者：北京中醫藥大學 楊勇、王煦】