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惡性良性腫瘤防治宣傳周
2024年4月15-21日是第30個“全國惡性良性腫瘤防治宣傳周“，今年宣傳周主題是“綜合施策 科學防癌”。
遠離胃癌之王：“印戒細胞胃癌”
最近會診了一位懷孕30周的準媽媽，後背痛十分厲害，心電圖心髒彩超等都沒問題，檢查下來懷疑胃腸有問題。但是懷孕前沒有做過胃腸鏡，現在懷孕7個多月了。因為怕對寶寶影響不好，實在沒有辦法，隻能做普通的胃鏡。檢查發現了整個胃腔的粘膜增粗增厚，巨大的潰瘍壞死伴有出血（如圖所示），怎麼往裡面送氣都撐不開。原來，狡猾的病魔早在粘膜下面埋下了種子，悄悄的浸潤，直到使胃變小，變硬，無法收縮。這就是我們醫學上常說的典型的“皮革胃”。
家裡面臨“保大人還是保小孩？”的靈魂拷問，因為他家三代單傳，是以她堅決要保小孩。
後來，經過我們全院的專家大會診，患者及家屬最後還是積極手術，先剖腹産，保住了寶寶；同時想把胃癌切掉。可是非常可惜的是，手術發現腹腔已經轉移了，無法手術治療。病理也證明為低分化胃腺癌，部分為“印戒細胞癌”，腹腔也找到了癌細胞。
“印戒細胞癌”是一種侵襲能力很強的特殊低分化粘液腺癌，顯微鏡下面可以看到癌細胞内有大量黏液，細胞核被擠到一旁，看起來像戒指一樣，是以被稱為“印戒細胞癌”。“印戒細胞癌”病竈即便很小，依然容易轉移和進展，常見于胃腸道、乳腺等部位，好發于年輕人。因惡性程度極高，“印戒細胞胃癌”常被稱為“胃癌之王”。
事實上，“印戒細胞胃癌”非常善于僞裝，早期患者沒有任何症狀，小的病竈，即便做了胃鏡檢查也很難發現，可能就是表面一點點的糜爛。是以很容易就會誤診漏診，而大多“印戒細胞癌”在被發現時，就已經是晚期，即便經過積極治療，很少有機會活過五年。這給家庭和社會帶來了永遠無法抹去的痛。
同樣是印戒細胞胃癌，這位25歲的青年，因為胃部不适來做了個胃鏡，主治醫生經驗豐富，極其細心，發現了＜1公分的早期“印戒細胞癌”，立刻行胃鏡下粘膜下切除（ESD）手術。現在第8年了，每年複查，一直都很健康。
根據最新資料顯示，2022年中國胃癌新發50.9萬，胃癌死亡40萬，約占全世界一半左右。其中“印戒細胞癌”占了十分之一左右。
針對“胃癌第一大國”的現狀，大陸專家更新修訂了《胃癌篩查早診早治指南（2022年版）》、《中國人群胃癌風險管理公衆指南（2023版）》及《胃癌診療指南（2023版）》，符合第1項和2～6項中任一項的，均應列為胃癌高風險人群，建議作為正常篩查對象：
胃癌正常篩查對象
年齡45歲以上，男女不限；
長期居住在胃癌高發地區（遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈等；高發省份：遼甯、福建、甘肅、山東、江蘇等）；
幽門螺旋杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染者；
既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
胃癌患者的一級親屬；
存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。
其實，結合我們的經驗，第1項關于年齡45歲的建議，2019年的指南建議是40歲。也就是說，第一次胃鏡的檢查應該是在40歲之前，特别是有家族史或者有遺傳傾向的，更應該提前。
特别是近年來十幾二十歲的患癌去世的越來越多，令人扼腕歎息。近來我們團隊經治過一例8歲的胃癌小朋友，沒有家族史，1年不到就去世了。
我們再次強烈呼籲，一定要定期體檢，不是一定要不舒服才來做胃鏡，當然一旦出現嗳氣、胃痛、胃脹、消瘦、便血等不适，更别拖，别忘記排除惡性良性腫瘤，因為這世界上最貴的藥就是“後悔藥”。
我們都是渺小的，無力改變的事情太多。在這些不确定當中，我們唯一确定能做到的，可能也就是早一點做一次胃鏡，給一個不一樣的未來。也許，一個體檢冬天成了故事,一次胃鏡春天成了風景。
總之，早期發現，重視體檢、保持健康生活方式，遠離“胃癌之王”，讓我們共同努力，讓更多的人遠離這一疾病的威脅。
文末提醒
本文介紹了常見的印戒細胞癌的相關知識，主要講述了早期胃癌的篩查、診斷和治療。提醒讀者，每位患者的情況都有所不同，具體治療方案需要在醫生的指導下制定。
印戒細胞癌是什麼？
“印戒細胞癌”是一種特殊的低分化粘液腺癌，常見于胃腸道、乳腺等部位。好發于年輕人，因惡性程度極高，被稱為“胃癌之王”。可能無症狀，病竈表面糜爛，易誤診漏診，大多數患者發現時已經是晚期。
早期胃癌篩查與診斷
針對大陸胃癌全球第一大國的現狀，大陸專門更新修訂了《胃癌篩查與早診早治指南（2022版）》及《胃癌診療指南（2023版）》，建議将符合第1項和2～6項中任一項者列為胃癌高風險人群，正常作為篩查對象。其中，年齡45歲以上為胃癌高風險人群，建議40歲之前行第一次檢查，有家族史和遺傳傾向的更應提前。特别是在懷孕的時候，很多消化道的症狀有時候要與孕吐以及子宮擡高壓迫胃部的不适區分下，要注意排除惡性良性腫瘤。
結語
胃癌的診斷與治療涉及醫學的多個領域，如内科、外科、放射科、惡性良性腫瘤科等。早期發現、早期治療胃癌對于胃癌患者來說至關重要.
建議30歲以上的人定期做體檢，盡早發現病情，及時治療，盡量避免痛苦和遺憾。
END
作者：鄧振忠（上海交通大學醫學院附屬新華醫院）
指導：顧建春、陳思宇（上海交通大學醫學院附屬新華醫院）；楊志勇（上海健康醫學院附屬崇明醫院）
稽核：許雲，主任醫師，中國中醫科學院西苑醫院惡性良性腫瘤科，中國康複醫學會惡性良性腫瘤康複專業委員會常委兼秘書長
編輯：賈靜（上海交通大學醫學院附屬新華醫院）
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