來源：暖心财經說
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近年來，随着大陸職工醫保門診共濟機制的逐漸實施，我們職工門診就醫看病拿藥都可以直接享受報帳待遇，個人隻需要自付一部分錢。但是在具體操作的時候，由于涉及到起付線、報帳比例、乙類用藥等各種情況，可能還是有些老年朋友看不懂的，那我們今天通過一個執行個體來解析一下。
這位朋友說，昨天剛剛去醫院開藥，花了237.9元，顯示報帳112.74元，這麼看起來報帳比例隻有47%（112.74元÷237.9元）。有人說，報帳比例是70%，這對不起來呀？
我看了一下，這位退休老人是山西省的退休人員。山西省是從2023年1月1日起全面實施職工醫保門診共濟機制，退休職工每月醫保個人賬戶劃入85元。這樣，也算是實作了人人平等的退休醫保待遇。
山西省的門診共濟機制報帳規則是這樣：在一個醫療年度内，在職職工和退休職工報帳限額是1800元和2000元。參保職工在有關定點醫療機構的報帳比例，按照收費價格的類别，分别是一類50%、二類55%、三類60%（退休職工的報帳比例，額外再提升5個百分點）。大家都知道看病是有起付線，山西省的門診報帳起付線是按次承擔，一類80元/次，二類50元/次，三類30元/次。
綜合以上情況，我們可以推算出，這位退休人員應當是在二類收費價格的醫療機構看病的，起付線是50元。花費237.9元，能夠報帳的部分隻有187.9元。由于是退休人員報帳比例是55%+5%，是以報帳的金額就是187.9元×60%＝112.74元。
說實話，實施門診共濟機制以後，門診看病的報帳範圍和住院是一樣的了，全面實施醫保三個目錄（藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄），這樣能夠簡便大家看病，也防止了熱門科室住院權力的尋租。
上面的例子是出現了起付線扣除的情況，但是并沒有遇到個人用藥是乙類用藥或者非基本目錄藥品項目，需要自費承擔的情況。
山西省按次承擔起付線的模式，實際上大大降低了人們享受報帳待遇的門檻。像山東省青島市一、二、三級醫療機構的門診共濟報帳起付線是0元、500元和800元，不過好處在于一個醫療年度内累積計算，如果超出了起付線，以後無論怎樣看病都會享受到報帳待遇。
山東青島的職工門診共濟報帳比例更高，報帳額度也更高。退休人員報帳比例比在職職工也是高5個百分點的，基層（含一級）、二級、三級醫療機構的報帳比例分别是85%、75%、65%。另外，一個醫療年度内的報帳限額退休職工比在職職工高1000元，達到了7000元。
如果是一個退休職工在青島市看病檢查花費了3000元，全部都屬于報帳範圍内的支出。如果是在三級醫療機構，實際報帳錢數就是（3000元－800元）×65%等于1430元，報帳比例也僅僅是47%左右，但實際上個人還是需要負擔1570元。
可是話又說回來，如果僅是上面這位山西省退休老人遇到的情況，花費237.9元，在青島市的二級和三級醫療機構是無法享受保險待遇的，即使在一級醫療機構也僅能報帳202.21元。
總體來說，每一個地方的門診共濟機制，還是各有其特點和各有優勢的。希望未來随着醫保統籌層次的提升，全國醫保統籌能夠早點來臨吧。#文章首發挑戰賽#