我是趙小刀，我是一名眼科醫生。
近視防控其實有點像和時間賽跑，多耽誤幾個月，情況就更嚴重一些。是以很多家長執行4L方案不久後的回報都是：恨沒有早一些開始。
好在孩子被耽誤一陣子，不會被耽誤一輩子。今天要分享的這個真實案例，就是“亡羊補牢為時不晚”的例子。
這是一個8歲男孩，2023年6月發現左眼近視100度、右眼125度，原本想等到學校開學之前再做檢查，結果當地遇到新冠爆發，等到完全解封，已經快過春節了。年後複查視力，雙眼近視度數飙升到225-250度，這可把家長急壞了。
在朋友介紹下，家長關注到了我的公衆号，完全改變了對近視的認知。5月7日孩子再次檢查，左眼250度近視，右眼300度近視，左眼眼軸24.45mm，右眼24.50mm。“幾個月時間就這樣了，快崩潰了”。
5月7日驗光單
這樣的結果下，家長不再猶豫，果斷開啟4L，還輔助了戶外、坐姿矯正器、葉黃素等。家裡新裝修的燈光，也在考慮進一步更新……
就這樣過去了短短18天，孩子突然說“戴的是同一副眼鏡，但似乎清晰了”，家長按捺不住趕緊去做了複查：
兩次眼軸檢查結果
這個家長說自己并沒有告訴醫生，自己使用了什麼措施，這個結果讓醫生很驚訝。
這個結果讓家長難以置信，甚至興奮得睡不着覺，怕是誤差，第二天再去求證資料也差不多，還更好了：左眼眼軸24.21mm，右眼眼軸24.32mm。
收到這樣的回報，我首先要恭喜這位家長，孩子應該是紅光治療的敏感人群。不過我也提醒家長，短期的檢查有時候還需要考慮誤差的因素，拉長時間的結果更可靠，而且慢慢時間長了，對這樣的結果就“見怪不怪”很淡定了。
這位家長還向我提出了一個問題，“眼軸雖然退了，視力沒怎麼提升？怎麼回事？難道是時間太短，退視力滞後？”
這個家長說的“視力”指的是裸眼視力，其實裸眼視力受孩子主觀影響和環境影響的波動很大，參考價值很小，不能用于評價防控效果。
如果眼軸真的縮短了，但裸眼視力未見改善，主要原因可以歸納為以下幾點：
①對于長期配戴眼鏡的兒童，突然摘掉眼鏡時，裸眼視力可能感覺上變得更差。這可以類比于習慣了使用拐杖的人，一旦丢掉拐杖，可能會暫時無法正常行走。
②200度以内低度近視的孩子，眼軸縮短，裸眼視力更容易提升。但對于中高度近視，裸眼視力≤0.2的孩子，由于基礎較差，即便經曆防控之後近視度數降低了50至100度，也很難察覺到裸眼視力的提升。
③有些兒童随着年齡的增長，散光度數逐漸增加，這也會影響到裸眼視力。
是以，在臨床實踐中，裸眼視力這一名額的參考價值有限。相比之下，配戴同一副眼鏡前後的視力對比更能提供有用的資訊。此外，采用小瞳徑電腦驗光時，結果的波動性較大，故其參考價值也不高。
檢查資料都有誤差可能，但機率不同，可靠性排序為:
眼軸＞戴原鏡視力＞綜合驗光＞裸眼視力＞電腦驗光。
如果前三個名額（眼軸、戴原鏡視力、顯然驗光）的變化是同一個方向，則通常意味着結果準确，例如眼軸不變或者≤生理性漲幅，原鏡視力提升，綜合驗光不變，通常意味着效果滿意。
如果眼軸增長較多，戴原鏡視力下降，驗光近視度數升高，則意味着近視度有所加深。
如果眼軸增長很多，但戴原鏡視力提升，顯然驗光近視度數不變或者降低，則需要懷疑眼軸測量誤差。
兩次驗光單對比
從這位家長的驗光單上可以看到，孩子眼軸有所縮短的同時，綜合驗光顯示近視度數已經有所下降。
原鏡視力指的是配戴原來的舊眼鏡的視力，這個視力提升一般就代表效果不錯。比如你原來配戴100度近視鏡看到1.0，現在同一副眼鏡能看到1.2甚至1.5了，其實就說明你的度數已經在降低了。
一般來說，當我們看到眼軸縮短、綜合驗光近視度數下降、原鏡視力提升，即這三個有參考價值的名額都在向好發展時，就可以認為是真的好轉了，反之亦然。
好了，今天的分享就到這裡了。4L的家長們可能都會面臨的一個現象是，當度數降了、眼軸退了，對面的醫生可能驚訝得無法解釋，有些醫生會告訴你“測量得不準，有誤差”，因為這對他們來說太颠覆了，他們可能沒見過這樣的事，也不敢說“度數降了”。這沒關系，資料不會騙人，複查的次數多了，說不定醫生還會來問你，你是怎麼做到的，這時候你就有機會成為醫生的老師了。
我 是 趙 小 刀
我 是 一 名 眼 科 醫 生