對朱丹溪治痰 思想的認識

對朱丹溪治痰 思想的認識

羅賢通， 張菊花

朱丹溪為臨床治痰大家， 其論痰治痰的思想獨具特色， 對後世中醫痰病學說的發展起到了重要的促進作用。針對痰性質的不同， 辨證求因， 審因論治， 綜合運用了中醫學各種基本治療法則， 用藥各異， 獨具匠心。

１辯證施治

１． １濕痰燥之治療

濕痰， 朱丹溪贊成用燥濕化痰法。善用蒼術、 白術、 半夏、 膽南星、 茯苓等， 認為油炒半夏能大治濕痰。 并提出專門燥濕痰方： 膽南星、 半夏、 蛤殼粉。 另一方治濕痰方： 蒼術、 白術、 香附、 酒白芍。 治肥人濕痰： 苦參、 半夏、 白術、 陳皮、 竹瀝。 兼氣熱者予中和丸： 蒼術、 黃芩、 半夏、 香附。 兼食積者予青礞石丸： 黃芩、 茯苓、 膽南星、 半夏、 枳實、 礞石、 玄明粉。

１． ２熱痰清之治療

熱痰， 朱丹溪提出用清熱化痰法。火熱之邪内犯， 緻髒腑功能失其常， 津液不能正常運化而成痰。 是以， 治痰的目的隻是治标， 清熱瀉火乃為治其本。代表方有清膈化痰丸， 由黃連、 黃芩、 黃柏、 栀子、 香附、 蒼術組成， 主治痰熱壅遏胸膈之證。 以芩連栀柏清瀉上、 中、下三焦火熱， 配以香附、 蒼術理氣燥濕， 不化痰而痰自除。以及另一清熱化痰方清痰丸： 烏梅、 枯礬、 黃芩、 蒼術、 陳皮、 滑石、 青皮、 枳實、 膽南星、 半夏、 神曲、 山楂、 幹姜、 香附。 以及黃連化痰丸： 半夏、 黃連、 吳茱萸、 桃仁、 陳皮。 具體用藥有青黛、 黃芩、 黃連、 天花粉等， 認為： 黃芩治熱痰，假其下火也， 天花粉能大治隔上熱痰。

１． ３寒痰溫之治療

寒痰， 朱丹溪主張用溫補的方法。方用二陳湯： 陳皮、 半夏、 茯苓、 甘草； 或小青龍湯： 麻黃、 芍藥、 細辛、 幹姜、 桂枝、 半夏、 五味子、 甘草。

１． ４風痰

多見奇證， 治宜散之常用膽南星、 白附子。 并且提出： 凡治風痰， 必用白附子、 天麻、 雄黃、 僵蠶、 豬牙皂角之類， 洗滌髒腑。 治上焦風痰， 予： 瓜蒌子、 黃連、 半夏、豬牙皂。 祛風痰， 行濁氣， 予： 防風、 川芎、 豬牙皂角、 自礬、郁金、 蜈蚣。 搜風化痰丸： 人參、 僵蠶、 槐角、 白礬、 天麻、 陳皮、 荊芥、 半夏、 朱砂。

１． ５老痰軟之善用浮海石、 瓜萎、 半夏、 香附、 五倍子。認為： 五倍子佐他藥， 能大治頑痰。

１． ６郁痰開之丹溪治療郁痰善用僵蠶、 杏仁、 瓜蒌、 貝母、 诃子、 五倍子。

１． ７食積痰消之常用神曲、 麥芽、 山楂。 認為： 瓜蒌、 滑石亦能大治食積痰， 洗滌髒腑。 有黃瓜蒌丸： 瓜蒌子、 半夏、 山楂、 神曲。

１． ８治療灑痰常用青黛、 瓜蒌。

２審位施治

丹溪根據痰停留部位的不同， 綜合運用引經藥物而獲效。 認為： 痰在脅下， 非自芥子不能達。 痰在皮裡膜外， 非姜汁、 竹瀝不可導達。 痰在四肢， 非竹瀝不開。 如果痰結核在咽喉中， 燥不能出， 則用化痰藥加鹹味軟堅藥物， 如瓜萎子、 杏仁、 海浮石、 桔梗、 連翹， 少佐芒硝、 生姜。 痰在隔間， 使人颠狂、 健忘， 宜用竹瀝。 血滞不行， 中焦有痰飲者，予韭汁冷飲三、 四酒盞。 痰飲成窠囊， 則用蒼術行痰極有效。

３标本緩急

急則治其标， 緩則治其本， 标本俱急則标本兼治， 這是中醫的基本治則， 朱丹溪在論治痰證時也充分應用這一治療原則， 認為： 痰因火盛逆上者， 以治火為先， 白術、 黃芩、軟石膏之類， 達到清其熱而痰白化的目的。 治痰氣， 常用益氣化痰法， 适于氣虛痰郁諸證。 丹溪認為： 内傷夾痰， 必用參、 芪、 白術之屬， 多用姜汁傳送或加半夏， 虛甚加竹瀝。

内傷如夾痰者， 則以補中益氣東加半夏、 竹瀝， 仍少入姜汁傳送。 一方由片黃芩、 陳皮、 半夏、 白術、 白芍、 茯苓組成。以及利隔化痰丸： 由貝母、 半夏、 天南星、 瓜萎子、 香附、 蛤殼粉等組成。 内傷挾痰， 必用人參、 黃芪、 白術之屬， 兼用姜汁傳送， 或加半夏． 并不拘泥于補則泥痰之說。 認為虛人中焦有痰， 因胃氣亦賴所養， 故不可盡攻， 若攻之， 則愈虛也。 在衆多化痰藥物中， 丹溪十分推崇海粉（注： 《金匮鈎玄》 中指出海粉即浮海石）， 認為“海粉熱痰能降， 濕痰能燥， 結痰能軟， 頑痰能消。

４靈活運用攻邪法

朱丹溪十分推崇張從正“病之一物， 非人身素有之， 或自外而入， 或由内而生， 皆邪氣也” 的觀點， 是以， 其在論治痰證時， 細察痰停留的不同部位， 靈活運用攻邪法， 以達到“痰去而元氣自複” 的目的。 認為： 食積痰必用攻。 但是，朱丹溪在應用攻邪法時， 也不是簡單的加以運用， 而是視具體的變證情況而定， 認為： 中焦有痰與食積， 胃氣賴其所養， 卒不便虛。 若攻之， 則盡虛也； 大凡治痰， 用利藥過多，攻伐太過， 緻脾氣虛， 脾虛無以運化水濕， 則痰易生而多。

４． １下法

朱丹溪認為凡邪滞蘊結在下可下而治之。 痰在腸胃間者， 可下而愈； 凡人身上中下有塊者， 多是痰， 問其平日好食何物， 吐下後用藥。

４． ２吐法

朱丹溪善用湧吐法， 指出： 脈浮有痰當吐； 傷寒寸脈浮滑者， 有痰， 宜吐； 雜病寸脈沉者， 屬痰， 宜吐； 認為痰在膈上， 必用吐法、 痰在經絡中“非吐不可” 、 吐中就有發散之義。 暑氣夾痰夾火實者， 可用吐法。 升提之藥如防風、 川芎、 桔梗等可促進嘔吐。 府上之痰， 必用吐之， 瀉亦不能去； 氣實熱痰， 結在上者， 則吐； 膠固者， 必用吐之。 使用二陳東加味作為湧吐劑， 也是丹溪的首創。 “凡人身上、中、 下有塊， 是痰， 問其平日好食何物， 吐下後用相制藥消之。 ’ ’

在具體應用吐法時， 朱丹溪認為： 吐法， 兼用芽茶、 齑水、 姜汁、 醋少許， 瓜蒌散少許， 加防風、 桔梗， 皆升動其氣，便吐也； 吐法， 用附子尖、 桔梗蘆、 人參蘆、 瓜蒂、 砒不甚用、藜蘆、 艾葉、 末茶； 上藥， 此皆自吐， 不用手探， 但藥但湯皆可吐； 吐法， 先以布搭膊勒腰， 于不通風處行此法。 蘿蔔子半斤， 擂， 和以漿水一碗， 濾去桓粗， 人少油與蜜， 旋至半溫服， 後以鵝翎探吐。 凡用鵝翎， 須以桐油浸， 卻以皂角水洗去肥， 曬幹用之； 又法， 用蝦帶殼半斤， 人醬、 蔥、 姜等料物煮汁， 先吃蝦， 後飲汁， 以翎勾引吐， 必須緊勒肚腹。

５針對病情。 單行用藥具體用藥上， 朱丹溪還論述了治痰藥物各自的特點專攻。 主張選用一味針對性較強的藥物進行治療即能獲得療效。 認為： 黃芩能治熱痰， 以易降火也； 枳實瀉痰， 能沖牆壁； 油炒半夏， 治濕痰： 天花粉能治膈上熱痰； 五倍子佐他藥。 大治頑痰； 瓜蒌、 滑石， 大治食積痰。

６善用二陳湯， 随證加減

朱丹溪以二陳湯為治痰要藥， 并随兼證的不同而加減。 認為： 二陳湯， 一身之痰都能管， 如要下行， 加引下藥，在上則加引上藥； 脾虛者， 清中氣以運痰降下， 二陳東加白術之類， 以健脾化痰， 兼用提藥； 眩暈、 嘈雜， 乃火動其痰，用二陳東加桅子、 芩連類， 以清其熱化痰。

７痰證的預後兇險

痰證的病變範圍廣泛， 臨床上根據痰證病位深淺、 病情輕重緩急的不同， 轉歸預後亦有所差别。 是以， 朱丹溪提到： 痰成塊， 或吐咯不出， 兼氣郁者， 難治。 氣濕痰熱者難治。 氣實痰熱結， 吐難得出， 或成塊， 或吐咯不出。 氣滞者難治。 而病情兇險， 預後多不良。