42歲劉先生半年前自覺乏力，精神不振，總是睡不飽，而且經常吃完沒多久就餓。
最開始也沒太在意，沒過多久出現了口幹口渴的症狀，每天要喝很多水，排尿次數也增加。劉先生突然意識到，父親當年糖尿病就是這種表現，于是趕快請假去醫院就診。
劉先生來我科就診，經過檢查結果顯示空腹血糖：4.8mmol/L；75g葡萄糖耐量試驗：9.6mmol/L；糖化血紅蛋白正常。患者空腹血糖正常，葡萄糖糖耐量試驗結果升高（正常值小于7.8mmol/L，糖尿病患者大于11.1mmol/L），提示糖耐量下降，診斷：糖耐量異常。
劉先生的血糖值還沒有達到糖尿病診斷标準，屬于糖尿病前期階段，如果配合積極幹預能夠将血糖降到正常狀态。給予其阿卡波糖片口服，每天3次，每次50mg。囑多運動，可以将運動時間放在餐後半小時到一小時，同時控制飲食，平時不要熬夜，放松心情。
一周後，劉先生前來複診，表示餐後血糖能控制在8.0~9.0mmol/L，而且體重減輕了一些，但是這兩天有點頭暈，肚子咕噜咕噜的，排氣次數增多，通過詢問得知，劉先生聽其他糖友說主食升糖快，不吃主食降血糖很有效，于是每天隻吃蔬菜和肉。
好在劉先生這種飲食模式還沒實施幾天就來複診了，我們趕快制止他，這種飲食模式短時間内确實有一定降糖作用，但是長期缺少碳水化合物的攝入會導緻消瘦、營養不良、抑郁情緒、失眠甚至反跳性高血糖。
而且阿卡波糖在不吃主食的情況下無法發揮藥效，我們建議他每天食用主食的量不要太多，但不要低于三兩，吃飯速度放慢，出現腸鳴和排氣是正常現象，繼續服用一段時間，如果症狀緩解就沒有問題。
過了兩周，劉先生來複診說頭暈症狀回去吃上飯很快就消失了，雖然肚子還會響，但比之前好了一些，現在藥物、飲食控制結合運動，餐後血糖基本能在8.5mmol/L左右，平時上班也有精神了。
我們建議他可以把阿卡波糖每次加到100mg，生活方式還要繼續保持。
過了一個月，通過随訪，劉先生說現在血糖大多數時間能控制在8.0左右了，最近一個月瘦了很多，吃的也沒那麼多了，喝水量和排尿量都有所減少，沒出現什麼不良反應。
病例中可以看出，阿卡波糖對于劉先生這類糖尿病患者的确有顯著療效。
由于我們習慣的飲食結構主食占比較大，阿卡波糖被認為是适合國人的降糖藥，它能夠延遲并降低餐後血糖高峰，穩定血糖。而且副作用少，用藥友善，在臨床上應用廣泛，那麼，都有什麼類型的患者适合吃阿卡波糖呢？
一、阿卡波糖适合什麼樣的人群？
阿卡波糖是适用于糖耐量異常患者的降糖藥。糖耐量異常是指糖尿病前期餐後2小時血糖升高（7.8~11.0mmol/L），相當于健康血糖和糖尿病的一個分水嶺，它的症狀表現并不特殊，可能僅出現疲勞、乏力等，很容易被人忽視。
如果體重比較大、有家族史等暴露于高風險因素下的患者建議定期體檢，有助于在早期發現，盡早幹預可以延遲或阻止2型糖尿病的發生。
阿卡波糖還可用于2型糖尿病的治療，與其他藥物如磺脲類、二甲雙胍、胰島素等其他降糖藥相比，阿卡波糖單獨使用不會引發低血糖，不會降低胰島細胞的敏感性。
但缺點在于，它隻作用于服藥後一餐的餐後血糖，餐前空腹血糖高的患者通常要與其他降糖藥聯合應用。
阿卡波糖會平穩血糖，抑制碳水化合物的吸收，是以有一定的減少體重的能力，是以适用于肥胖型的糖尿病患者，或正在使用胰島素的患者，阿卡波糖在輔助降糖的同時，能夠減少胰島素藥理作用帶來的體重增加。但要注意單純肥胖的人群不要自行用阿卡波糖減肥，一切用藥要遵循醫囑。
此外，研究證明，阿卡波糖能夠降低糖耐量異常和糖尿病患者患心血管事件的風險，對大血管有一定的保護作用，且對肝腎功能産生的副作用較少，是以适用于大部分的老年糖尿病患者。
是以，阿卡波糖能夠适用于大部分的糖尿病人，在臨床上也的的确确是一線降糖藥，但是像劉先生一樣，很多糖友并不了解阿卡波糖的正确用法，使得其不能完全地發揮藥效，阿卡波糖應該怎麼吃呢？
二、吃阿卡波糖，切記“3要”
第一： 要吃主食才能服用
阿卡波糖降糖是通過競争性結合α-糖苷酶，使糖類物質不能與之結合，進而延緩碳水化合物在胃腸中降解成葡萄糖，減少小腸對糖分的吸收，是以服用阿卡波糖後對血糖值變化産生“削峰填谷”的作用，使血糖趨于平穩，是以，其主要針對碳水化合物發揮作用，也就是我們平時吃的主食，也包括洋芋、芋頭等。
正确的服用方法是與第一口主食同時嚼服，相反，當一餐中沒有主食的攝入，阿卡波糖則不産生作用。
第二 ：要注意保護肝功能
阿卡波糖的副作用較少，但大劑量使用阿卡波糖可加重肝髒負擔，目前認為這可能與免疫反應有關，是以患有嚴重肝髒疾病的者要與醫生說明。
如果在服用阿卡波糖的過程中出現乏力、上腹部不适、食欲不振和惡心、皮膚瘙癢等症狀，一定要注意肝功的檢查。
正在吃阿卡波糖的患者也要定期檢查，尤其在剛開始服用的一年之内，出現問題需要及時咨詢專業醫生是否需要停藥，一般情況下，停藥後肝功很快就會好轉。
第三： 低血糖時要用葡萄糖
糖尿病患者治療期間易出現低血糖的情況，血糖水準過低可能會導緻一系列不适症狀，甚至危及生命。在低血糖發生時，為了快速提升血糖水準，攝入一些含糖物質是必要的。
如果服用了阿卡波糖，選擇含有葡萄糖的食品（例如果汁、葡萄糖液），而不是蔗糖（如餅幹、糕點等），可以更快地糾正低血糖狀态。
因為蔗糖屬于二糖，它由葡萄糖和果糖組成，比葡萄糖結構更為複雜，是以葡萄糖可以直接被人體利用，迅速提高血糖水準；而攝入蔗糖後，阿卡波糖會延緩消化過程中其被分解為葡萄糖和果糖的過程，使得不能快速的被人體吸收。
正确的服用方法十分重要，除了這些，服用阿卡波糖還要注意避免以下幾個方面。
三、服用阿卡波糖，切記“3不要”
一不要）不要在飯後服用
阿卡波糖膠囊劑可在飯前即刻服用，片劑則與第一口飯共同嚼服。
如果在飯前忘記服用，在用餐中途想起來漏服可以馬上補服，但吃完飯後想起就不要再補用，下次再用時不需要加量，按平時正常用量即可，而且即使是飯前服用也不要太早，超過半小時阿卡波糖無法對胃内容物發揮作用而直接排出。
二不要）不要飲酒
酒精會被身體吸收并參與代謝過程，會影響胃腸道的正常消化和吸收。
使用阿卡波糖時，它的作用是延緩碳水化合物的消化和吸收，但酒精會幹擾這個過程，可能導緻藥物的效果降低。
而且酒精飲品中含有糖分，會導緻血糖水準升高，進而降低阿卡波糖的降糖效果，是以，糖尿病人聯合應用阿卡波糖和其他藥物時，有引起低血糖的風險，酒精的攝入會幹擾正常的血糖調節機制，增加低血糖的風險，并可能導緻症狀更加嚴重。
三不要）不要聯用消化藥
阿卡波糖很少和血漿蛋白結合發揮作用，大部分在腸道分解，如果服用具有促進腸蠕動或止瀉功能的藥物，如蒙脫石散、潘立酮等；以及助消化的酶劑，如多酶片、胰酶片等。這些藥物會影響腸道内環境，阻礙阿卡波糖在小腸中的作用，降低藥效。
同理，有胃潰瘍、腸梗阻等嚴重消化系疾病的患者不要服用阿卡波糖，它延緩碳水化合物吸收，但這些糖分會促進細菌酵解産氣，加重病情。
除此之外，大多數藥物都存在過敏的風險，服用阿卡波糖如果出現皮膚瘙癢、荨麻疹、呼吸困難等表現，要立即停用并與醫生進行溝通處置。
要想使阿卡波糖效果達到最大化，還要配合日常生活習慣的管理。
- 飲食上，可以多吃一些雜糧、雜豆等升糖比較慢的食物，多吃蔬菜，使攝入的主食和阿卡波糖在量上達到一個平衡；減少攝入複雜烹饪食品，飲食清淡，調味品要少。
- 增加運動，每周至少保持兩次以上的中等強度的運動，增加抗阻運動有助于消耗糖原，提高肌肉儲糖量，增加機體糖耐量。
- 作息上，熬夜時機體為了維持興奮狀态持續供能，皮質醇等内源性激素會使血糖升高，在睡眠狀态人體的升糖相關激素分泌減少，是以應當盡量避免熬夜。
長期使用阿卡波糖的患者，要注意微量元素的監測，其容易導緻維生素B族和維生素C的缺乏，服用期間可以增加一些富含這些維生素的食品，如菠菜、青椒等，但要注意避免高糖分水果，必要時可咨詢醫師的意見進行補充。
總之，阿卡波糖作為唯一作用于餐後血糖的藥物，在臨床上十分常用，像劉先生這樣的糖友在用藥時，要對藥物的作用有一個大概的了解，阿卡波糖針對碳水化合物發揮作用，而劉先生通過道聽途說不吃主食，本末倒置起了反作用。
糖尿病患者每個人情況不同用藥方案有很大差異，要掌握科學的用藥方式，服用阿卡波糖切記這“3要”、“3不要”，防止出現誤用、錯用，延誤病情。
參考文獻
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