字母A
A包括兩個詞，第一個就是我們熟悉的阿司匹林（aspirin），第二個是抗心絞痛（anti-angina）藥。也就是說，A代表阿司匹林和抗心絞痛藥。
對于冠心病的治療，臨床一般分為兩個部分，即症狀的處理和病因的治療。
以前，臨床上治療冠心病使用的藥物都是針對症狀的，比如大家都非常熟悉的硝酸甘油，它的作用是舌下含服後可以快速緩解心絞痛。此時，患者的心絞痛是改善了，而導緻心絞痛的根本病因卻沒有得到解決。也就是說，患者的生存率不會因為改善心絞痛的發作而改善。
後來研究發現，冠心病是由動脈硬化引起的疾病，血管先硬化了，然後慢慢地變狹窄，最後血栓形成堵塞了血管，出現心肌梗死。
是以，改善動脈硬化是第一位的，避免血栓形成是第二位的。阿司匹林是抗血小闆藥物，在減少血栓形成方面有一定作用，可以在一定程度上改善患者的預後，也就是可以延長患者的生存期，但吃再多的阿司匹林也不能緩解心絞痛。
人生病了不緩解症狀總不行吧，是以抗心絞痛藥還是需要的。雖然抗心絞痛藥不一定能讓患者的生存期更長，但可以緩解患者的症狀、減少患者的痛苦。
是以，對于冠心病的治療，既要針對病因、病理，也要針對症狀。既要治标，也要治本！
字母B
B也包括兩個詞，第一個是β受體阻滞劑（β-blocker），它具有抗心絞痛作用，可改善預後。這類藥除了可以改善心肌的氧耗、緩解心絞痛外，還可以減少心律失常的發生。心肌梗死導緻的死亡最多的就是最初24小時内的猝死。猝死的原因都是突然發生了惡性心律失常，比如室性心動過速（室速）、心室顫動（室顫）。而β受體阻滞劑可以減少心律失常的發生風險，進而降低死亡率。
第二個是高血壓的控制（blood pressure control）。若不把高血壓（冠心病的上遊疾病）控制好，則持續的血壓高可引起動脈硬化。血管壁上剛擦幹淨，污垢馬上又長出來了，你說是不是？
字母C
C也包括兩個詞，第一個是膽固醇（cholesterol）。動脈粥樣硬化是由各種原因引起血管内皮細胞損傷，然後膽固醇沉積在血管壁上形成斑塊，最後造成堵塞。是以控制膽固醇在冠心病的治療中也屬于上遊問題，特别是要把低密度脂蛋白降得低一點。
C還代表香煙（cigarette）。吸煙可以讓人的血管壁不再光滑，這樣膽固醇容易黏附，在血管裡沉積下來。
字母D
D也包括兩個詞，第一個是糖尿病（diabetes），這也是在講上遊疾病的控制。如果不控制B裡面的高血壓、C裡面的膽固醇和D裡面的糖尿病，那高血壓的整個治療隻是針對結果，沒有針對成因。是以，糖尿病的控制也屬于一個非常重要的環節。
D還代表飲食控制（diet），也就是說，需要高蛋白、高膳食纖維、低鹽、低脂、低糖的結構調整和總量控制的進食方案。
字母E
這回講的兩個不是藥物了，第一個是鍛煉（exercise）。如果患者想好好地治療冠心病，除了服藥以外，一定要改變生活方式，包括飲食和鍛煉。建議成人每周進行至少150分鐘的中等強度身體活動或75分鐘的高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合），并減少久坐等靜态生活方式以降低心血管病風險！
E還代表教育（education），就是醫生或醫療服務機構應該把冠心病防治等知識科普給群眾，讓大家去了解這些做法背後的邏輯，這樣患者就會自覺地調整自己的生活方式（飲食、運動、作息等），而且會更了解醫生開出的治療方案，知道為什麼要吃這個藥，服藥依從性就會比較好。
總結：A是阿司匹林和抗心絞痛藥物；B是β受體阻滞劑和高血壓的控制；C是控制膽固醇和禁煙；D是控制糖尿病和控制飲食；E是積極鍛煉和患者教育。
醫患問答
患者
前段時間流傳着心肌梗死急救的三件寶，即一根針、一粒藥、一杯水，有人說這能起死回生，靠譜嗎？
醫生
一根針？！拿針紮手指、放血，不靠譜！
在古代拿針紮手指是有的，主要用于治療暈厥的人。這種強刺激的作用是不能解決血管堵塞問題的！強刺激所帶來的焦慮和緊張反而會增加人體的心肌氧耗！
一粒阿司匹林？！不靠譜！
阿司匹林在服用後5～7天才能起到抑制血小闆活性的作用。想要即刻起效，需要3粒（300mg），還必須嚼服！這也僅僅是臨時抑制血小闆聚集，對于已經形成的血栓是沒有用的！
患者
聽說硝酸甘油效果更好，真是這樣的嗎？
醫生
如果發病時血壓很高，可以舌下含服硝酸甘油，但不能超過2粒！硝酸甘油會産生低血壓、頭痛等副作用！家中有血壓計的話，不妨量一下血壓，如果血壓已經很低，就不能含服硝酸甘油了。
患者
心肌梗死患者不能坐着，隻能躺着，靠譜嗎？
醫生
人發生心肌梗死的時候，心髒非常脆弱，沒有力氣支撐坐位，是以怎麼舒服怎麼躺！以上内容僅适用于冠心病的心絞痛或心肌梗死發作時！
患者
胸痛就一定是心絞痛或心肌梗死嗎？
醫生
引起胸痛的原因還有可能是氣胸、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、主動脈夾層、急性心包炎、食管炎、膈疝、骨折、神經症……
患者
如果發生胸痛了，我們該做什麼？
醫生
找個舒服的姿勢躺着，打“120”急救電話，才是正确的方式！
内容來源：
人民衛生出版社出版《心髒使用說明書》
著 者：
國家健康科普專家庫專家 上海中醫藥大學附屬曙光醫院主任醫師 崔松
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