近期，在搜尋引擎、社交平台上，“感冒花費2000元”“藥店藥品價格比網上賣得貴三四倍”“藥店買藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關話題頻頻引發讨論。
2023年12月26日，山東廣播電視台綜合廣播《一線大調研》欄目關注了此問題，并在當地藥房進行走查通路。記者來到槐蔭區一家方成大藥房了解情況，針對居民常用藥選擇了三種，10袋裝葵花牌保和顆粒、10毫升閃亮萘敏維滴眼液、24片裝貴州百靈維c銀翹片雙層片，線下藥店單價分别為：25元、19.8元、13.8元，但記者在同一天進入美團同一家方成大藥房線上店，卻發現藥品單價分别為24.25元、9.61元，13.5元，均比線下藥店便宜。
▲圖源：山東廣播電視台
其中，滴眼液價格差了十元，線下門店比線上貴了一倍。店員解釋：“我不知道網上的價格是多少，今天我們會員打完折是16.8元。”
▲圖源：山東廣播電視台
“網上的就九塊錢。它不是同樣的東西嗎？”
“是同樣的東西，但是我們沒法走線上的價格。”
店員解釋，線上藥品價格不是單個藥店定價，而是公司營運部門和線上平台對接。“線上藥品價格為什麼會低我也沒有辦法全都給你解釋很清楚，線上有平台優惠之類的，是公司操作的，不是我們店裡控制的，隻不過是藥品可以從店裡發貨。”
▲圖源：山東廣播電視台
記者在漱玉平民大藥房也問了同樣的問題，店員表示，藥品線上價格在很多情況下就是比線下門店價格便宜。“線上相對于來說便宜點，我們自己買藥的時候也是從網上下單，因為有平台優惠确實便宜，店裡買藥達不到那個價格。”除了以上日常藥類還有多位受訪者稱：在藥店買降血壓藥，價格高出網上同款3倍多；在網上買甘草片隻要8元，藥店賣19元……
為啥網上的藥比實體藥店更“便宜”？
湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴法治日報記者，首先是營運成本不同，實體藥店為了吸引更多消費者，一般會選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識的從業人員，店鋪租金和人工成本會比較高。而線上售藥并不需要過多成本，隻需要店鋪正常營運即可，有時一個人就可以完成多項工作。
“其次是線上平台競争嚴重。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會采取各種優惠方式，如滿減、返利、新人優惠券等。”劉鑫說，與此同時，線上一般是廠商直發，大多采取薄利多銷的方式，在這種營銷模式下，價格也會被壓低。
“在大陸，由于藥師職業的發展比較滞後，藥師的職業生存不是依靠服務費的補償機制，即指國際上采用的‘處方調劑費、處方稽核費或認知判斷費，患者教育費以及藥物治療管理費’等補償形式，一般由國家醫保或保險公司購買藥師的服務。是以，藥店盡管有GSP認證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔醫療服務工作，藥店隻能依靠商品買賣模式，以加價模式獲利，還需要多賣，否則維持生存都有問題。”中國中藥協會合理用藥專委會常務副主康震說。
▲圖源：卡樂圖檔 攝影/甯穎
據國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心公布的最新資料，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期内的執業藥師782683人，每萬人口執業藥師為5.5人；注冊在藥品零售企業的執業藥師708883人，占注冊總數的90.6%。
國家藥品監督管理局資料顯示，近年來大陸藥店數量繼續保持增長态勢，截至2022年底，大陸藥店總數為62.3萬家。
在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資、績效工資、銷售額提成、單品提成等構成，藥房的績效考核主要是銷售額、毛利率。“在門店工作的執業藥師給顧客拿藥時，首要考慮的不是哪款藥更對症，而是選擇哪款藥是任務品種、毛利率更高，專業性更強的藥師則會兼顧利潤和效果。”
加強監管完善立法
規範藥店銷售行為
受訪的業内人士認為，面對藥店銷售亂象，要加大行業立法和執法力度。醫藥監管部門也要加強監管，規範藥店銷售行為，讓藥店回歸到正确定位上來，避免其在過度商業化的歧路上越走越遠。
“目前的商業模式是将一個藥師變成商人，是以這種模式亟須改變，獲利點也要改變。”康震說，國外處方藥需要靠調劑費用和稽核費用，還要延伸出一些專業的服務項目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監控，也就是所謂藥學服務，就是解決患者的用藥管理問題。
▲圖源：卡樂圖檔 攝影/甯穎
“藥師做的這些工作，會影響疾病結果的改變，是不是有價值？有價值就要付費。但現在門店處處都是免費服務，免費就意味着可能存在陷阱，通過免費來誘導消費者買各種各樣的藥品。”康震說，為了藥師行業的長遠發展，最重要的是建立起規範的藥師服務模式，不能被目前的商業模式所困。
據了解，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國務院辦公廳印發《國務院2023年度立法工作計劃》，其中提到“預備提請全國人大常委會審議藥師法草案”。
業内人士認為，藥師法的出台将從法律層面明确藥師責任、權利和義務，為藥師行業提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。
在康震看來，藥師法的出台将對執業藥師行業帶來巨大的變化，但對于社會藥房來說，還需要配備相應的藥房法。
“藥房的功能和屬性定位至關重要，隻有明确了藥房的主體責任，才能根本上改變藥師銷售化的問題。”康震說，首先可以采取合理的服務商業模式，來替代商品的加價模式，通過醫保、商業保險對藥師的服務給予相應的費用補償；其次要保證藥師的服務行為，明确處方調劑規範，以處方業務的商業模式作為支撐。
他介紹說，大陸醫改全面實行藥品零差率制度，醫保支付模式也在改革，醫保支付和補償醫療服務費也開始将藥店納入門診統籌報帳範圍，從統一性建設角度，藥店也執行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式生存就很艱難。然而，醫療機構盡管零差率卻可以獲得醫保費用補償。
“未來，可以考慮把社會藥房作為醫療服務體系的延伸機構，讓廣大執業藥師發揮出他們真正的價值，也能促進整個醫療系統的健康發展。”康震說，醫改需要系統考慮，建構一個新的利益配置設定機制，不僅考慮醫療機構利益，也應将社群藥店納入公共衛生和服務體系建設之中。
來源：中國小康網微信公衆号綜合法治日報、央視新聞、山東廣播電視台
責編：武金洋
稽核：王芳