岩斜區
一個很專很專的醫學名詞
特指由颞骨岩骨尖端
蝶骨表面的後下部以及枕骨
斜坡部分共同構成的區域
該區域的惡性良性腫瘤往往涉及許多重要的血管（基底動脈及分支、小腦前下動脈及分支、橫窦、乙狀窦、岩上窦、岩下窦及岩上靜脈、岩下靜脈等），壓迫顱神經（包括面神經、前庭蝸神經、三叉神經、動眼神經、滑車神經、外展神經、舌咽神經、副神經等），推擠腦幹和小腦等，這些因素增加手術的難度和風險。該部位的腦膜瘤通常沿着上2/3斜坡生長，位于頸靜脈孔的上方，位置深在、難以接近，手術入路選擇多樣同時又都有局限性，不同病變的形态、生長特點不同，手術入路設計對于惡性良性腫瘤的切除程度及減少術後并發症至關重要。
近期市三院神經外科根據病變的不同位置和形态，選擇不同的手術入路，對多例岩斜區生長惡性良性腫瘤的患者進行手術治療，惡性良性腫瘤全部切除，術後無神經功能障礙及其他并發症。手術過程順利，術後恢複滿意。
01 患者李某某，女，47歲，因“左側顔面部不自主抽搐1年”入院。
入院查體：神志清楚，查體合作，左側顔面部不自主抽搐，餘無陽性體征。頭顱MR提示岩斜區腦膜瘤，位于面神經、前庭蝸神經前下方，三叉神經後外方。采用枕下乙狀窦後入路。充分釋放腦脊液，使小腦組織塌陷，無需腦組織牽開器的牽拉，沿小腦慕與岩骨延續處進入，輕松窺見惡性良性腫瘤，分離瘤周蛛網膜，離斷瘤蒂，瘤内減壓，沿惡性良性腫瘤邊緣分離，完整切除。過程順利，術後患者左側面部抽搐即消失，無聽力下降、耳鳴、面癱等并發症。
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▲圖一 術前MR增強
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▲圖二 術後MR增強
02 患者崔某某，女，56歲，因“右側肢體無力、吞咽困難半年”入院。
入院查體：神志清楚，口角向右側歪斜，左側咽反射消失，吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，言語不清，右側肢體肌力III級。入院後即留置鼻飼管進行鼻飼飲食，預防誤吸緻肺部感染。積極完善術前準備。頭顱MR提示左側岩斜區巨大腦膜瘤，累計小腦幕上下。考慮到患者惡性良性腫瘤波及到面神經、三叉神經、舌咽神經、腦幹等重要結構，為減少術中進一步損失，該患者采用了颞下入路。取側俯卧位，顴弓-乳突平面置于最高點，充分磨除岩骨，暴露岩斜區，見惡性良性腫瘤源于慕切迹與岩骨移行處，切開小腦幕，阻斷來自小腦幕的主要血供來源，進行瘤内分塊切除，減壓充分後，分離滑車神經、三叉神經、舌咽神經等，蛛網膜下遊離惡性良性腫瘤與橋腦間粘連，完整切除惡性良性腫瘤。手術順利，術後患者右側肢體肌力恢複至IV級，語言功能逐漸恢複，咽反射逐漸好轉。
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▲圖三 術前MR增強
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▲圖四 術後MR增強
03 患者呂某某，女，51歲，因“右側顔面部疼痛半年”入院。
入院查體：神志清楚，查體合作，右側顔面部疼痛，呈燒灼樣，持續性，四肢肌力、肌張力正常。入院後積極完善術前準備。頭顱MR提示右側岩斜區腦膜瘤，惡性良性腫瘤主體位于小腦幕下，壓迫三叉神經緻變形向中線移位，與内聽道關系密切。考慮到患者惡性良性腫瘤累及到面神經、三叉神經、腦幹等重要結構。取左側俯卧位，右側枕下乙狀窦後入路，充分顯露橫窦、乙狀窦，沿小腦幕外側緣進入，充分釋放腦脊液後，小腦組織自然塌陷，無需牽開裝置，岩斜區暴露即很充分，同樣的先進行瘤蒂血供阻斷、瘤内分塊切除減壓，沿惡性良性腫瘤包膜分離，最後完整切除。手術過程順利，出血控制理想，術中總出血不足20ml。術後患者右側顔面部疼痛消失，無面癱、耳鳴、聽力下降等并發症。
▲圖五 術前顱底CT
提示惡性良性腫瘤毗鄰内聽道，内聽道無擴大
▲圖六 術前面神經MR薄層掃描T2
黃色箭頭指向類圓形惡性良性腫瘤
紅色箭頭指向右側三叉神經
綠色箭頭指向内聽道面聽神經
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▲圖七 術前MR增強
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▲圖八 術後MR增強
岩斜區腦膜瘤，因其位置深在，解剖關系複雜，經常累計重要的神經、血管、腦幹等重要結構，手術難度，風險高，術後并發症多且嚴重。
我們針對每一位患者都會做到
1.術前充分準備
這也是最重要的，比如術前搞清楚惡性良性腫瘤起源的部位，血供情況怎樣，波及到哪些神經，這些都提示我們術中要先做哪一步，到達某些位置需要停下來，通過神經電生理檢測确認是否為神經等；
2.術中膽大心細
在惡性良性腫瘤内部操作時，不會傷及到神經、血管，我們可以大膽進行瘤腔内切除，而到進行惡性良性腫瘤包膜分離，尤其是與神經血管進行分離時，又需要特别小心，甚至不厭其煩的反複進行電刺激檢測，明确神經的位置、走行，盡可能減少術中對神經的騷擾和損失；
3.術後早期恢複鍛煉
有神經功能障礙的盡早行神經康複治療，并要求早進食、早下床、早鍛煉，盡量減少、減輕術後并發症。
西安市第三醫院神經外科，無論是硬體設施，還是人員配備，已經可以非常熟練的開展岩斜區惡性良性腫瘤的切除手術，術前準備細緻入微，術中有保障有道，術後恢複有辦法。
專家介紹
高海鋒，西安市第三醫院神經外科副主任醫師，碩士研究所學生，神經外科副主任醫師，中國醫師協會顱底外科分會委員，西安醫學會神經外科分會委員。從事神經外科臨床和科研工作15年，神經内鏡工作13年。參與完成陝西省自然科學基金2項，西京醫院學科助推計劃基礎探索類1項。2018年中國神經内鏡年會中内鏡知識競賽中獲得冠軍。
擅長：神經内鏡下微創治療腦出血、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、脊索瘤、斜坡惡性良性腫瘤、眼眶内惡性良性腫瘤、視神經管減壓、腦脊液鼻漏修補等手術治療。腦室軟鏡下清除腦室内血腫、膿腫，三腦室底造瘘、腦積水分流等。開顱切除膠質瘤、腦膜瘤、血管瘤及血管畸形等。顱腦外傷急診救治。
聯系電話：15029950288
門診時間：專病門診 周一上午；專家門診 周三上午
華商全媒體記者 陳夢揚
據 西安市第三醫院