在中國，醫保基金監管正呈現前所未有的嚴密。無論你身處哪裡，無論你做何業務，無論你以何種方式行事，你都無法逃離監管之網。

在醫療領域，其中一個關鍵的參與主體是零售藥店。對于零售藥店而言，醫保基金就如一把雙刃劍，既可以為其所用，也可能成為其無法逾越的魔咒。是以，在這個複雜的環境中，必須要有強有力的監管，來確定藥店的行為符合規定，防範違規現象，以此維護醫保基金的安全與穩健運作。

目前，全國各地醫保部門已經對定點零售藥店展開了飛行檢查，這一行動涵蓋了全國各級區域，重點着眼于醫保基金的使用情況。首次成為監察對象的定點零售藥店，也成了公衆關注的焦點。

“進銷存”大資料分析，藥店不可心存僥幸

廣州市醫療保障局近日宣布，将對全市500家定點零售藥店展開現場巡查，這批被選出的藥店是通過大資料分析及結合舉報投訴等資訊得出的精準目标。

這表明大陸在醫保基金管理上不僅延續了傳統的現場檢查方式，更借助現代化的資訊技術和大資料處理能力，對定點醫療機構進行全方位、高效率的審查。

據廣州市醫療保障局通報，此次檢查将深入探查藥店“進銷存”、“處方稽核”等環節。這些領域對于藥店來說是生命線，任何小小的問題都可能演變為大的風險。是以，加強這些核心業務的監管必能有效維護醫保基金的安全。

查處藥店違規行為，多地曝光典型案例

近期，廣東省醫保局曝光一批藥店違法違規使用醫保基金的典型案例。在其中，深圳市某藥店涉嫌存在為非定點零售藥店刷卡進行醫保結算行為。為此，當地醫保部門依據相關規定，拒付當事人該月醫保結算費用662.00元，并解除與該藥店的醫保協定。

在這些案例中，涉及的主要違法行為包括利用醫保卡虛假購藥、串換藥品耗材、僞造憑證等。針對這些行為，當地醫保部門作出了嚴厲的處理，如解除醫保協定、追回醫保基金，并将個别嚴重案件移交公安機關查處。

這既展現了大陸醫保基金管理部門對藥店亂象的零容忍态度，也提醒了藥店和所有醫療服務提供機構應遵守相關法規，以合法、正當方式對待醫保基金。

近年來，國家醫保局出台了多項政策，包括将定點藥店納入醫保統籌報帳和門診統籌管理等措施，加強了零售藥店與醫保之間的聯系。

國家醫保局在今年二月發表了《針對強化定點零售藥店納入門診統籌管理的公告》，以增加藥品服務提供，并将滿足條件的定點零售藥店納入到門診統籌管理之下。

而早前，國家醫保局還宣布了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理者制度的導向意見》，将定點零售藥店列入到談判藥品供給保障範圍内，并與定點醫療機構共建談判藥品報帳“雙通道”，以提升藥品的可達性。

這些政策的執行将進一步擴大定點零售藥店的醫保基金規模。但是，部分定點藥店涉及的醫保欺詐行為已經遭到了嚴厲的譴責，是以對于定點零售藥店的管理肯定會更為嚴格。同時，今年的國家醫保基金飛行檢查也将首次對定點零售藥店進行審查。

根據國家醫保局釋出的工作規劃，對定點零售藥店的監管重點之一就是防止醫保基金不當支付的藥品或其他商品，以及防止空刷、盜刷醫保憑證等行為。

在未來幾年，我們期待看到的是一個更為規範、透明、有效運作的醫療服務體系，讓無數的群眾在享受優質醫療服務的同時，不再需要擔憂醫保基金被濫用或挪用的問題。醫保監管将進一步發展，不斷邁向新階段，以此確定醫保基金的安全、穩定和有效運作，真正做到為人民健康保駕護航。