主訴寫孕 36 周同房後「見紅」，被主任罵了！

寫在最前面：病人告訴你她「見紅」了，你會怎麼寫病曆？

周三慣例是大查房，主任在我們前呼後擁下把病區巡視一遍，最後來到了 36 床。這裡躺着一位早上交接班前急診入院的孕婦。

「……這位病人剛滿 18 歲，孕 1 産 0，

從來沒産檢過，按停經時間算今天應該是

36+3

周，早上是因為同房以後見紅過來的……剛辦好入院，還沒、還沒抽血，胎監沒錄到宮縮。」

管床的規培醫生小藍一邊彙報沒多少資訊含量的病史，一邊偷偷打量主任的臉色。

機關是規培基地，上司一向重視教學，對規培醫生要求很嚴格，大查房正是考察他們學習效果的好時機。一邊仔細聽小藍彙報病史，主任打開病曆夾，想看看産檢資料……

「啪！」

合上其實除了醫囑和護理文書什麼都沒有的病曆夾，主任的臉色看起來很嚴肅，瞬間病房裡的氣壓似乎也下降了。

小璐、花花姐……我們一群老油條在主任後面站着，求生欲十足地默不作聲，卻趁她看不見偷偷擠眉弄眼。講真，不是我們臨床醫生吃飽了撐着要超範圍執業，搶卷福的生意。誰都知道存在醫療安全隐患，可是病人不産檢，能怎麼辦？

就在臨床·福爾摩斯·醫生們暗搓搓眉目「傳情」的當兒，主任已經打開了病人的産婦墊。我們不約而同探出腦袋望去，上面那片醒目的鮮紅色就算目測都能得出量不小的結論。我轉過頭看了一眼病人的外陰，隻見

暗紅色的粘稠液體正從陰道口緩緩往外流。

主任問病人「有肚子痛嗎？」，得到否定的回答。她轉過頭望向站在旁邊的小藍：「到底是見紅還是出血？」

「是……是……」在主任氣場下壓力山大的小藍更緊張了，吱唔了半天終于狠下決心，咬牙回答道：「是見紅。」

我和花花姐在主任身後對視一眼，不約而同向小藍投去同情的目光。先不說産婦墊上面積不小的鮮紅色痕迹——小璐在主任打開墊子那會就很機靈地跑出去叫來管床護士，讓她把這塊産婦墊拿去稱重。病人陰道流出的暗紅色液體質地粘稠，目測就可以判斷應該是血液。也就是說，這個病人應該是産前出血而不是普通的見紅。

我腦子裡正轉着，忽然感覺旁邊有人望過來，擡頭一看卻是珍麗姐姐。确認過眼神，我立刻 get 到她在想什麼——八成是病曆書寫問題。珍麗姐姐是我們科的病曆質控員，規培醫生寫病曆常犯的毛病她最清楚，見紅和陰道流血分不清就是其中一個。

「

主任，出血量有 300 mL。」管床護士稱完産婦墊回來報告了。

我驚醒過來，隻看見剛還滿臉尴尬手足無措的小藍麻利地完成了外陰消毒，花花姐拿着手機，開了電筒功能給正在做陰道窺檢的主任照明。

扔掉了幾根通紅的大棉枝，主任取出窺器，站起來看向我們幾個。「是宮腔流出來的血，考慮産前出血，建議急診手術終止妊娠。」。說完便走出了房間。

上司已經發話了，大家立刻行動起來：管床護士帶着貼好标簽的試管，迅速抽了血交給物流送檢，花花姐領着小藍去病房外找家屬談話簽字，珍麗姐姐親自給手術室打電話……

看着哭得很「兇狠」的小男孩被助産士抱走，師姐忍不住又來回打量了幾眼看上去很正常的盆腔，最後把視線投向沒多少出血的子宮切口——胎盤沒剝離，我們還沒探查宮腔。

「羊水是清的，小孩很好，沒看出有什麼問題啊……你覺得出血的原因是什麼？」

偵探怕破不了案，醫生怕找不到病因。沒有發現，大家愁得慌。

我茫然地擡起頭，随口回了一句：「不會是前置胎盤吧？」

師姐一聽，立刻伸手探進宮腔……

「你這烏鴉嘴！」

「啊？！我瞎猜的，不會是真的吧？」

「

完全性前置胎盤！」師姐沒好氣地賞我一個大白眼。「你可以去買彩票了……還愣着幹嘛，趕緊把胎盤弄出來……」

天下沒有不透風的牆，何況是同房弄出來的血案，這麼狗血的劇情當然立刻傳遍全科。

真不是我和師姐到處八卦，實在是向主任報告術中情況的時候大家都在辦公室裡，正好聽個一清二楚。

當然小兩口也被花花姐教育了——不産檢 + 晚孕期不恰當行為簡直十惡不赦（在産科醫生看來），要多危險有多危險。用膝蓋想都知道病人以後肯定還會再生育，現在就得做好宣教。

一邊吃瓜吃得很歡樂，一邊卻為早上主任的問題忐忑不安的小藍悄悄問我病曆該怎麼寫。

「

見紅不也是陰道流血嗎？」渾然不覺自己的話有問題。

我豎起一根食指做了個「噓」的姿勢，打斷了小藍的欲言又止。「親愛的，你都是二年級（規培第二年）了，這個問題還搞不清楚小心結不了業。」我環顧左右确認主任不在場，壓低聲音繼續說：「主任知道了非狠批你不可，我們帶教的也要吃不了兜着走。」

看到小藍吃了一驚，我拍拍她的肩膀以示安撫：「

記住，見紅和陰道流血是兩回事。」

我順手從桌子上拿過一本第 9 版《婦産科學》，翻開給她看。

「『見紅』是臨産的先兆，教科書上說得很清楚，是毛細血管破裂引起的少量出血混在陰道分泌物裡面形成的。是以我們做陰道檢查的時候，可以看到『見紅』的液體還是和白帶一樣的性狀，紅得比較淡，或者能看到血液是和果凍樣的宮頸粘液栓混在一塊，不是均質的。這種出血一般不會超過 10 mL。」我停下來看了一眼小藍，見她點頭，又繼續說下去。「當然，病人分不清楚，告訴你是陰道流血也很常見。這就需要我們自己甄别，不能被牽着鼻子走。」

「而且，」我示意小藍看書上相關的段落。「鑒别診斷必須貫穿在問病史和體格檢查的全過程。書上也提到了，見紅需要和産前出血相鑒别，這兩種情況的診斷和處理是完全不一樣的。

特别是今天這個從來沒産檢過的孕婦，我們對她有沒高危因素一無所知，更應該優先排除産前出血的可能。」小藍不住點頭，手術中确診了出血原因是完全性前置胎盤她是知道的。

「那……按你說的，如果我們确定是『見紅』」小藍很好學，态度還是蠻端正的。「病曆該怎麼寫？」

「陰道血性分泌物。」

正在旁邊寫手術記錄的師姐聽到我們的對話，替我回答了。

寫在最後

關于「陰道流血」和「陰道血性分泌物」的差別，是來源于我自己的親身經曆，當年主任就這個問題專門給我們上了一堂課。

年輕的時候，我們總覺得老師們對病曆書寫有着變态的苛求，現在回過頭來看，正是這樣嚴格得不近人情的要求保證了醫療品質和安全。

作者：林琳

策劃：dongdong

題圖：站酷海洛

長期征稿

丁香園婦産時間長期征稿

病例分析、診療心得、幹貨梳理、科室悲喜小故事等等，

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