窩溝封閉技術是指不去除任何牙體組織，在咬合面、頰面或舌面的點隙裂溝處塗布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及其代謝産物侵蝕，進而達到預防齲病的效果。
作為早期齲齒防治政策的一部分，應用窩溝封閉劑已被公認為預防窩溝齲和封閉可疑性咬合齲的最有效的方法。有研究表明，在2年觀察期内，做了窩溝封閉的牙與未做窩溝封閉的牙相比，可降低11%~51%的齲齒。
窩溝封閉可有效防齲，其防齲的效果與封閉劑是否完整保留于牙齒的窩溝内有關，即使窩溝封閉劑部分脫落甚至完全脫落，其齲齒的易感性也比沒有封閉過的牙弱。
窩溝封閉劑的保留率越高，脫落率越低則其防齲的作用越強，能否保證窩溝封閉技術的品質将影響到項目的社會經濟效益和遠期防齲效果。
一、兒童方面
1.基本情況
有研究表明不同年齡、性别和城鄉兒童窩溝封閉防齲效果不同。年齡大的孩子耐受力及語言了解能力較強，進行窩溝封閉術時，醫生能與其進行較好的溝通和交流，而低齡兒童自主配合能力差，在臨床操作中存在一定的難度，是以封閉劑的脫落率較高。
研究顯示年齡增大是口腔窩溝封閉劑脫落的保護因素。女孩的窩溝封閉劑脫落率比男孩高，城市的窩溝封閉品質好于農村，分析其原因與城鄉的地域、人員、口腔資源、裝置、環境群組織形式等的分布有關。
2.生活及飲食習慣
等有研究表明與兒童齲齒有關的危險因素或保護因素也是影響兒童窩溝封閉防齲效果的重要因素。
研究顯示甜點、碳酸飲料和睡前進食是兒童窩溝封閉劑脫落的危險因素，而偏愛食水果封閉劑的脫落率較低，認為碳酸飲料含有大量的碳水化合物且具有一定的酸性，飲用後會使牙面的菌斑Ph值下降，對牙釉質産生酸蝕作用，造成牙釉質脫礦及封閉劑的松動或脫落；
而水果和中含有大量粗纖維，可減少細菌在牙面上産酸堆積量，使食物在牙面上的滞留時間縮短，有助于牙齒的自潔作用。
研究顯示刷牙次數增多是窩溝封閉劑保留的保護因素，認為刷牙次數多可以及時清除口内食物殘渣，阻礙獲得性膜的形成，食物殘渣多為碳水化合物，且刷牙次數多可減少口内多種細菌及其為底物分解産酸的機會，進而減少窩溝封閉劑的脫落。
二、醫療方面
1.兒童配合
兒童有唾液分泌旺盛、自控能力弱的特點，易緻唾液污染牙面，使操作時間延長，喉返神經反射敏感的兒童，在棉紗卷隔濕時産生的異物感易造成惡心，舌體擡高，無法保證隔濕效果，唾液污染牙面，導緻窩溝封閉劑脫落。
低齡兒童對于口腔治療大都有恐懼心理，部分兒童口底較淺，唾液分泌較多，易污染已處理牙面，造成封閉效果不佳。是以操作前可先施行疏導、鼓勵表揚、行為誘導等，以完成後續的窩溝封閉操作，保證窩溝封閉的效果。
2.醫生技術
窩溝封閉操作方法簡單，易于掌握，窩溝封閉劑的保留率主要取決于操作者的技術和态度。
研究發現不同職稱醫師的窩溝封閉劑保留率有顯著差異，中級職稱的口腔醫師窩溝封閉劑保留率最高。不同職稱窩溝封閉保留情況不同的原因與不同職稱的操作者在技術上、與孩子相處交流和與兒童家長溝通等方面上有關。
關于醫生職稱，不同研究結果不同，是以認為，相較于醫生職稱，醫生的工作态度、與兒童及家長的溝通交流和對技術掌握的熟練程度對窩溝封閉防齲效果影響更多且更重要。
3.操作環境與時間
入院進行窩溝封閉優于入校的封閉效果。入院能更好取得患兒合作，提供一個相對适宜患兒就診的舒适環境，且能更好使用吸唾器，輔助醫師進行臨床操作有關。
醫院環境具有安全、便捷等優點，學校環境具有友善、易于組織等優點，有研究顯示窩溝封閉劑在兩種不同場所和實施條件下的保留率無統計學差異。
相較于工作環境，兒童就診舒适度、減低兒童緊張感、增加輔助醫療器械等的使用更重要。
4.四手操作
封閉劑的完整保留即取決于醫生熟練的臨床操作技術，也取決于有效的醫護配合。有學者指出在标準化的裝置和四手操作條件下更易獲得理想的封閉效果。
是以，護理品質的提高也是治療成功的關鍵，四手操作不僅能降低窩溝封閉劑脫落率，提高工作效率，還可縮短操作的時間，提升患兒舒适度，減少口腔刺激和操作失誤，避免交叉感染，確定手術安全，提高術後滿意程度。
5.牙位
頰面窩溝較牙合面淺，封閉劑的厚度不足，咬合時易受較大咀嚼力破壞而脫落，且兒童唾液分泌多，術中操作時反複沖洗和更換棉卷可刺激唾液的分泌，兒童的口底淺，難以達到理想隔濕效果，頰舌面更容易受到唾液的污染。
分析上下牙位窩溝封閉防齲效果相同的原因可能與醫生操作有關，是以，在窩溝封閉過程，對于不同牙位，需适時改變封閉手法，注意隔濕，可提高窩溝封閉防齲效果。
7.體位封閉
操作中術者和病人的體位也非常重要。術者的工作姿勢長時間處于彎腰曲背扭頸的強迫體位，使抗重力肌處于緊張狀态，會使重心偏向一側，不能充分發揮背脊肌的功能，會增加術者的疲勞度，降低工作效率。
而病人應避免體位過于傾斜，因為重力作用會使所塗封閉劑流向遠中胎面，造成胎面高點，因封閉劑抗壓強度差，使封閉劑在咀嚼過程中易碎裂而脫落進而影響窩溝封閉防齲效果。
三、臨床操作
1.清洗牙面
術前清潔工作非常重要，不同牙面處理方式對窩溝封閉劑脫落率有影響，若無法徹底清潔窩溝、點隙深處食物殘屑和菌斑，并存在将清潔劑微粒帶入窩溝的可能，影響封閉劑的滲透效果進而降低滲入深度，造成脫落。
正常的清潔方法配合去釉質後進行窩溝封閉提高了材料的保留率，通過機械性磨除一均勻薄層釉質可以增強封閉材料的滲透，能更有效地預防恒牙窩溝齲發生。
2.酸蝕牙面
酸蝕後受到污染或幹燥不充分是影響窩溝封閉效果及造成封閉劑早期脫落的重要原因之一。窩溝封閉成功的關鍵是酸蝕後的釉質面不受到唾液污染，因為唾液可阻止封閉劑滲入酸蝕面的微孔，将影響封閉劑的粘結效果。
牙面的酸蝕方法會對窩溝封閉劑脫落率産生不同的影響，要使酸蝕後的牙面不受唾液影響，保證更強的封閉效果，應使用吸唾器。有研究表明，臨床上使用雷射腐蝕與酸蝕相結合或者使用空氣磨損與酸蝕相結合，可以提高酸蝕效果。
窩溝釉質成形封閉術通過機械擴大窩溝開口，徹底消除了窩溝深部的殘屑，有利于酸蝕劑和封閉劑進入窩溝底部，其封閉劑儲存率高于正常的窩溝杯刷清洗封閉術。
不同的酸蝕劑影響封閉劑滲入窩溝内的程度，是以酸蝕過程中需注意防止唾液污染酸蝕後的牙面，并選擇适當的酸蝕劑種類和方法，這些操作可以提高窩溝封閉防齲效果。
3.沖洗、隔濕與幹燥
有研究證明，窩溝封閉效果與牙面和封閉劑的粘結程度有關。牙面酸蝕後受污染或幹燥不充分是造成封閉劑早期脫落及影響窩溝封閉效果的重要原因之一，酸蝕後形成的微孔結構由于唾液污染沾滿唾液，阻止樹脂滲透，造成粘結性不好。
此外唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水及油，污染酸蝕後的牙面，也是封閉劑脫落的重要原因。是以注重細節和規範化操作是非常重要的，重視隔濕，徹底保持牙面清潔，充分隔濕，避免污染而提高窩溝封閉防區效果。
4.塗布封閉劑與固化
很多原因都會影響封閉劑和牙面的粘接效果導緻封閉劑的脫落，如對封閉劑邊緣滲漏的控制、窩溝封閉劑的塗布方式和臨床操作等原因。不同封閉劑對窩溝封閉的微滲漏及耐磨性也會産生影響。
在臨床實踐中，由于操作不規範，如計時掌握不到位，封閉劑未固化前，受觸及而移動，這些情況都将影響封閉劑的保留率。是以，規範窩溝封閉劑的選擇和操作，使用計時器等有利于提高窩溝封閉防齲效果。
5.檢查與調磨、複查與随訪
封閉劑塗的太薄，缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎而脫落[1]，封閉過高，咬颌壓力過大也可使封閉劑破損。随着時間延長，窩溝封閉脫落率增加。
窩溝封閉的早期脫落對窩溝封閉防齲效果影響較大，将降低預防齲齒的有效性，是以在窩溝封閉後加強随訪十分重要，建議窩溝封閉後每半年進行複查，對封閉劑脫落的牙齒及時重重新封閉，以避免齲病的發生，保證防齲效果，同時對發生齲壞的牙齒及時充填治療。
四、結語
先前的很多研究表明由于醫療技術問題導緻的窩溝封閉劑脫落，大部分發生在封閉後6個月内，除兒童衛生習慣及醫療情況外，齲溝形态差、齲壞、時間、牙齒結構異常、咀嚼不慎、拔牙、鄰面齲等原因也會引起窩溝封閉脫落，影響窩溝封閉防齲效果。
窩溝封閉工作是一項預防性工作，須獲得社會的認可，才能保證其有效的推廣應用，建議今後繼續加強健康宣教，把窩溝封閉的意義宣傳到位，更好保護兒童口腔健康，預防齲齒的發生與發展。
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