孩子吃了退燒藥，為啥體溫還是退不下來？怎樣讓發熱不再反複？
最近各種病原體一波接着一波，肺炎支原體還沒完，流感、合胞病毒、腺病毒又來了，醫院裡擠滿了發熱的孩子們。
明明給孩子吃了退燒藥，為什麼體溫還是退不下來呢？怎麼才能真的退熱不再反複呢？今天就來詳細說說這個問題。
我們發熱時，身體裡發生了什麼？
這個問題咱們還得從體溫的調節說起。
人的正常體溫由下丘腦體溫調節中樞所控制，體溫調節中樞平衡着産熱（主要由肌肉和肝髒代謝活動産生）與散熱（通過皮膚和肺），如下圖。
在正常溫度環境中，體溫調節中樞能夠維持相當穩定的體溫，就像一台設定為37℃的智能空調。
發熱則是在緻熱原作用下使體溫調定點上移而引起調節性體溫升高。這個緻熱原不僅僅包括來自外界的各種微生物（細菌、病毒、支原體、衣原體等），也包括來自我們體内免疫系統的各種細胞因子。
當緻熱原被運送到大腦，體溫調定點升高，體溫調節中樞會認為目前體溫過低，于是啟動一系列的反應使體溫升高到新的調定點（就像空調被錯誤的設定到了40℃）。此刻人的感受就是畏寒、寒戰（産熱＞散熱）。
當體溫上升到新的調定點，也就是這個錯誤的高溫（40℃）附近，機體會認為這個溫度合适了，于是持續着這個溫度，并且可能會持續數小時至數周不等。此時“産熱=散熱”，人就不會再覺得冷了。
而這個溫度比平日高，是以我們會摸到皮膚的溫度升高了，會看到皮膚的毛細血管擴張了。這些又會重新刺激溫覺感受器，人就感覺到自己“發熱”了。
再然後，當緻熱原被控制和清除了，或使用藥物讓調定點恢複到正常了（空調被調回了37℃），機體又啟動出汗等散熱反應（産熱＜散熱），體溫就降了下來。
這樣就完成了整個發熱的過程：體溫先上升，後穩定在高溫，最後下降。
為什麼吃了退熱藥，還是退不下來呢？
那回到我們今天的正題：為什麼吃了退熱藥，體溫還是退不下來呢？
根源是：緻熱原還在。具體來說，可能有以下幾種情況：
1. 吃藥的時候體溫處于上升期
吃藥的時候在“産熱＞散熱”的體溫上升期，可能體溫不退反而繼續上升。
雖然受藥物影響和機體自身調節，體溫還是可以退一些的，但緻熱原還在，于是新一輪的“空調溫度定奪戰”開始，産熱、散熱繼續拉鋸戰，體溫就退了升，升了退，反反複複。
2. 藥物劑量不足
藥物劑量不足，也退不了。兒童常用的退熱藥物當中，布洛芬單次最大劑量是10mg/kg，而對乙酰氨基酚單次最大劑量是15mg/kg。而藥物外包裝盒上的劑量通常是不會寫到最大劑量的（擔心如果有其他複方藥物疊加使用會導緻藥物超量）。
3. 體内液體不足
體内液體不足，沒辦法通過出汗散熱，體溫也不容易退。發熱時需鼓勵孩子少量多次攝入液體，保證水分充足。
4. 捂得太嚴實
“捂太嚴實”，室溫高、穿得多、蓋得厚，身體同樣沒法散熱。發熱時一定不能“捂汗”，室溫應該涼爽，衣物應該減少，這樣才能幫助散熱。
打個不完美的比方：發熱就好比爐子上燒着開水，現在水沸騰了，我們使用的各種退熱方法就像在水壺裡加了一大瓢冷水，水自然就不會繼續沸騰了。可是爐子上的火還在燒着，于是過會兒水又沸騰了。
怎麼才能真的退熱不再反複呢？
把火熄了，水才不會繼續沸騰。如何熄火？控制和清除緻熱原。這樣就真的體溫退了，不再反複了。
也就是當體内的免疫系統占上風，打敗了外界的病原體。而外界病原體被清除後，體内的細胞因子自然也平息下來了（仗打完了，都休息了），這時内外的緻熱原都偃旗息鼓了，體溫就真的好轉了。
發熱并不是一種疾病，隻是一種生理反應。對于沒有嚴重基礎疾病的人，發熱會讓人感到不适，也會增加機體的消耗，對心血管、呼吸系統的要求增加，但這些大多隻産生輕微後果。
溫度升高時也能一定程度的減緩細菌和病毒的生長和複制，增強免疫功能，是以發熱的本質是身體想更好地抵抗感染。
很多時候，爸爸媽媽們會認為發熱就是有害的，一定需要幹預，必須要降到正常體溫，但實際上沒有證據表明發熱會使病情更嚴重，也沒有證據表明退熱能降低并發症的發生率。
是以，要讓孩子發熱不再反複，你不如專注做好退熱、補液、幫孩子散熱這樣的事情對孩子更有利，而不是想盡一切辦法把體溫降到正常才放心。
退熱藥物的使用是為了讓人舒服、減少液體丢失。而看到發熱背後的原因，對因治療；看到孩子的精神狀态，警惕并發症的出現，識别重症的信号，比糾結發熱這個症狀本身的意義更大。發熱的應對，可以參考這篇疫情之下，孩子發熱了怎麼辦？（真實案例）
哪些信号意味着該就醫了呢？
如果出現以下情況，需要警惕并及時就醫：
1. 3月以下的嬰兒出現38℃以上的發熱；
2. 3-6月齡的嬰兒發熱超過38.9℃，或體溫不超過38.9℃，但異常煩躁、萎靡或看起來很不舒服時；
3. 6月齡-2歲以下兒童，不明原因發熱超過38.9°C，且持續超過24小時沒有退燒時，也沒有其他明顯的伴随症狀；
4. 2歲以上的兒童，如果孩子服用了退燒藥後精神狀态正常（可以和大人有正常的互動），能攝入充足的液體，那麼可以在家護理觀察。
但如果出現：精神狀态異常，如反應遲鈍、持續昏睡，或煩躁不安、哭鬧難以安撫，呼吸費力，頻繁嘔吐，無法進食或飲入任何液體；或發熱持續超過72小時仍然沒有好轉趨勢等，需要及時就醫。
除此之外，如果有以下情況，也要盡快就醫進一步評估明确病因：
1. 出現皮疹，但發熱沒有消退；
2. 有耳痛、腹痛、頭痛等非常不舒适的情況時；
3. 呼吸費力、呼吸急促；
4. 嬰幼兒超過6小時沒有濕尿片，年長兒童超過6-8小時沒有排尿；
5. 發熱伴随抽搐（驚厥）。
最後，特殊情況，如果孩子有先天性心髒病、惡性惡性良性腫瘤、紅斑狼瘡等基礎疾病，任何程度的發熱都值得重視，需要盡快就醫。
| 審稿專家
沙小丹
卓正兒科醫生
複旦大學上海醫學院博士
| 參考文獻
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| 内容團隊
醫學編輯/luka
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