今年秋冬流感季，應該更當心流感還是新冠？
新冠疫情爆發之初，病毒非常兇險，常造成高燒、肺炎等症狀，緻死率遠高于流行性感冒。世界衛生組織于2020年1月30日宣布新冠疫情成為“國際關注的突發公共衛生事件”，各國家也紛紛出台緊急應對措施。
而随着阿爾法、德爾塔、奧密克戎變異株逐一取代前者，成為最普遍的毒株，新冠感染的症狀在慢慢減輕。再加上感染過病毒和接種過疫苗的人數越來越多，我們的生活也慢慢恢複正常。
發現新冠病毒3年9個月之後，如今流行的變異株還有多嚴重？真的和流感相差無幾了嗎？今年秋冬流感季，應該更當心流感還是新冠？
流感和新冠病毒，結構類似但不同
流感病毒和新冠病毒都是RNA病毒，有一層包膜将其RNA物質包裹起來。在感染細胞的時候，包膜可以直接與細胞膜融合，把基因組運送到細胞中。
流感和新冠病毒都有刺突蛋白（spike protein）。這是一類糖蛋白，裝點在病毒包膜上，負責與目标細胞配對。配對後，病毒的RNA便可以進入細胞，病毒寄生在宿主細胞上，利用後者的“工具”複制出更多的病毒。
兩種病毒的刺突蛋白不同，所針對的細胞也不同。新冠病毒刺突蛋白與ACE2蛋白結合，這種蛋白的主要功能是調節血壓和鹽平衡，在肺、心髒、腎、腸道、大腦、脂肪等多個器官群組織中都有含有ACE2蛋白的細胞。
而流感病毒刺突蛋白的目标是一種糖鍊——唾液酸（sialic acid）。雖然唾液酸存在于大部分細胞表面，但流感病毒的刺突蛋白能找到呼吸道上皮細胞并優先結合。
流感（左）和新冠病毒（右）的刺突蛋白結構不同，針對的受體也不同丨USA Today
結構不同，症狀類型和持續時間就不同
生物學常說：結構決定功能。因為兩者優先配對的細胞不盡相同，是以流感的症狀更經常集中于呼吸道，而新冠感染更容易引發其他部位的症狀。
喪失嗅覺和味覺是新冠感染的一個常見症狀，原因可能就是新冠病毒的刺突蛋白會感染鼻腔中的嗅上皮細胞，使這些細胞失靈。而嗅覺又會影響味覺，是以一些人得了新冠，吃什麼都索然無味。
部分新冠感染者也會出現腹瀉、肌肉酸痛等症狀。福建省立醫院團隊統計了數百位感染奧密克戎毒株的新冠患者和2009年H1N1流感患者的症狀，發現新冠患者中感到肌肉酸痛的比例是流感患者的三倍。
該團隊還比較了兩組患者中出現類流感症狀的頻率，發現流感患者發燒、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、頭痛的頻率，都是新冠患者的兩倍及以上。
但是需要注意，大陸2009年H1N1流行時，沒有推廣全民檢測，是以可能隻有出現嚴重症狀的病人才會去醫院。醫院進行了流感檢測，記錄了症狀，後來将資料收錄到這份研究中；而新冠則是全體居民定期做核酸檢測，是以輕症、甚至無症狀感染也會被篩查出來，導緻平均下來症狀偏輕。
全民核酸檢測丨cq.gov.cn / 新華社記者 李然 攝
即便如此，流感患者核酸轉陰平均花了4天，而新冠患者需要17天。所有流感患者都服用了标準藥物奧司他韋（商品名達菲），但根據之前的研究，奧司他韋大約能使症狀持續時間縮短1天。還差12天，怎麼解釋？
研究者認為，可能是患者感染過其他類型的流感，體内的抗體雖然并非完全比對，但也能識别病原。身體中的特異性免疫發揮作用，産生相關免疫細胞，更快地清除病毒。
從死亡率來看，美國研究者統計了2022~2023秋冬季，新冠和流感住院患者的死亡風險，結果是在高風險人群（被試平均年齡73歲）裡，新冠的死亡率依然高于流感。
因新冠住院者8996人，30天内死亡538人，死亡率是5.98%。
因流感住院者2403人，30天内死亡76人，死亡率是3.16%。
2022年秋季開始，奧密克戎已是美國流行的主要毒株，且不少美國人都曾感染早期的新冠病毒變種，和我們現在的情況比較類似。
圖丨圖蟲創意
奧密克戎再次感染，症狀會更輕嗎？
那麼，已經“陽”過一次，再次感染症狀會不會更輕？
2022年底，第一次感染高峰，大陸流行的主要是奧密克戎的BA.5毒株；而現在更普遍的是XBB和EG.5.1毒株。
研究發現，感染了BA.2的群體，3-6個月内對BA.4或BA.5的免疫力能達到87%，7-8個月内有74%的可能性免于感染。而對于XBB毒株，3-6個月内的免疫力隻有74%，感染後7-8個月，免疫力降到49%；此後下降到37%。而且，這個新加坡的研究隻統計了前往醫院就診且核酸陽性的患者，沒有納入無症狀攜帶者和沒有去醫院的人。
EG.5也是由XBB發展而來的一種變株，根據世界衛生組織今年8月9日釋出的消息，認為EG.5可能有生長優勢和免疫逃逸特性，可能會導緻病例和住院人數增加，可能會成為主流毒株，但目前沒有發現疾病嚴重程度發生變化，與其他毒株的公共衛生風險差不多。
2019年12月至今，新冠病毒的變異過程丨nextstrain.org/ncov
另一篇研究則抽取了感染過BA.5的人的血清，向其中加入不同新冠病毒變種，測量能産生多少抗體。結果發現，比起再次感染BA.5，感染XBB毒株産生的抗體減少了7倍多。
不過，這兩篇文獻讨論的主要是再次感染的可能性，并沒有讨論感染後的症狀是否嚴重。也就是說，感染過去年的毒株BA.5，能産生一定免疫力，但今年依然可能再次感染XBB或EG.5，而且症狀不一定會比去年更輕。
無論如何，做好防護
大陸近日宣布，為重點人群實施針對性疫苗接種，将推薦接種含XBB變異株抗原成分的疫苗。目标人群為60歲及以上的老年人和18-59歲的患較嚴重基礎病、免疫功能低下等高風險人群。
這些重點人群，也應該盡量在流感高峰來臨之前打上流感疫苗。中國疾控中心剛釋出了《中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）》，建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人接種流感疫苗，尤其是60歲及以上的老年人、慢性病人群、 6至59月齡兒童及其家庭成員等重點和高風險人群。
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即使你不屬于重點人群，也還是建議你做好防護措施，仔細洗手，保持距離，做好通風，人流密集的地方戴口罩，出現症狀的話盡量減少與其他人接觸。畢竟，這些舉動能同時預防新冠和流感，也能同時保護你和你愛的人。
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作者：劉思琪
編輯：遊識猷
封面圖來源：圖蟲創意