子宮腺肌症是指子宮基底層内膜腺體和間質侵入肌層，刺激周圍肌層細胞增生和肥大引起彌漫性或者局限性的病變，或形成局限性子宮腺肌瘤病竈，是常見的婦科疾病，近年發病呈現年輕化趨勢。子宮腺肌症病因目前尚未完全闡明，可能與子宮内膜-肌層結合帶破壞，基底層防禦功能減退有關。一般認為多次妊娠及分娩、刮宮術、人工流産手術、慢性子宮内膜炎及高水準雌激素刺激是其可能相關高危因素。子宮腺肌症除增加不孕發生率，也是流産獨立的危險因素。
子宮腺肌症是如何引起流産的？
子宮内膜局部雌激素代謝水準降低及孕激素抵抗狀态導緻子宮内膜過度增生而分泌期子宮内膜腺體分泌不足，子宮内膜蛻膜化缺陷。子宮肌層-内膜結合帶結構及功能異常造成滋養細胞細胞侵襲困難，螺旋動脈重塑障礙，影響了胎盤植入及母胎循環的建立。此外，子宮腺肌症患者體液免疫及細胞固有免疫異常也是自然流産的原因之一。
是不是得了子宮腺肌病？
病史、症狀、體征及輔助檢查是診斷子宮腺肌症的重要依據，但金标準依然是病理診斷。陰道超聲為子宮腺肌症首選的影像學檢查方式，其中三維超聲可以直覺顯示子宮内膜和肌層結合帶，在早期子宮腺肌症診斷中具有極強的應用價值。MRI是評估子宮腺肌症的二線檢查方法。腹腔鏡及宮腔鏡雖不是子宮腺肌症正常檢測方法，但仍可診斷部分子宮腺肌症患者。
目前超聲診斷子宮腺肌症标準尚未達成共識，《2021年子宮腺肌症伴不孕症診療中國專家共識》推薦采用2018年FIGO授權MUSA小組制定的陰道超聲診斷子宮腺肌症的标準，共包括8項超聲特征，分别為子宮肌層不對稱增厚；子宮肌層囊性竈；島狀高回聲信号；扇型陰影；子宮内膜下線狀或點狀回聲；病竈内有條狀血流信号通過；結合帶不規則及增寬。如果超聲檢查存在2項或2項以上征象則拟診子宮腺肌症。
得了子宮腺肌症怎麼辦？
生育力評估，根據生殖障礙風險分級個體化、規範化治療盡早完成受孕。
子宮腺肌症是漸進性疾病，建議盡早完成妊娠及分娩。首先進行生育力評估，包括卵巢功能、輸卵管情況、男方因素、宮腔情況、子宮腺肌症的分型及病變範圍。病變較輕可予以GnRHa治療1-3個月後積極試孕6個月，但不宜超過12個月，如未孕可考慮IVF-ET。合并子宮内膜異位症、男性少弱精征、>35歲或卵巢儲備功能低下等因素可優先IVF-ET。對于子宮體積大（≥妊娠12周彌漫型腺肌症）或者GnRHa治療子宮體積縮小不良者生殖結局差，是否可以從手術中獲益需生殖醫學科、婦科、産科等多學科會診評估後決定。
及時發現及治療子宮腺肌症在位内膜病變
建議備孕前行宮腔鏡檢查及内膜活檢，及時發現和治療子宮内膜息肉等微小病變或慢性子宮内膜炎。
早孕期積極進行孕激素補充，按需适時免疫及抗凝幹預
子宮腺肌症患者孕期常常表現為不典型的慢性腹痛，反複陰道出血、絨毛膜下血腫形成、絨毛闆隆起、宮頸機能不全，妊娠早期積極進行孕激素補充抑制發炎反應，防止出血，安靜子宮，保持母胎界面的穩定是治療的重中之重。對于子宮腺肌症患者來說，可能會伴有免疫問題，需與風濕免疫科醫生共同讨論，充分考慮獲益與風險情況下按需适時免疫及抗凝幹預。
子宮腺肌症是否可以預防？
子宮腺肌症從多個方面影響女性生育力，一定要重視。盡管發病機理尚未完全明确，但減少或消除高危因素，如改變生活方式，控制體重；科學避孕，減少人工流産；合理生産，盡量順産；舒緩壓力，避免内分泌紊亂；定期婦科檢查，及早發現子宮腺肌症，控制症狀、避免和延緩疾病進展。