在子宮頸相關檢查中，取樣是第一要務，宮頸脫落細胞的取樣雖然簡單易操作，但它是影響檢測結果的關鍵因素，将直接影響患者結果的判讀及後續治療與随訪。
宮頸細胞的取樣不就是用刷子在宮頸上刷幾圈送到病理科就行了？對于婦産科臨床醫生來說本不應該是問題，因為我們天天在做，這個太簡單了。但正是這天天做的東西卻存在着非常大的風險！
既往研究指出，由細胞取樣引起的TCT漏診占60%[1]，TCT和病理活檢結果的相符率為77.49%，而假陰性塗片不含有異質性細胞76.2%的原因是取樣錯誤造成的[2]。宮頸癌患者檢測HPV結果為陰性38%的原因是由于樣本量不足導緻的[3]。
宮頸脫落細胞規範取樣很重要
液基細胞學檢查（TCT）是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷的一種宮頸癌細胞學檢查技術，而HPV檢測技術用于檢測宮頸細胞中的DNA或mRNA的表達或含量，其樣本類型均為宮頸脫落細胞。
HPV mRNA檢測用于識别病變風險；HPV DNA檢測用于檢測是否存在病毒感染；TCT檢測用于檢測細胞是否已發生病變，了解細胞的病變狀态。
細胞的形态、數量、結構是否完整都與檢驗結果密切相關。是以，規範化取樣是液基細胞學/HPV檢測成敗的關鍵之一。
導緻取樣失敗的因素有哪些
1、細胞取材局限，無法擷取深層次上皮細胞，造成結果判讀偏低；
2、陽性細胞數偏少，導緻異常細胞品質已經滿足輕度上皮異常的診斷，但由于陽性細胞數少隻能認定為ASCUS；
3、取材失敗，既沒有擷取病變細胞，易導緻診斷出現漏診；
4、取材的标本中含有血液、粘液多，鱗狀細胞較少，細胞重疊、過厚，固定欠佳，導緻結果有誤。
是以，正确選擇取材部位，規範細胞取樣操作、時間，改進細胞取樣器，标本保持新鮮，盡量避免幹擾物如粘液，血液等混雜物含量，增加細胞及可疑陽性細胞含量，進而擷取滿意的細胞标本，提高病變的檢出率。
如何提高子宮頸細胞取樣的品質
1、取樣時機
• 月經幹淨3-4d以後，最佳取材時間為月經後半周期，子宮内膜細胞脫落少，對子宮頸細胞學檢查的感染少；
• 嚴重子宮頸發炎時，不能取樣，應先抗炎治療；
• 月經期不能取樣；
• 妊娠期取樣應謹慎；
• 短期内不能重複取樣，如果需重複采集細胞學标本，兩次間隔時間至少1個月[4]。
2、取樣部位
轉化區（TZ）是細胞學取樣的靶區，最好在接近新鱗柱交界（SCJ）處取樣，兼顧子宮頸陰道部、子宮頸管和可疑部位。
3、規範的取樣方法
• 充分暴露子宮頸陰道部，用棉球或大棉棒輕輕蘸去過多的黏液、血液或分泌物；
• 用細胞取樣器的尖端置入子宮頸口，順時針方向旋轉至少2~3周（即擰轉取樣器柄約8~10次）；
• 取樣後将取樣器立即放入細胞儲存瓶中至瓶底，上下反複刷洗或漂洗10次以上，盡可能将所取細胞洗入瓶内；
• 擰緊瓶蓋，核實申請單姓名、标本号等。
4、取樣的難點和對策
• 如遇月經中期，子宮頸粘液栓難以去除時，可用卵圓鉗鉗去，切勿用力擦拭，以免損傷上皮緻出血；
• 陳舊性裂傷嚴重或子宮頸肥大、重度“糜爛”樣改變時，取樣刷在裂傷的邊緣或“糜爛”面外圍的TZ取樣，輕輕掃過再去貼近子宮頸管或“糜爛”面的細胞；
• 子宮頸口小、子宮頸移位（尤其是年輕女性剖宮産術後）、絕經後子宮頸萎縮或治療後子宮頸變形時，可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置，用探針或細棉棒探查子宮頸口，再用頸管刷取樣或用取樣器深入子宮頸口取樣；
• 臨床上遇到陰道排液多、子宮頸管粗大、可疑腺癌時，應注重子宮頸管取樣，将頸管刷深入子宮頸管内采樣；
• 擰緊瓶蓋前，臨床醫師如何檢驗取樣是否滿意？可觀察樣本瓶懸液中有無黏液團塊、血液及細胞成分，若瓶内懸液清亮或較清亮、不混濁，提示所取細胞太少應重新取樣。
5、注意事項
• 取樣前24h禁止性生活，至少48h内不能陰道沖洗、用藥等；
• 窺陰器置入陰道時不能用潤滑劑；
• 取樣部位準确，方能取到有診斷意義的細胞（包括鱗狀上皮細胞、化生細胞和柱狀上皮細胞）；
• 取樣時用力适中，須避免出血，如出血較多應停止，可用幹棉球（或棉棒）壓迫止血後再取；
• 圍絕經期和絕經後婦女，注重子宮頸管取樣；
• 子宮頸外生性或結節狀潰瘍惡性良性腫瘤時，避免在感染或壞死區取樣，否則約有50%的假陰性；
• 詳細填寫申請單，提供有關臨床資訊。
規範的細胞學取樣是提高細胞學篩查效果和子宮頸病變檢出率的關鍵環節！
參考文獻：
[1]Simonsen M, Fregnani JHTG, Resende JCP, et al. Comparison of the Cervex-BrushCombi and the Cytobrush + Ayres Spatula combination for cervical sampling in liquid - based cytology[J]. PLoS One, 2016, 11 ( 10) : e0164077.
[2]黃豔豔，陳志恒，朱小玲，等. 液基薄層細胞學技術在宮頸癌篩查中的應用[J].實用預防醫學,2010,17(6):1041-1043.
[3]Walboomers JMM, Jacpbs MV, Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J.Pathol.189:12-19(1999).
[4]浙江省醫學會婦科惡性良性腫瘤學分會陰道鏡和宮頸病理學學組,王新宇,程蓓,等.浙江省子宮頸癌檢查技術品質控制規範專家共識(2022版)[J].浙江醫學, 2022, 44(24):2583-2590.
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