文|須臾
編輯|雅俗共賞
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圍絕經期綜合征是指女性在絕經前後，由于卵巢功能衰退，性激素水準發生變化而出現的一系列症狀，主要表現為月經紊亂，潮熱汗出，頭暈心悸，煩躁失眠等。
沖任與腎關系密切，沖任虛衰，腎氣衰竭，緻各髒腑功能紊亂而出現相應的症狀。
圍絕經期綜合征的發生以腎虛為主，涉及心、肝、脾等多個髒器。
葉天士認為：“八脈隸于肝腎”，奇經八脈以腹部為交會樞紐，其循行貫絡髒腑，與婦人生理密切相關，是治療圍絕經期綜合征的重要本源。
正如李時珍在《奇經八脈考·總說篇》對奇經的論述：“醫不知此，罔探病機”。
一、奇經與髒腑
- 任沖二脈與髒腑的關系
沖任為奇經八脈其中兩脈，沖脈起于氣沖，至胸中而散，在腹部與腎經并行而上，為足少陰腎經之大絡；任主胞胎，而胞絡者，乃系于腎，可見沖任二脈與腎關系密切。
明代醫家錢國賓雲：“經本于腎，旺于沖任二脈”，腎氣充盛，沖任二脈通暢，月事方能以時下。
沖脈又為血海，五髒六腑之血皆歸于沖脈，婦人經水源自于血，而脾胃乃血液化生之源。
且任主胞胎，胞胎之血亦離不開脾胃的供養，葉天士認為：“沖任隸于陽明”，可見沖任之血賴脾胃生化。
然血生于脾而藏于肝，肝的疏洩也可影響沖任之血的盈虧，沖任與腎、脾、肝的關系皆可影響婦人的生理功能。
- 督帶二脈與髒腑的關系
督脈起于少腹，上入屬于腦，下貫脊于腎，為陽脈之海。
督脈與腎、腦的關系尤其密切，除了在循行上有關聯，在功能上，腎乃先天之精氣，沈金鳌曰：“督脈為精氣升降之道路”，督脈将腎中精髓向上輸注于腦，充養腦髓。
頭為諸陽神氣之上會，督脈陽氣充盛則腦竅得以濡養，元神得以所用。
另一方面，督脈得腎中之陽氣，方可溫煦髒腑，濡養四肢，統領一身之陽。
三者互相影響，互相為用。
帶脈的循行途徑較特殊，環腰而行，限制諸經，而腰乃足少陰腎經之府，腎主封藏，帶脈升提則腎中精氣藏而不瀉，腎氣充盛則帶脈提系有力，二者相輔相成。
唐容川曰：“帶脈雖系于腰腎，又屬脾土”，道明帶脈與脾的關系。
帶脈起于肝經，帶脈穴又為帶脈與足少陽之會，其與肝膽關系密切。
- 維脈、跷脈與髒腑的關系
陽維起于諸陽之會，即足太陽膀胱經的金門穴，與膀胱、小腸、三焦、膽經及督脈均有交會的腧穴，但三分之二腧穴都交會于膽經，從經絡循行的角度看，陽維與膽經關系更緊密。
《難經·第二十九難》中雲：“陽維為病苦寒熱。”
李時珍認為：“陽維之脈，與手足三陽相維，而足太陽、少陽，則始終相附着，寒熱之證，唯二脈有之，故陽維為病亦苦寒熱。”
從病機特點看，陽維與膀胱、膽的關系均可影響寒熱證候。
陰維維于陰，而主營分之血，其循行主要與肝、脾、腎三經連系較密，且三經均循于心胸脅腹之間，故陰維病的證候主要在心，而表現為苦心痛。
陽跷起于跟中，循外踝上行至頭面，為足太陽膀胱經之别；陰跷起于然谷之後，循内踝上行至頭面，為足少陰腎經之别。
腦為神明之府，陰陽跷脈均循行于頭部，共主腦中之陰陽，與腦關系密切。
跷脈失衡影響腦的神機，影響睡眠及情志，《奇經八脈考·二維為病》記載“邪在陰維、陰跷則發癫，邪在陽維、陽跷則發痫”。
且陰陽跷在面部交會于目内眦，與眼睑關系密切，可見目疾的發生與其相關。
二、辨治梳析
- 從沖任與肝脾腎辨治
《婦人大全良方·博濟方論第三》中雲：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而緻”，女子以血為本，婦人在絕經前後主要表現為月經紊亂，沖任皆起于胞宮，與婦人經水關系密切。
沖任失調主要由肝脾腎三髒虧損導緻，如圍絕經期崩漏，系腎氣不固，沖任統攝無權，緻經血非時而下，黃可佳教授自拟補腎固沖湯補腎益氣，固沖止血，治療圍絕經期崩漏。
且脾主統血，肝主藏血，沖脈又為血海，脾胃虛弱，肝郁氣滞，皆可影響沖任功能，黃可佳教授亦随證加減，調節肝脾，治療圍絕經期崩漏效果顯著。
而沖任又隸于陽明，陽明胃氣上逆熱擾，緻面部烘熱汗出，也是圍絕經期綜合征的典型表現。
方傳明等認為，陽明阖折是緻沖任衰敗而陽亢于上，出現潮熱汗出、面赤煩躁等症狀的根本原因。
治療以人參、半夏、茯苓通補陽明，糾正沖任氣機。
- 從督脈與腦、腎辨治
圍絕經期女性的失眠率達70%。
頭乃精明之府，百神聚于此，人的精神意識活動，都離不開腦的調控，失眠乃腦神不甯所緻。
頭為諸陽之會，督脈入屬于腦，與腦關系密切。
黃定權認為，任督二脈皆起于頭部，以任督周天推拿手法調節任督經氣運作，改善腦功能，治療圍絕經期失眠。
結果表明，觀察組療效優于對照組，可有效改善患者睡眠狀态。
圍絕經期崩漏除受沖任二脈影響，與督脈亦緊密相關。
督脈循行過腰部正中，腰為腎之府，督脈受損，不能振奮陽氣，腎中陽氣虛弱不能固攝經血。
李青采用“督脈半灸法”治療腎陽虛型圍絕經期子宮出血，總有效率達86.8%，且可改善腎陽虛諸症。
- 從帶脈與肝膽、腎辨治
婦女絕經前後，易出現白帶增多，或質稀如水，嚴重者甚至發為白崩。
《傅青主女科·帶下》中雲：“夫帶下俱是濕症，而以帶下名者，因帶脈不能限制，而有此病，故以名之”，帶脈失約，不能限制腰以下諸脈，濕熱侵入于内，而發為帶下。
帶脈為足少陰之别，帶脈虛損，與腎氣虧虛關系密切，治療時在固攝止帶的同時，還應補氣固腎，助帶脈升提。
傅氏認為，帶下病還與肝脾相關，肝郁克脾，損傷帶脈，發為白帶；肝經濕熱，濕熱下聚中焦，行于帶脈，發為青帶。
傅氏治療重調肝脾腎，通補帶脈，如完帶湯中肝脾同治，補脾疏肝以利止帶。
師瑞華以“提撚帶脈法”原則，在通調帶脈的同時兼疏肝、健脾、益腎，治療帶下病效果顯著。
- 從跷脈與腦辨治
《靈樞·寒熱病》篇中曰：“陰跷陽跷，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眦，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”指出了跷脈主睡眠的機理。
腦為元神之府，跷脈的生理功能正常，腦中陰陽平衡，方可入睡，反之即發生失眠。
女性圍絕經期失眠的發生除了與督脈相關，與跷脈的關系也較為密切。
王曉濱等對86名圍絕經期失眠女性進行針刺治療，主穴選取申脈、照海、安眠穴，補照海、瀉申脈平調陰陽跷脈，養腦安神，配穴内關、百會等，結果顯示，總有效率達93.02%。
癫痫的發生是由于腦神機失養，元神散亂，朱南孫等認為，癫痫的發作與跷脈虛損有關，宜用甘麥大棗湯甘緩和陽，且甘麥大棗湯所主髒燥之病，亦為圍絕經期綜合征所屬的中醫範疇。
三、典型病例案
患者，女，49歲，已婚。2018年9月4日初診。自述月經淋漓不止，經量較大，近半月。
近1年月經周期紊亂，月經量漸大，色、質正常。B超顯示：内膜厚約0.71cm。
患者面色較黃，眼睑色淡；平素手足心熱，睡眠易醒，大便不成形；舌質淡，邊有齒痕，苔薄白；脈弦緩。
證屬沖任失調，氣血虧損，法以調補沖任，補益氣血。
方藥：黨參12g，黃芪20g，白術12g，茜草炭15g，炒蒲黃15g，炮姜炭9g，三七粉（另）3g，當歸12g，丹參15g，益母草25g，熟地黃12g，生地黃12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，山茱萸12g，覆盆子20g，女貞子9g，陳皮9g。7劑，水煎服，每日1劑。
二診：月經量減少，手足心熱，睡眠可，二便調；舌質暗，舌體胖大，苔薄白；脈弦滑。
方藥：上方生地黃改20g，加黃芩12g，地骨皮12g。守方随證加減，調理3個月餘，月經恢複正常，餘證均調。
按患者處圍絕經時期，現沖任二脈虧損，髒腑功能失調，緻經血失約，發為崩漏。
月經周期紊亂，經量漸大，乃腎氣漸衰無以封藏，脾氣虛弱無以統血，肝疏洩失調，導緻沖任不固所緻。
面黃、眼睑色淡為流血無度，氣血虧虛所緻；舌質淡胖，有齒痕，大便不成形均為脾虛之象。
方中黨參、黃芪、白術補氣健脾，脾胃互為表裡，沖任屬陽明主司，脾胃功能正常則沖任得以供養。
當歸、熟地黃、益母草補肝經之血，調肝經氣機，配伍丹參補養任脈之血，滋養沖任二脈以固經。
茜草炭、炒蒲黃、炮姜炭、三七粉止血活血，防止血留瘀；巴戟天補沖脈之氣；覆盆子補任脈之氣，配伍淫羊藿暖腎調經，溫補沖任。
山茱萸、女貞子補養肝腎、固本止崩，又可配伍生地黃清手足心之虛熱；佐以陳皮調理氣機。
全方配伍，從肝脾腎三髒入手，固攝沖任，補益氣血，治療圍絕經期崩漏效驗顯著。