原發性痛經常見于青少年女性，多發于月經初潮後幾年，具有發病率和複發率高的特點。特别是随着生活節奏的加快，工作、就業等壓力的增大，原發性痛經發生率呈逐年升高趨勢。是以，如何有效防治原發性痛經，提高女性生活品質具有重要的臨床意義。
中醫治療原發性痛經與西醫有着不同的機制，西藥多以緩解疼痛為主，但長時間服用避孕藥、止痛藥容易産生依賴性，增加毒副反應發生風險。中醫治療原發性痛經從辨證論治入手，以實作标本兼治的目的。臨床中醫藥治療原發性痛經的方法較多，如何選擇行之有效的治療方法，降低痛經的發生率是目前臨床研究的熱點之一。
本文以下對原發性痛經的病因病機、治療原則以及中醫治療方法進行綜述，以期為中醫治療原發性痛經提供新的治療方向。
原發性痛經的病因病機
原發性痛經的發病原因較為複雜，其機制目前尚未完全明确，主要認為“不通則痛、不榮則痛”，其發病率、疼痛程度與中醫體制密切相關。相關研究顯示，氣虛、血瘀、氣郁、濕熱體質容易發生原發性痛經。是以，起居失節、禀賦不足、情志不暢、久病體虛等均可導緻原發性痛經的發生。
原發性痛經病位在胞宮、沖任，而髒腑與肝、腎、脾密切相關。痛經又有虛實之分，外因六淫之邪侵襲、起居失調、飲食不節，内因情志不暢、氣機失調等，造成寒邪凝結于經脈，壅阻沖任、胞宮之氣血運作，不通則導緻痛經。氣血虧虛，肝腎不足，會造成氣血不足，沖任失于滋養，最終引起虛證痛經。故，實證為雖實不通，壅阻緻痛；虛證為缺血不榮，失養緻痛。
在《中國婦科學》中将痛經分為氣滞血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結、氣血虛弱、肝腎虧損5種症型，臨床症型以寒凝血瘀型為主。由此可見，痛經的辨證分型複雜，但氣血失調引起的血瘀是導緻原發性痛經的關鍵。
原發性痛經的中醫治療原則
臨床痛經病因不同，治療方法也存在差異。
清代學者高世栻提出以通施之用為依據，虛者以通助之，寒者溫之使之通。即痛經有不同的方法，可依據個體差異，選擇調節氣血的方法。
臨床依據不同患者月經期的生理特點，提倡“通調結合”法治療原發性痛經。而在治療時機方面，學者多以月經不同周期的氣、陰、陽變化，并結合病因特點治療，以取得良好的治療效果。
鄧韻等的研究中認為，痛經綜合征的臨床表現多與假熱、冷熱、虛标混在一起，治療須依據病因和标本，出現疼痛時給予症狀治療。
張岚的研究也提到，治療原發性痛經應以主要病因為主，以止痛為補充。無論實際情況如何，用藥時間至少在疾病開始前3~7天，如治療太遲，已形成大量血瘀，病情進展，臨床治療将難以達到預期效果。
而在周琦等的研究中主張應依據綜合征的類型來鑒定該綜合征，例如寒症血瘀患者必須在月經前10天開始治療，并通過月經情況決定是否繼續給予治療。血氣弱的患者在月經結束後應服用養血的中藥。
由此可見，原發性痛經治療方法衆多，尚無統一治療标準、辯證标準，以及臨床療效評定标準。臨床治療均需在遵循辨證論治原則的基礎上，結合患者病情具體情況選擇相應的行氣、綜合、對症等輔助治療，以實作治療目标。
中藥、中成藥口服治療
原發性痛經以辨證為基礎，以對症為準則，選擇相應的活血、散寒、益氣養血、活血化瘀藥進行治療。
溫經湯是調經的常用方組，臨床廣泛應用于各種婦科疾病治療。
在王曉松等的研究中觀察對比了溫經東加減聯合布洛芬緩釋膠囊治療寒凝血瘀型原發性痛經的效果，結果顯示采用溫經東加減治療原發性痛經具有良好的療效，可減輕痛經臨床症狀，降低疼痛評分，減輕患者的痛苦。溫經湯主要由人參、當歸、白芍、肉桂、川芎、川牛膝等組成，在經前3天服用，具有養血祛瘀、散寒溫經的功效。同時，研究顯示，溫經湯可調節血管内皮功能，改善子宮局部血液循環，緩解組織缺氧狀态，進一步促進寒濕凝滞型原發性痛經的良好治療作用。是以，辨證論治原發性痛經有效、可行，值得臨床加以應用。
喬懷麗的研究中采用溫經湯治氣滞血瘀型原發性痛經，結果顯示臨床治療總有效率高達91.21%，臨床症狀、疼痛度均顯著減輕。是以，臨床選擇溫經湯治療氣滞血瘀型原發性痛經具有良好的治療療效，臨床可以借鑒。
潘麗娟的研究選擇少腹逐瘀湯辨證加減治療原發性痛經，結果治療前後患者經痛程度、伴随症狀顯著減輕，總有效率為94.23%。該結論進一步證明采用理氣化瘀湯、少腹逐瘀湯治療氣滞血瘀型原發性痛經具有确切的效果。分析認為可能是由于少腹逐瘀湯、理氣化瘀湯均具有活血化瘀、溫經養血的功效，适用于氣滞血瘀型，且可依據具體症狀随證加減，促進臨床症狀改善。
張珂等采用元胡止痛滴丸聯合布洛芬緩釋膠囊治療原發性痛經，結果顯示痛經症狀顯著減輕，疼痛評分明顯降低，均顯著優于單用布洛芬緩釋膠囊治療患者，表明采用中成藥治療原發性痛經同樣可獲得良好的治療效果，促進臨床症狀改善。分析認為采用的元胡止痛滴丸主要成分是延胡索提取物，具有理氣、活血、止痛的功效，可促進痛經症狀改善。
同時現代藥理研究顯示，中成藥主要通過減少鈣離子的釋放，以抑制痙攣性功能，進而改善痛經症狀。
陳冬梅等采用姜黃溫經顆粒治療原發性痛經，與布洛芬緩釋膠囊比較，結果顯示觀察組治療總有效率為92.14%，高于對照組的83.56%，且随訪6個月，複發率為4.30%，低于對照組的17.43%(P＜0.05)，說明中成藥治療原發性痛經臨床療效良好，且複發率低。
以上研究均證明中藥、中成藥治療原發性痛經均可實作一定的療效。同時中成藥相對中藥湯劑攜帶友善，服用方法簡單，便于儲存，更利于臨床患者的良好依從性，可進一步確定良好的治療療效，在疾病治療方面具有顯著的優勢，值得臨床加以應用。
中醫外治
4.1針灸
4.1.1針刺
針灸治療原發性痛經通常采用辨證選穴，并結合子宮位置關系、穴位神經解剖選擇。
針刺治療選擇的穴位以任脈和脾經為主，而以上穴位大多分布于腰骶、腹部、背部以及下肢内側，可刺激相應經絡，促進氣血通暢，進而對原發性痛經發揮良好的治療效果。同時針刺治療可避免口服藥物的不良反應，提高治療安全性。
單純針刺治療效果優于口服藥物治療，可能與刺激人體神經系統有關。但是關于針灸治療遠期療效相關研究較少，缺乏臨床大樣本證明，可将針灸治療原發性痛經療效作為今後研究的重要方向之一。
梁滿蘭等的研究顯示，給予寒濕凝滞型原發性痛經患者溫針灸聯合加味溫經湯治療及健康宣教幹預可提高臨床療效，縮短疼痛持續時間，緩解痛經症狀，降低疼痛程度，減少不良反應發生率。
在王依的研究中采用針刺加少腹逐瘀湯口服治療原發性痛經，針刺穴位依據辨證分型選取，結果顯示針刺聯合少腹逐瘀湯治療總有效率為93.20%，高于對照組的81.40%，不良反應發生率為4.20%，低于對照組的13.56%(P＜0.05)。
該結論提示針刺聯合少腹逐瘀湯治療原發性痛經具有顯著的效果，且可降低臨床不良反應，是一種可行有效的治療方案。
針刺治療原發性痛經可改善宮胞本身血液循環，促進宮胞功能恢複。同時針刺直接刺激，可實作疏通經絡、活血化瘀、益氣補血的功效，可有效促進原發性痛經症狀改善，減輕患者的痛經症。目前，關于針刺單獨治療原發性痛經的遠期療效尚存在争議，無明确定論。同時針刺多作為輔助手段在臨床應用，其單獨應用的遠期有效性還需要臨床進一步探究證明。
4.1.2艾灸
在梁瑞麗等的研究中采用溫針灸治療寒濕凝滞型原發性痛經，針刺穴位主要包括髎穴、沖任，結果顯示溫針灸治療總有效率為96.12%，高于對照組(布洛芬)的82.10%，疼痛分級低于對照組(P＜0.05)。
由此可見，溫針灸治療寒濕凝滞型痛經具有顯著的效果，可減輕患者疼痛度。溫針灸選擇的穴位中髎穴具有補益腎氣的功效；沖任可調理氣血，激發陽氣，暖胞宮，加之艾灸溫熱的效果，可通過針體直達肌膚深部，增強溫經通絡、氣血通暢的功效，進一步促進寒濕凝滞型原發性痛經的良好療效。
章曉玲等采用艾灸神阙穴配合溫針灸關元、三陰交穴治療原發性疼痛，結果顯示觀察組疼痛評分低于對照組(單純溫針灸)，總有效率高于對照組(P＜0.05)。是以，采用艾灸神阙穴配合溫針灸關元、三陰交穴治療原發性痛經，具有較單用溫針灸關元、三陰交穴更好的臨床療效，同時又安全可靠，值得臨床參考。艾灸神阙穴配合溫針灸能夠結合兩者的優勢，療效更好。
艾灸臍部産生較強的穿透作用和彌散效應，經過神經末梢的刺激和神經系統的傳導，促使機體産生局部和全身效應，促進神經、内分泌、免疫、代謝等方面發生改變，進而使痛經得到緩解。但是目前臨床多為艾灸或溫針灸單純治療，聯合應用相關研究較少，以上研究結果具有一定的局限性，還需要今後臨床不斷的探究艾灸聯合溫針灸治療原發性痛經的有效性、可行性。
4.2穴位貼敷
穴位貼敷是中藥外治方法的一種，通過水、藥汁、蜂蜜等将重要分泌調至糊狀，然後制作成藥餅，将藥餅貼于所選穴位上以實作治療目的。臨床穴位貼敷治療時機多為經前，經期繼續給予治療，連續治療5個周期即可實作一定的緩解經痛目的。
趙正芳等的研究中采用痛經膏穴位貼敷治療，藥物主要包括延胡索、川芎、乳香、細辛，選擇關元、中極、大赫、命門、腰陽關穴位，于經期前給予治療，結果顯示觀察組治療總有效率為89.43%，高于對照組的72.85%，痛經症狀評分低于對照組(P＜0.05)。
由此可見，穴位貼敷治療原發性痛經具有良好的效果，利于臨床症狀緩解。痛經膏具有良好的止痛、活絡功效，加之藥物可通過穴位貼敷直接滲透至皮膚，快速到達病竈，延遲治療時間，發揮更佳的治療作用。此外，穴位貼敷可避免對胃腸道的刺激，且操作簡單，可作為有效的治療方法進行推薦。是以，穴位貼敷也是一種治療原發性痛經的有效方法。
4.3聯合治療
姜兵等的研究中采用溫針灸聯合溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經，結果顯示治療效果顯著優于單純溫經湯治療，且可顯著減少痛經伴随症狀。
同時賀冰的報道中顯示，采用穴位貼敷聯合理氣化瘀湯治療氣滞血瘀型原發性痛經後，聯合治療患者痛經症狀改善顯著，疼痛評分顯著降低，且血清細胞炎性因子水準較低。
由此可見，聯合治療方法治療原發性痛經均可提高療效，減輕痛經臨床症狀評分。在中醫藥湯劑治療基礎上聯合溫針灸或穴位貼敷均可實作較好的治療效果；加之穴位貼敷和溫針灸均可刺激局部穴位，改善血液循環，促進血氣的運作，進而提升臨床療效的同時促進臨床症狀改善。
王博偉等通過足浴聯合逐瘀溫經湯治療原發性痛經，結果證明治療效果顯著，且能有效緩解患者的疼痛症狀。該結論也進一步證明，聯合治療原發性痛經可實作較理想的治療效果。但是具體的聯合方法無統一标準，臨床主要結合辨證論治的原則選擇聯合治療方法。
兩種方法聯合治療方案相關研究較多，但是多種方法聯合治療效果是否更顯著，還需要臨床不斷地探索和研究。
4.4其他療法
随着臨床的不斷研究，除過以上中醫外用方法之外，還湧現出足浴療法、穴位埋線法、穴位注射法、中藥離子導入法等，且均獲得了一定的療效。
在楊雅琴的研究中采用中藥口服配合足浴治療寒凝血瘀型原發性痛經，結果顯示治療3個周期後治療組痛經症狀輕度率、總有效率均高于對照組(P＜0.05)；随訪3個月治療組複發率明顯低于對照組，提示中藥口服配合足浴治療可避免針刺、服用藥物治療造成的不良反應，減輕臨床痛經症狀。
足浴療法治療原發性痛經可作為輔助方法，但目前相關研究較少，且單用療效有限，仍有待進一步研究。
張慧葉等的研究采用穴位注射治療，即在三陰交注射丹參注射液，與口服丹參滴丸對比，結果顯示穴位注射組治療總有效率高于口服藥物組，且随訪發現具有良好的遠期療效。
穴位注射治療原發性痛經可避免口服藥物對胃腸道的刺激，且穴位注射給藥途徑可使藥物快速到達病竈，利于藥物的吸收，進而提高臨床療效。但是，目前關于穴位注射藥物治療原發性痛經的相關研究較少，應用于臨床的藥物更是較少，具有的有效性、可行性具有一定的局限性，還需要今後不斷的研究和探索，發現更适合穴位注射的藥物，以實作更佳的治療效果。
總結
原發性痛經西醫治療具有一定的即刻止痛效果，但是對臨床伴随症狀無針對性作用，個體臨床療效差異較大，且還存在一定的藥物不良反應。中醫藥主要以辨證論治為治療原則，依據證型選擇治療方法。辨證論治、外治、内治，以及内外結合治療原發性痛經均可發揮一定的治療效果，控制痛經症狀。
尤其是随着對其發病機制的不斷深入研究，中藥治療原發性痛經方案不斷趨于成熟，且臨床中醫治療方法的不斷改進、優化，為臨床治療原發性痛經開辟了思路。目前，中醫治療原發性痛經的臨床研究尚存在許多不足之處，有待進一步觀察評價遠期療效随訪，并采用大樣本、多中心的研究證明，以使臨床原發性痛經患者受益。