為什麼要單獨講《金匮要略》中的虛勞病呢？因為我們的特點是形、氣、神一體同調。《傷寒論》主要是講氣化的，那麼是不是張仲景就不講形和神呢？形和神其實他也講，比如《金匮要略•百合狐惑陰陽毒病證治第三》中就講到了“神”，其他篇也有講形質的，其中最經典的就是虛勞病。《金匮要略》中關于虛勞病的内容，可以分為三個部分：第一部分講的是太陰虛勞，代表方是桂枝加龍骨牡蛎湯和小建中湯；第二部分講少陰虛勞，代表方是腎氣丸、薯蓣丸和酸棗仁湯；第三部分講厥陰虛勞，代表方是大黃䗪蟲丸。
一、太陰虛勞
《金匮要略》中講“失精家少腹弦急”，“男子失精，女子夢交”，夢失精等虛勞證，用桂枝加龍骨牡蛎湯來治療。如果再出現虛羸、浮熱、汗出者，就去桂加白薇、附子，叫二加龍牡湯。因為兼有少陰證，是以去桂枝加附子，有出汗又加了白薇。
治療虛勞病的桂枝湯類方，還有一個是天雄散。《金匮要略》中沒有講它的使用指征，方後注“男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也”，與二加龍牡湯治療虛羸浮熱汗出者，是同一個機理。天雄散是與二加龍牡湯是做類證鑒别的，因為後天損及先天，一旦病傳少陰，出現兼有少陰病的情況時，需要加附子或天雄，可用天雄散，也可以用二加龍牡湯。
小建中湯治療的虛勞病在太陰，常伴有眩暈、四肢酸痛、手足煩熱。它的加減方有黃芪建中湯、當歸建中湯和歸芪建中湯，還可以加人參；如果伴有明顯的少陰證，也可以加附子；婦人産後用當歸建中湯，出血多的加地黃、阿晈，如無當歸，可用川芎。
二、少陰虛勞
《金匮要略》中講：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”，其中的腰痛就可把穴位定在陽關穴，這是用附子的獨證。我們講少陰病篇的時候，講了少陰寒化證有氣化不通和形質受損的差別。其中氣化不通夾飲的是真武湯證，不夾飲的是四逆湯證。如果是形質受損、傷及腎精，要用八味腎氣丸；如果是惡性良性腫瘤、結石等有形之邪，則用栝蒌瞿麥丸。八味腎氣丸和栝蒌瞿麥丸的差別：前者是形質不足，後者是形質有餘。有餘是客有餘，不足是主不足，有餘是在不足的基礎上發生的，是以栝蒌瞿麥丸要用附子、山藥。
“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蓣丸主之”，薯蓣丸以薯蓣為君，是補少陰的處方。這個處方的配伍很複雜，裡面有八珍湯、山藥、麥冬、阿膠補虛，還有桂枝、幹姜、大棗、柴胡、桔梗、杏仁、防風、白蔹、曲和豆卷等多用于治外邪的藥。這裡要強調一下，《傷寒雜病論》裡複形質的處方多是大方，很多人一見大方就懷疑不是張仲景的方，這是錯誤的。薯蓣丸的一個特點是上、中、下三焦同治，因為衛出三焦，上焦有桂枝、柴胡、桔梗；中焦有四君子湯；下焦有山藥、地黃。
薯蓣丸在什麼情況下用療效最好？我們之前講太少兩感證，用麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯，感冒很快就可以緩解，可是感冒緩解以後會怎麼樣呢？過2個月患者又感冒了。麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯急則治标，調其氣化；當感冒緩解了就要服薯蓣丸，緩則治本，能夠防止感冒的複發。“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蓣丸主之”，我們要知道，很多病都可能出現太少兩感證，比如感冒、荨麻疹、腎科疾病等，隻要是太少兩感證，急則治标，症狀緩解以後都可以用薯蓣丸來複其形質。一般來講少陽有伏邪，比如反複咽痛和咽部感染的患者，要從少陰去截斷，但這隻是個大原則，如果詳細去研究也很複雜。比如玉屏風散裡為什麼用防風，因為防風是一個免疫調節劑。大家要記住一點：有少陽伏邪的人，尤其是腎病有伏邪的患者，要謹慎使用薯蓣丸。
我們講了少陰熱化證用黃連阿膠湯和酸棗仁湯。薯蓣丸可以複少陰腎的形質，複少陰心的形質用什麼處方呢？要用炙甘草湯。炙甘草湯“治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死”。炙甘草湯又叫複脈湯，在《傷寒論》太陽病篇中也出現過。
三、厥陰虛勞
治療厥陰虛勞的主方是大黃䗪蟲丸。“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食…肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之”，大黃䗪蟲丸能複形質，治療幹血勞，也能治療惡性良性腫瘤。我舉個例子：有一個卵巢癌晚期的患者，腹腔内惡性良性腫瘤有4～5厘米，我們就以大黃麈蟲丸為主來治療，維持了三四年的時間。因為患者同時也在做介入治療，是以中藥的療效難以評估，後來患者挂不上号，她就去找了另外一位大夫。這位大夫一看，這麼虛弱的患者怎麼能用大黃䗪蟲丸這類處方呢？于是就開了十全大補湯，治療大概2個多月吧，惡性良性腫瘤從4～5厘米長到了十幾厘米，一下子長到像皮球那麼大，大補之後患者反而骨瘦如柴，腹大如鼓青筋暴露，很快就去世了。這就是一個厥陰虛勞誤用補藥的典型病例。
四、小結
虛勞病篇講了三部分内容：
第一，太陰虛勞，用桂枝加龍骨牡蛎湯或小建中湯。為什麼失精夢交要歸在太陰而非少陰呢？我們今後講陰陽交的時候再細講，這裡有些内容是有所指的，張仲景沒有說破。太陰為三陰之開，有一些問題需要從太陰經去治。如果長期失精夢交，會出現後天累及先天，進而導緻少陰腎虛的情況，就要用天雄散或者二加龍牡湯來治療。
第二，少陰虛勞分為熱化與寒化。《傷寒論》少陰病篇中講了少陰心的熱化證，出現陰虛失眠時，用黃連阿膠湯。《金匮要略》裡講腎陰虛的失眠用酸棗仁湯，傷及形質出現虛勞腰痛的用八味腎氣丸。少陰寒化證急者用四逆湯溫之，緩解之後用八味腎氣丸補之。八味腎氣丸和栝蒌瞿麥丸都能複形質，一個是形質不足，一個是形質有餘--主不足而客有餘。接着講了薯蓣丸，“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蓣丸主之”，麻黃附子甘草湯證緩解後用薯蓣丸來複形質。不僅是少陰腎可以複形質，少陰心也可以複形質，可用炙甘草湯。
最後講了厥陰虛勞，用大黃䗪蟲丸。虛勞不僅是有補法，還有攻法。怎麼攻？緩中補虛。
虛勞病篇的寫法是從太陰到少陰再到厥陰，我們從先天與後天之間的關系去了解，可以很清楚地了解從太陰傳到少陰的機理。最後我們講了虛勞的虛與實之間的關系。從上述内容可以看出，張仲景的思路是非常嚴謹的，值得我們深入研究。
五、傷寒金匮，内外一統
我們讀懂了虛勞篇之後，有沒有思考過《傷寒論》和《金匮要略》的關系？《傷寒論》的特點是先病後證，先辨六經為病，再辨脈證并治，以調氣化為主，而把調神機與複形質的内容放在了《金匮要略》。比如調神機的内容，《金匮要略》上有“奔豚氣病脈證并治第八”與“百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三”：複形質的内容，《金匮要略》中有“血痹虛勞病脈證并治第六”。張仲景把調氣化以外的内容都從《傷寒論》中拿出，作為雜病部分。這樣做的結果是，《傷寒論》一書的理論體系就變得非常簡潔，但不能完全涵蓋臨床上的複雜情況。比如少陰病篇如無虛勞病篇來做羽翼，少陰病篇就顯得不完整。如果把虛勞病篇的内容融入少陰病篇裡，少陰病篇就非常完整，治療很有次序，也能很好地展現外感和内傷的關系。前面我們舉了個例子，一個陽虛外感的患者出現太少兩感證，用麻黃附子甘草湯從外感去治，外感好了以後他就屬于内傷病了，就需要用薯蓣丸複形質，不然過兩個月他又感冒了；再如少陰寒化證，嘔吐、下利，急溫之用四逆湯，可是四逆湯溫過以後怎麼辦呢？如不繼續治療，過兩個月他吃西瓜，又嘔吐、下利，是以當你用四逆湯急溫之，嘔吐下利止了之後就要用腎氣丸。氣化和形質，外感和内傷的關系，也就是我們說的扶陽派和溫補學派的關系，我們不能夠把鄭欽安和張景嶽對立起來，就像我們不能把《傷寒論》和《金匮要略》對立起來一樣。
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