糖尿病首創新藥的中國夢

在中國上市一款first-in-class（FIC）全球首創新藥，有多難？先來看一組資料對比。

按照美國FDA的藥品評價和研究中心（CDER）報告資料，2022年有37款新藥獲得美國FDA準許上市，其中有20款FIC新藥，占比54%為曆史新高。

同樣，在2022年國家藥品監督管理局（NMPA）準許了19款1類或1.1類新藥在中國市場上市（國産13款、進口6款），其中有3個FIC新藥，占比當年獲批上市1類新藥的15.8%，同樣是一個曆史高值。

觀察1999年以來，美國FDA準許上市新藥中FIC項目占比的曆史資料，在1999—2008年的10年中FIC項目占比當年新藥的均值為26%左右；2009—2018年的10年間這一比值上升至35.2%。

2019年至今的四年時間裡，雖然受到了疫情的影響，但全球首創的FIC新藥卻在美國獲批上市新藥的占比上大幅提升到了44.75%。

由此可見，代表創新藥最高等級、藥企研發核心能力的FIC項目上的競賽，正在全球藥企巨頭間展開更新。

那麼在中國，FIC新藥又呈現怎樣的發展态勢？除了備受追捧的惡性良性腫瘤藥領域，在患者人群龐大的内分泌及代謝性疾病藥物領域，中國創新藥企在FIC新藥開發上走過了怎樣的發展曆程？

絕對少數派

回看中國市場，創新藥發展雖有波折但方興未艾，隻是大部分獲批上市項目都是me-too、me-better新藥，鮮有FIC，甚至連best-in-class（BIC）同類最佳項目都比較少。

這裡需要強調的是，中國醫藥工業發展快，但起步晚、底子薄也是事實，本土藥企有創新熱情，可還必須兼顧生存發展的問題。

即便是擁有更為豐厚資本實力和研發能力的頭部企業也仍然選擇以me-too類新藥開發為主，FIC項目占比相對穩定的狀态。

而根據國家藥監局公開資料顯示，自2018年以來國内首次申請/開展臨床的創新藥中，FIC項目占比基本穩定在20%—25%的區間，獲批上市比例均值大約為10%左右。

從開發FIC新藥的公司類型上看，除了恒瑞醫藥、正大天晴、先聲藥業、複星醫藥等傳統1類新藥大戶外，如百濟神州、信達生物、君實生物、再鼎醫藥等近十年快速發展的Biotech公司，更傾向于FIC項目的開發。

那麼FIC項目的上市成功率又有多高呢？

誠然如歐美國家新藥研發起點很高，投融資環境良好的藥研成熟市場，新藥研發從臨床I期到最終上市，也屬鳳毛麟角。

全球最大的生物技術行業組織BIO聯合釋出的一項研究報告顯示，2011—2020年藥物開發項目從臨床期到美國FDA準許上市的平均成功率僅為7.9%，所需時間平均值則為10.5年。

這份研究報告調查樣本涉及1779家公司的12728個藥物臨床開發項目，樣本量是足以說明新藥獲FDA準許上市的難度。

若按照7.9%的新藥上市成功率簡單推算，2011—2020年獲批新藥中FIC新藥的平均獲批率為38.6%，也就是說通過臨床期直至成功上市的FIC新藥機率為3%左右。

如果參考美國的新藥上市成功率，考慮FIC項目近幾年在NMPA的獲批率在10%—15%，也就意味換算FIC新藥在中國上市的成功率隻有1%多點。

對于大型藥企來說，一個FIC項目隻是一個部分，但對于一些中小藥企而言，研發一個FIC很可能就得壓上全部身家性命。從臨床前到最終上市，十年的藥研都無法用九死一生來描述。

可偏偏就是有這樣的企業，向死而生。比如2011年成立的華領醫藥。

2022年國内有3款FIC新藥上市，分别是華領醫藥的華堂甯（多格列艾汀）、康方藥業的開坦尼（卡度尼利單抗）以及勃林格殷格翰的聖利卓（佩索利單抗）。

康方藥業母公司康方生物手握30餘個涵蓋惡性良性腫瘤、自身免疫及代謝性疾病領域的創新藥項目；勃林格殷格翰就更不用說了，世界500強藥企大廠。

相比這兩家儲備着豐富FIC項目的公司，華領醫藥就是一條道殺出個黎明的“孤勇者”。

整整11年時間，華領醫藥才将多格列艾汀變成了“華堂甯”，用一個從未有人成功過的GK（葡萄糖激酶）靶點，創造了奇迹。

這樣的孤注一擲，這樣的奇迹創造，對于當今中國創新藥行業中更多的中小型創新藥企，無疑會産生更大的正向影響。

糖藥研發加速

在2022年國内獲批上市的I類新藥的疾病領域分布和熱門靶點集中度看，惡性良性腫瘤藥仍舊是鐵打的創新藥“集中營”，占比同期上市新藥的54.5%。

相比國内創新藥企研發原創惡性良性腫瘤新藥的高漲熱情，在患者人口大出很多的内分泌系統及代謝疾病雖也算是熱門領域，但基本上1類新藥和FIC藥物就比較少見了。

事實上，糖尿病創新藥物這幾年在美歐市場可謂風頭正勁，各種靶點的爆款藥接二連三出現。

國内糖尿病領域的創新藥似乎動力不足。去年12款獲批的1類國産新藥裡，隻有2型糖尿病适應證的華堂甯是内分泌系統及代謝疾病類藥物。大部分國内糖尿病藥物公司仍舊青睐于做仿藥或者me-too新藥。

這其實也不難了解。雖然全球糖尿病用藥市場總體規模龐大，增長潛力明确，中國又是糖尿病第一人口大國，但這一領域藥物品種多且市場競争那是相當的卷。

除了1920年誕生的胰島素外，全球糖尿病治療藥物還包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑類、胰島素類、噻唑烷二酮類（TZDs）、格列奈類、DPP-IV、SGLT-2和GLP-1共9大類。

從糖尿病藥物研發的百年史來看，其實近20年左右時間才是新靶點頻出的階段。全球頂尖藥企中大多有創新糖藥的管線布局。

糖藥用藥市場發展來看，遠有今天依舊暢銷的神藥二甲雙胍，稍遠有在全球和中國市場創造過銷售奇迹的拜耳阿卡波糖，也就是人們熟知的拜唐蘋。

再近一些就熱鬧了，2006年獲美國FDA準許上市的西格列汀片，是全球第一個上市的口服DPP-4抑制劑，也是DPP-4靶點的明星藥。

盡管老品種西格列汀/西格列汀二甲雙胍已經将盡“生命周期”，在2022年财報中，西格列汀全球市場銷售額雖然同比下降了15%，但仍為其原研者默沙東貢獻了45億美元的收入。

SGLT-2靶點上的明星藥是阿斯利康原研的達格列淨，2014年獲FDA準許用于2型糖尿病治療，2017年在中國獲批上市。

以達格列淨為代表的SGLT-2抑制劑目前在糖尿病用藥市場上正處于上升周期中。阿斯利康2022年财報資料顯示，當年達格列淨43.8億美元的銷售額同比放大了56%，是其第二大品種。

要說眼下糖藥當紅靶點，莫非GLP-1受體激動劑。利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利斯那肽、替西帕肽……，GLP-1領域現在諾和諾德、禮來兩巨頭實力對杠。

2022年财報資料看利拉魯肽為諾和諾德貢獻了近18億美元的銷售額，但其現象級産品司美格魯肽則創造了109億美元的全球銷售額，一舉超越禮來的度拉糖肽。同年，禮來GIP與GLP-1雙靶點的替西帕肽獲美國FDA準許上市，意欲扳回一局。

眼見跨國公司GLP-1等靶點創新藥驚人的銷售規模，國内藥企如信達生物、甘李藥業、石藥集團、恒瑞醫藥等也都有相關靶點的糖藥進入II期臨床。

再看華領醫藥的華堂甯，全球唯一上市的GK靶點藥物，多少有些英雄寂寥的味道。但至少此後，糖藥9類藥物之外，有了中國企業另辟蹊徑的原研藥。

中國FIC的意義

除了華領醫藥要在市場上驗證華堂甯的成功外，其實在糖尿病用藥市場上終于有了中國創新藥企的突破，這一點對于整個行業來說更為重要。

實際上，對于葡萄糖激酶激活劑GKA的藥物臨床研究，已經時日不短了，且有不少跨國大廠也曾作為重要靶點進行研發。

在華領醫藥進入III期臨床研究前，僅有6個GKA進入或者完成了II期研究，但遭遇了降糖效果有限、低血糖發生率高、血脂水準升高等挑戰。

即使目前，GKA藥物研究也堪稱冷門，在全球注冊研究方面，僅有vTv的TTP399、派格與輝瑞合作的PB-201、亞寶制藥的亞格拉汀3個項目進入或即将進入 III 期臨床研究階段。

雖然隻有華領醫藥的華堂甯成功上市，但罕見并不代表療效有限，反而更加說明了開發一款全球首創新藥的難度和它可能創造的“曆史”。

通過修複血糖傳感器GK功能，實作人體血糖穩态的自主調控，從“根”上解決問題，早有學界頂級大咖肯定了這一臨床藥研的靶點方向。GK之父Franz Matschinsky因其在GK研究中的貢獻被授予2020年内分泌界的“諾貝爾獎”Rolf Luft獎。

而拜耳也在多格列艾汀還在III期臨床試驗階段，就與華領醫藥簽下了中國市場獨家商業化協定。上市之後，華堂甯全線管道的超預期銷售，也說明糖尿病患者對這個全新靶點的降糖藥有非常高的認知度。

觀察近三年上市的部分國産I類新藥銷售資料，仍以惡性良性腫瘤藥為主，并且其中大部分I類新藥其實在首年銷售額表現中規中矩，甚至堪稱“慘淡”。

相比之下，華堂甯上市銷售僅三個月時間銷售額就達到4900萬元，且一度出現供不應求的“緊俏”情況。

據此估算，華堂甯第一年銷售額大有希望突破2億元，不僅将有可能創造國内2型糖尿病創新藥的銷售記錄，對比整個國産I類新藥的市場表現都算得凸出。

實際上，市場端對華堂甯一直抱有很高的預期。在華堂甯未上市時，國元證券就測算2023年華堂甯會帶給華領醫藥帶來2.3億元營收；2024年進入醫保目錄後，華堂甯将創造15億元左右的銷售額，并且此後逐年遞增。如今看來，這樣的估算似乎還略顯“保守”。

在創新機制的保駕護航下，華領醫藥的華堂甯無疑是幸運的，畢竟敢于孤注一擲投入在單個FIC創新藥項目上，還能成功出藥成為那幸運的1%，華領醫藥的成功很難被複制。

2015年的中國藥審制度改革，從底層邏輯上改變了制藥行業以仿藥為主的産業發展路徑，轉向原創新藥的方向。效果立竿見影，無論是創新藥行業湧入的資本，抑或是企業創新藥IND申請數量、NDA準許數量，都明顯擡升。

2021年11月間，國家釋出的《以臨床價值為導向的抗惡性良性腫瘤藥物臨床研發指導原則》，通過“臨床價值”考量，鼓勵藥企進行真正的FIC原創藥研發，進而實作2030年建成醫藥強國的目标。

政策面大力推動創新藥水準提升，這有利于藥企的創新研發動力，但另一方面國内制藥業“既要又要”的産業生态環境，具體到新藥定價和醫保支付的現狀關系上，國内創新藥企在某種程度上又會對FIC新藥的研發和市場風險産生很大的顧慮。

更何況，按照德勤2018年釋出的研究報告，12家全球TOP級藥企在FIC項目的研發回報率僅為1.8%。要知道這些頭部藥企是能夠在全球市場上對沖一定市場風險的。

之是以說華領醫藥的成功或許很難複制，也就在于華堂甯的上市是極其幸運的一件事。國内創新藥行業主體還是絕大多數的中小型藥企。

如何不斷通過政策、制度的優化，幫助更多像華領醫藥一樣的中小創新藥企，在FIC新藥研發上提升成功率，是我們接下來需要認真思考的一件事。

因為，FIC的能力關乎着我們的醫藥強國夢。