丨本文作者：李勁，卓正眼科醫生
我們身上的器官，當它健康完好的時候，我們似乎總是察覺不到它的重要性，以及它給我們的生活帶來的便利，比如帶領我們探索世界的雙腿，比如幫助我們丈量世界的雙眼……可當某個器官的健康敲響警鐘的時候，危機感也會接踵而至，疾病、衰老、突如其來的意外都可能是影響健康的重要因素。
與年齡相關的視力障礙
雖然很殘酷，但是現實是——随着年齡增長，視力障礙的發病率越來越高了。
但也先不用沮喪，好消息是大部分的視力障礙是由白内障導緻的。而随着技術的成熟進步，白内障手術已經是一個非常成熟、高效的治療方法。針對白内障，手術治療複明率可以達到95%以上。
但是有一些患者沒有白内障，但是視力仍然在逐漸下降，這時候往往是罹患了另外一個更棘手的疾病：年齡相關性黃斑變性。
什麼是年齡相關性黃斑變性？
黃斑是視網膜中央的一小片區域。由于這裡聚集有大量的感光細胞，看起來更偏黃色一些，是以稱為黃斑。
黃斑是視野中央視力最敏銳的區域。黃斑出現病變，就會導緻我們中央視力有嚴重影響。一旦我們發現看東西有視力嚴重下降，視野中央有明顯的固定不動的遮擋感，看東西有變形變色的現象，都要懷疑是不是有黃斑病變，需要及時就診。
相關治療方案
很遺憾的是，針對年齡相關性黃斑變性目前并沒有完美的治療方案。
眼内注射血管抑制劑（抗VEGF藥物）
針對一部分有出血的黃斑變性，目前全世界公認有效的治療方案就是眼内注射血管抑制劑（抗VEGF藥物）。這種藥物治療可以很好的改善黃斑區出血滲出等病變，進而提高視力。但是這種治療需要定期補充注射，否則很容易複發。
AREDS配方
另外還有一種進展較慢的、沒有出血滲出的黃斑變性（非滲出性），就不适合這種眼内注射治療。
這一類型雖然進展較慢，但是仍然對視力有很大影響，視物變形模糊仍然會對日常生活帶來嚴重不便。
目前主流觀點認為這種黃斑變性是由氧化應激導緻的感光細胞的損傷。是以在2001年的時候美國眼科研究所（NEI）推薦了一個針對黃斑變性的營養素配方，稱為AREDS（Age-Related Eye Disease Studies）配方。通過大規模的人群跟蹤調查發現，通過補充β-胡蘿蔔素、維生素C等，對年齡相關性黃斑變性是有益的，可以控制病變進展。
最新的AREDS配方
是什麼樣的
今天我們聊的AREDS 2是在2017年新推出來的改進配方。
【AREDS 2】标準配方：
● 葉黃素 10 mg
● 玉米黃素 2 mg
● 維生素C 500 mg
● 維生素E 200 IU
● 鋅 25 mg
● 銅 2 mg
相對于初代配方，2代配方用玉米黃素替代了β胡蘿蔔素。原因就在于，在抽煙的人群中，過量的補充β-胡蘿蔔素有增加肺癌的患病風險。而使用玉米黃素替代β-胡蘿蔔素就更安全一些了。
另外也适當的降低了一些鋅元素的含量，避免過量攝入。在配方更安全的情況下，服用這個配方中的營養元素可以幫助患者減少黃斑變性加重的風險。
從NEI的5年跟蹤研究發現，服用AREDS 2配方後可以延緩黃斑變性的進展，相對于初代配方，除了更安全，控制進展效果也更好。
年齡相關性黃斑變性（非滲出性）目前并沒有有效的治療方案。由于AREDS 2配方具有抗氧化效果，可以控制黃斑病變的進展，并且簡單安全，可以自行作為營養補充劑服用（非處方藥）。
AREDS 2配方
有預防作用嗎
那麼針對還沒用罹患黃斑變性的人群，特别是有相關家族史或者風險因素的人群，是不是需要提前使用這個配方呢？
NEI的這個研究并沒有給出确切的答案。
原因就在于，從理論上說補充這些營養元素對預防黃斑變性的确應該有幫助。但是NEI的這一項研究選擇的都是已罹患疾病的人，而不是風險人群。
是以從循證醫學的角度，這項研究對于預防黃斑變性，非常慎重的給出：沒有相關證據。
但是同時也指出：AREDS 2的設計并不是為了确定沒有AMD（年齡相關性黃斑變性）迹象或症狀的人是否應該服用補充劑，但臨床醫生絕對應該建議所有關注AMD（年齡相關性黃斑變性）發展的人，通過避免吸煙、定期體育活動和保持富含豐富多彩的水果、蔬菜和油性魚類的飲食來實踐健康、有活力的生活方式。
這些營養和生活方式建議可能特别适用于飲食不良、基于家族史或基因分型的AMD（年齡相關性黃斑變性）遺傳風險高或黃斑類胡蘿蔔素濃度低的人。
是以我的了解是：雖然這項研究不能回答這個配方對黃斑變性風險人群是否有效，但是健康的生活方式，色彩豐富的水果蔬菜（富含葉黃素、玉米黃素、各種維生素），油性魚類（EPA、DHA）對預防這一類疾病是有幫助的。
當然，多樣化的均衡膳食、适量的運動，不光是對我們今天聊的年齡相關性黃斑變性，對糖尿病、肥胖、高血壓、惡性良性腫瘤等大部分疾病都是有幫助的。
注：AREDS 2配方是一個多種營養元素的配方而不是一個産品。符合這個配比的營養保健品都是有效的。
| 本文作者
李勁
卓正眼科醫生
德國杜伊斯堡-埃森大學博士
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| 審稿專家
張瑩瑩
卓正眼科醫生
中山大學中山醫學院博士
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| 參考文獻
Gorusupudi A, Nelson K, Bernstein PS. Adv Nutr. 2017 Jan 17;8(1):40-53. doi: 10.3945/an.116.013177. Print 2017 Jan.The Age-Related Eye Disease 2 Study: Micronutrients in the Treatment of Macular Degeneration.
| 内容團隊
醫學編輯/達達
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