*僅供醫學專業人士閱讀參考
用什麼藥？什麼時候用？怎麼用？
咳嗽是機體的一種保護性反射，也是多種疾病的常見症狀。
若不能及時找準病因、及時治療，可能會導緻患兒生活品質下降，影響其正常生理、心理發育，甚至帶來呼吸、心血管、胃腸道等系統的一系列并發症。
若早期過度用藥，不僅可能引起藥物不良反應，還可能掩蓋病情，延誤診治，甚至導緻病程遷延。
家長作為兒童的第一照護者，如能了解咳嗽相關的醫療知識，及早發現、理性用藥、配合治療、合理照護，對于咳嗽患兒的康複具有重要作用。
兒童咳嗽常見用藥問題
問題一：咳嗽患兒需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎麼用？
急性咳嗽（咳嗽持續時間＜2周）患兒不需正常使用抗菌藥物。因為急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所緻，抗菌藥物并沒有治療作用，且上呼吸道感染為自限性疾病，不用藥也可自行好轉。
濫用抗菌藥物不僅不能緩解咳嗽，反而可能造成肝腎功能損害、誘導細菌耐藥、掩蓋症狀導緻咳嗽時間更長等，是以抗菌藥物不能正常使用。
當醫師判斷急性咳嗽患兒需使用抗菌藥物時，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀，一般服用５～７天。當兒童對青黴素過敏或藥物無法獲得時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環内酯類。
當孩子急性咳嗽老不好，或出現發熱、咳膿痰、流膿涕、查血正常有發炎名額水準升高等，醫師可能會判斷孩子有細菌感染，此時就需使用抗菌藥物。
對于慢性濕性咳嗽患兒，可選用口服阿莫西林／克拉維酸鉀，療程至少２周（阿莫西林最大劑量不超過每天２克）。
問題二：急性咳嗽患兒需要使用祛痰藥嗎？
急性咳嗽患兒不需正常使用祛痰藥。兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
祛痰藥對咳嗽的療效并不肯定，很多時候和安慰劑效果并無差異，是以不需一出現咳嗽就積極使用祛痰藥，尤其是以幹咳為主的患兒；
在醫師診斷後，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學習時，可酌情使用。
問題三：咳嗽患兒需要使用抗組胺藥嗎？
急性咳嗽患兒不需正常使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎導緻，可口服第二代抗組胺藥。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病導緻，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯合減充血劑。
抗組胺藥屬于抗過敏藥的一類。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明（點選擷取完整用藥資訊）、氯苯那敏、酮替芬、賽庚啶等，有一定減少分泌物、減輕咳嗽的作用，但也易出現嗜睡、乏力的不良反應；常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但無止咳作用。
減充血劑常見的是麻黃堿，可快速地收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻腔黏膜水腫，進而減輕鼻塞，但應注意連續用藥不超過７天。
問題四：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？
急性咳嗽患兒不需正常使用支氣管舒張劑。當醫師懷疑孩子有咳嗽變異性哮喘（可檢測氣道的一氧化氮水準）時，可使用支氣管舒張劑緩解症狀并根據療效協助診斷。
常見支氣管舒張劑包括右美沙芬、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑可改善大部分咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽症狀。
若使用支氣管舒張劑後孩子咳嗽有明顯緩解，對咳嗽變異性哮喘的診斷有一定提示作用。
問題五：咳嗽患兒需要使用鎮咳藥嗎？
咳嗽患兒不需正常使用鎮咳藥。咳嗽是呼吸道的保護性生理反射，一定程度上是“有益的”，當孩子咳嗽時，家長及醫師需積極尋找咳嗽背後的病因，而不是盲目“鎮咳”。
鎮咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對症治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴随不良反應。僅在咳嗽劇烈，影響孩子日常生活時，經醫師評估後可酌情使用。
問題六：慢性非特異性咳嗽可以使用吸入性糖皮質激素嗎？
對于部分慢性非特異性咳嗽（咳嗽持續時間超過4周，且無法明确病因）患兒（如有過敏體質等提示為激素敏感性咳嗽的情況），可選擇吸入性糖皮質激素治療，但２～４周後需再次就醫對患兒重新評估，根據療效調整用藥。
常見吸入性糖皮質激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮質激素具有強大的抗炎與抗過敏作用，對引起兒童慢性咳嗽的常見病因如咳嗽變異性哮喘等有效。
吸入性糖皮質激素作用于氣道局部，全身不良反應小，但也需在醫師指導下使用。
問題七：慢性非特異性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？
慢性非特異性咳嗽患兒不需要正常使用白三烯受體拮抗劑。
白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯（一種炎性媒體）引起的氣道發炎，對于疑似與過敏性鼻炎／哮喘有關的咳嗽，可在醫師指導下使用，需關注孩子有無出現神經精神系統不良反應如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。
問題八：慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調節劑？
慢性咳嗽患兒不需正常使用免疫調節劑治療。
對于反複呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可嘗試免疫調節劑治療。免疫調節劑是具有調節機體免疫功能的藥物。常用藥物為細菌溶解産物等。
若孩子頻繁發生感冒、支氣管炎、肺炎，可在醫師指導下使用免疫調節劑，減少反複感染發生率。
問題九：慢性非特異性咳嗽可以使用抑酸藥嗎？
問題十：如何治療兒童心因性咳嗽和習慣性咳嗽？
問題十一：孩子咳嗽時出現哪些情況，需及時就醫？
以上3個問題大家都清楚嗎？患兒出現這些情況，可能提示中耳炎、鼻窦炎、支氣管炎或肺炎，需及時治療，你知道有哪幾種情況嗎？
大家思考完後可長按識别下方二維碼看看自己的答案是否正确~
------答案分割線------
，也可進入“醫生站網頁版”獲得答案～
參考文獻：
[1]張翠，宋軍，忻悅，等．慢性咳嗽兒童生活品質研究[J]．臨床兒科雜志，2014，32（7）：668-671．
[2]餘剛，張海鄰，李昌崇．慢性咳嗽對患兒及其父母的生活品質影響[J]．婦幼衛生與保健，2011，23(4)：52-53．
[3]中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心，中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸專業委員會，中華兒科雜志編輯委員會．中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J]．中華兒科雜志，2021，59（9）：720-729．
[4]中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心（重慶醫科大學附屬兒童醫院），中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸專業委員會，等.中國兒童咳嗽指南南（2021患者版）[J].兒科藥學雜志，2021，27（增刊）：17-22.
責任編輯：向宇
*"醫學界"力求所發表内容專業、可靠，但不對内容的準确性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。
