轉載：醫院資訊系統

醫院資訊系統(Hospital Information System,HIS),按照Morris F. Collen所給的定義 是:利用電子計算機和通訊裝置，為醫院所屬各部門提供病人診療資訊(Patient Care Information)和行政管理資訊(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和資料交換(Communicate)的能力，并滿足所有授權使用者(Authorized)的功能需求。

        随着計算機性能不斷提高，價格不斷下降，計算機已在醫院醫療、教學、科研、管理 的各個方面得到越來越廣泛的應用。計算機化的醫院資訊系統已成為現代化醫院營運必不 可少的基礎設施與技術支撐環境。就好象一個現代化醫院的成功運作離不開功能完整、美 觀舒适的建築物，技術娴熟的醫護人員，性能齊全、高精尖的醫療裝置一樣，它也離不開 計算機化的醫院資訊系統。

        醫院管理資訊系統(Hospital Management Information System，HMIS)的主要目标是 支援醫院的行政管理與事務處理業務,，減輕事務處理人員的勞動強度，輔助醫院管理，輔 助高層上司決策，提高醫院的工作效率，進而使醫院能夠以少的投入獲得更好的社會效益 與經濟效益，象财務系統、人事系統、住院病人管理系統、藥品庫存管理系統等就屬于 HMIS的範圍。

       臨床資訊系統(Clinical Information System,CIS)的主要目标是支援醫院醫護人員的 臨床活動，收集和處理病人的臨床醫療資訊，豐富和積累臨床醫學知識，并提供臨床咨詢、 輔助診療、輔助臨床決策，提高醫護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服 務。象醫囑處理系統、病人床邊系統、醫生工作站室系統、實驗室系統、藥物咨詢系統等 就屬于CIS範圍。

        一個完整的醫院資訊系統(Integrated Hospital Information System,IHIS)應該既包 括醫院管理資訊系統，又包括臨床醫療資訊系統，這是毫無疑義的。但是，無論外國還是 中國，當一個醫院的醫院資訊系統剛剛起步時，往往是首先建立醫院管理資訊系統，這是因為：

        醫院管理資訊系統所需要的資源較少，比較起來所需要的磁盤容量、工作站數量、 網絡傳輸能力、顯示器品質均遠遠低于CIS的需求。

        支援醫院管理資訊系統的計算機技術較為單純和簡單。由于醫院管理資訊系統以處 理文字和數字類資料為主，較少涉及聲音、圖象、多媒體資料的動态傳遞等複雜需求，因 此實作起來容易得多。

        臨床資訊系統在資料處理的實時性要求、相應速度、安全保密等方面一般要比管理 資訊系統有更苛刻的要求。

        最後，從投入與産出考慮，多數醫院的決策者們均認為HMIS較之CIS，能夠使醫院更 直接、更明顯、更迅速地獲得系統的回報。就是說，以較少的投入，獲得較大的收益。

        當然，HMIS和CIS也不是截然分開的，HMIS中常常會涉及一些病人的臨床資訊，特别是 它所收集的病人主索引、病案首頁等資訊往往是CIS以病人為中心的臨床醫療資訊的基礎。 而CIS一旦建立，也往往會使HMIS工作得更準确和更有效率。

        醫院資訊系統的發展曆史與現狀

        發達國家醫院資訊系統的開發實作已有三十多年的曆史，至今有了長足的進步。有許 多舉世公認的成功的系統在醫院有效地運轉着，像鹽湖城LDS醫院的HELP系統，麻省總醫院 的COSTAR系統，榮民管理局的DHCP系統。

        縱觀美國的HIS發展曆史，大約可疑分為三個階段：第一個十年，集中在開發醫院行政 管理的功能上，象财務收費管理、住院病人和門診病人管理等。但到1972年Collen仍報告 美國迄今為止連一個成功的已完成的全面醫院(管理)計算機系統都沒有。第二個十年，在繼續完成和實作醫院管理資訊的計算機化的同時，開發者的努力已進入醫療資訊的處理領 域，像病人醫療處理系統，實驗室系統等。到1985年，美國全國醫院資料處理工作調查表 明，100張床位以上的醫院80%實作了計算機财務收費管理、70%的醫院可支援病人挂号登記 和行政事務管理，25%的醫院有了較完整的HIS。最後一個十年至今，研究者又把重點放在 了病人床邊系統(Bidside Information System)、醫學影像處理(Picture Archiving and Communication System,PACS)、病人計算機化病案(Computer Based Patient Record,CPR) 、統一的醫學語言系統(Unified Medical Language System,UMLS)等方面。醫院資訊系統 正在經曆着小型化(DownSizing)、智能化(Intellegence)和內建化(Integration)的改造過 程。刺激美國醫院采用計算機系統的重要因素有：

        為病人提供更好、更快的服務，提高醫院在醫療服務市場上的競争力，以吸引更多 病人到本院就醫。

        人力工資的昂貴，迫使醫院采用計算機以提高勞動效率。

        國家和保險公司為施行預付款制度(Prospective Payment System,PPS)而要求醫院 及時上交複雜的有關DRGs的報告，迫使醫院采用計算機技術。

        我國醫院資訊系統的研發工作，從八十年代初期算起，至今也有十多年的曆史，其中 經曆了單機單任務的階段，多機多任務的階段以及微機網絡一體化的階段，應該承認，這 期間我們有了很大進步。HIS的應用已經涉及到許多方面，有些自系統的功能(例如财務帳 目管理、藥品庫存管理、住院病人管理......等)也日趨完善。但是，正如衛生部陳敏章部 長在九四年五月于武漢召開的第六屆中國醫藥資訊學大會上所指出的：“我國還沒有在一 家國家級的大型綜合性醫院真正實作了完整的醫院管理資訊系統。”醫院對資訊的需求永 遠是HIS發展的原動力。刺激我國醫院廣泛采用計算機資訊系統的因素已經存在，并且會越 來越廣泛與強烈，其中較為突出的有：

        醫院要強化自身的管理，逐漸實作醫療價格評價與按成本收費，實作醫院内按成本 核算與全面财務計劃，并展現在建立和優化醫院内合理的配置設定制度上，為此，每個醫院都 迫切需要建立自己的以财務管理為中心的醫院管理資訊系統。

        醫院要加強醫療服務品質的自我監督、自我控制的能力，為病人提供更快更好的服 務，必然要依賴于計算機資訊系統。

        醫療制度的改革正在把病人－－醫院的二進制關系改變為病人－－醫院－－保險機構 －－政府監督的多元關系。大量的有關病人的診斷、治療、用藥、資源消耗的資訊不僅在院内而且要在許多部門之間流通、傳遞。這将是一件難以用手工完成的繁雜的任務。

        每個醫院的資訊系統是全國或地區性醫療資訊網絡的基礎，醫療資訊網絡即所謂“ 金衛”工程，是我國國民經濟資訊化的重要組成部分。必然要與“金橋”、“金卡”等國民經濟資訊網絡相連接配接。

        建立以計算機化病人病曆CPR為核心的HIS會成為已初步建立醫院管理資訊系統的那 些醫院的下一個努力目标。

        進入九十年代以來，我國一些先進的，運用計算機技術有了一些經驗，或者成功地運 行着某些部門級資訊系統的醫院，迫切地從國内、國際市場上尋求一種較為完整的适合中國國情的醫院資訊系統産品。醫院資訊系統的專家們也衆口一聲地呼籲國家衛生部及有關 部門集中優勢兵力，集中财力、人力、物力，下真功夫開發出一套适合我國市場的，有中 國特色的醫院資訊系統，滿足醫院的迫切需求，并進而推動整個中國醫藥衛生資訊産業的形成。

        中國醫院資訊系統(CHISC/SV1.0)正是在這樣的一種形勢下誕生的。CHIS的開發成功及 在試點醫院的成功運作，使其成為我國醫院資訊系統研究、開發、應用的新的裡程碑。它标志着我國醫院計算機應用已進入了一個新階段------完整的醫院資訊系統(Integrated Hospital Information System)的應用與推廣階段。CHIS的研制成功和投入實際應用與推 廣，使我國醫院計算機應用水準與國際先進水準的差距至少縮短了8--10年。

        醫院資訊系統的特點

        醫院資訊系統屬于迄今世界上現存的企業級(Enterprise)資訊系統中最複雜的一類。 這是醫院本身的目标、任務和性質決定的。它不僅要同其它所有MIS系統一樣追蹤管理伴随 人流、财流、物流所産生的管理資訊，進而提高整個醫院的運作效率，而且還應該支援以 病人醫療資訊記錄為中心的整個醫療、科學、科研活動。

        廣義地說，醫院管理資訊系統是管理系統(MIS)在醫院環境的具體應用。是以，它必定具有以下一些與其它MIS系統共有的特性：

        它們均是以資料庫為核心，以網絡為技術支撐環境，具有一定規模的計算機化的系統。

        它們是以經營業務為主線，以提高工作品質與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水準，反映企業全貌，增強企業競争能力，獲得更多、更好的社會、經濟效益 的資訊系統。

        在系統内部按一定原則劃分若幹子系統(也可能在子系統之上加一層分系統)，各子系統、分系統之間互有接口，可有效地進行資訊交換，真正實作資訊資源共享。

        它處理的對象即有結構化資料，也有半結構化或非結構化資料。有些資料及結構會較多地受到人工幹預和社會因素的影響，即有靜态的，也有動态的。

        開發難度高，技術複雜，周期較長。

        具有完善的系統管理、監督、運作保障體系以及相應的規章制度和系統安全措施。

        但是，醫院資訊系統同時推出許多不同于一般MIS系統的獨有的特點，這些特點往往為 HIS的設計與實作帶來更高的難度，更多的複雜性，我們可以歸納為：

        在許多情況下，它需要極其迅速的響應速度和聯機事務處理能力。當一個急診病人入院搶救的情況下，迅速、及時、準确地獲得他們既往病史和醫療記錄的重要性是顯而易見的。當每天高峰時間門診大廳中擁擠着成百上千名患者與家屬，焦急地排隊等待挂号、 候診、劃價、交款、取藥時，系統對OLTP的要求可以說不亞于任何銀行視窗業務系統、機 票預定與銷售系統。

        醫療資訊複雜性。病人資訊是以多種資料類型表達出來的，不僅需要文字與資料而且時常需要圖形、圖表、影像等等。

        資訊的安全、保密性要求高。病人醫療記錄是一種擁有法律效力的檔案，它不僅在醫療糾紛案件中，而且在許多其它法律程式中均會發揮重要作用，有關人事的、财務的， 乃至病人的醫療資訊均有嚴格的保密性要求。

        資料量大。任何一個病人的醫療記錄都是一部不斷增長着的、圖文并茂的書，而一個大型綜合性醫院擁有上百萬份病人的病案是常見的。

        缺乏醫療資訊處理的标準。這是另一個突出地導緻醫院資訊系統開發複雜化的問題。目前醫療衛生界極少有醫學資訊表達、醫院管理模式與資訊系統模式的标準與規範。計算機專業人員在開發資訊系統的過程中要花費極大精力去處理自己并不熟悉的領域的資訊标 準化問題，甚至要參與制定一些醫院管理的模式與算法。醫學知識的表達的規範化，即如何把醫學知識翻譯成一種适合計算機的形式，是一個世界性的難題。而真正的病人電子化 病曆的實作有待于這一問題的解決。

        醫院的總體目标、體制、組織機構、管理方法、資訊流模式的不确定性，為我們分析、設計與實作一個HIS增加了困難。衆所周知，我國目前正處在一個改革、開放的大變革 當中，醫院的性質、體制、機構、制度、管理的概念、方法與手段都在變，這大大增加了我們設計HIS的難度。

        高水準的資訊共享需求。一個醫生對醫學知識(例如某新藥品的用法與用量，使用禁忌，某一種特殊病例的文獻描述與結論等)、病人醫療記錄(無論是在院病人還是若幹年前 已死亡的病人)的需求可能發生在他所進行的全部醫、教、研的活動中，可能發生在任何地 點。而一個住院病人的住院記錄摘要(病案首頁内容)也可能被全院各有關臨床科室、醫技科室、行政管理部門(從門衛直至院長)所需要。是以資訊的共享性設計、資訊傳輸的速度 與安全性、網絡的可靠性等也是HIS必須保證的。

        醫護、管理人員的心理行為障礙。醫院資訊系統的成功依賴于醫院醫護人員、管理 人中員的卷入。醫護人員及管理人員對應用計算機的心理、行為障礙，往往會導緻一個系 統的失敗。在中國，由于普遍的教育背景，計算機的普及程度以及漢字錄入的困難，使得 終端使用者對使用計算機采取更為普通和強烈的抵制态度。這就要求系統的設計者付出更大的精力于人－－－機友善性的設計，更好的界面，更友善的幫助資訊，更簡單的操作方法, 更易學、更快捷的漢字資訊的錄入等。這當然反過來增加了系統的開銷與複雜程度。

        是以，鑒于醫院環境的獨特性，使得資訊系統在醫院的實作應具有其特殊的功能要求：

        要有一個大規模，高效率的資料庫管理系統的支援;

        要有很強的聯機事務處理(On Line Transaction Processing,OLTP)支援能力;

        典型的7天/24消失不間斷系統，絕對要求安全、可靠;

        易學易用的友善人機界面

        可剪裁性和可伸縮性，能适應不同醫院的發展計劃需求;

        開放性與可移植性，适應不同硬軟體平台;

        子產品化結構，可擴充性。