風濕是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織等的一大類疾病，共計十幾類，一百多種疾病。老年人退行性骨關節病，就是風濕病中的一種。類風濕關節炎則是危害中青年男女最常見的風濕病。
類風濕關節炎病因不明，是一種慢性、對稱性、破壞性、小關節受累的系統性疾病，可伴關節外器官受累如肺間質病變、腎髒、心髒、神經系統損害等。臨床表現為晨僵，雙手腕關節、掌指關節和近端指間關節的腫脹、疼痛，關節活動受限，甚至關節畸形等。
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其發病可能與遺傳、感染、性激素和環境等相關。在發炎持續狀态下，疾病不斷進展，軟骨和骨組織不斷被侵蝕破壞，嚴重者若未系統治療常發生關節畸形甚至緻殘。
在大陸，類風濕關節炎的患病率為0.4%，人數達700萬，男女比例約1:4，病程1～5年、5～10年、10～15年及大于15年的緻殘率分别約為19%、44%、48%和61%。可見，類風濕是引起勞動力喪失和生活品質下降的主要疾病之一。
抗風濕，“心急吃不得熱豆腐”
類風濕關節炎治療目的主要是減輕關節發炎反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，盡量保護關節和肌肉功能，力求病情緩解，改善患者生活品質。具體涉及多個方面，如患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案、功能鍛煉及心理支援等綜合治療措施。當然，藥物治療是最主要的手段。
藥物治療方案應遵循個體化原則，治療藥物主要有非甾類抗炎藥、糖皮質激素、改善病情用藥（甲氨蝶呤、來氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶片等）、生物制劑（依那西普、阿達木單抗、利妥昔單抗等）及植物藥制劑（雷公藤、青藤堿、白芍總苷等）等。
很多人患病多年，各種藥都試過了，不僅沒治好，還越來越嚴重。為什麼同樣的病，同樣的藥，有些人能治好，而他們卻病情反複沒治好呢？整理這些患者的用藥治療經過，發現存在以下幾個誤區，可能也是他們的病情得不到良好控制的原因。
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誤區一：頻繁換藥。
有句話叫“心急吃不了熱豆腐”，治療類風濕的藥物一般見效比較慢，像甲氨蝶呤、來氟米特都是慢作用藥物，需要等待一段時間才起效。起效時間因人而異，個别患者甚至需6個月起效。比如甲氨蝶呤起效一般為1～2月，雷公藤起效長的需3個月。
有些患者對此不是很了解，吃了一段時間病沒好，就覺得藥不行，想換别的特效藥試試。如此盲目換藥，不僅起不到治療效果，反而延誤病情，導緻病情進展越來越難治。
誤區二：擅自停藥。
用藥一段時間後，關節腫痛消除了，有的患者以為病好了，就擅自停藥或減藥。其實隻是病情剛開始緩解，此時停藥容易複發。
關節腫脹、變形是看得見的病症，但是像血沉、CRP（C反應蛋白）、抗CCP（環瓜氨酸肽）抗體這些名額卻是肉眼看不到的。當你以為腫痛消失，病就好了，其實那些看不見的發炎名額還處在高位，此時停藥的後果很嚴重。治療達标後，藥物停用應遵醫囑，視情況逐漸進行。
鑒于類風濕關節炎這種慢性病存在諸多預後不良情況，不建議完全停用傳統抗風濕病藥物。
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誤區三：多藥聯用。
有的患者疾病控制不好，給身心造成巨大危害，為了更快見效，同時看不同的醫生，擅自聯用多個藥物，甚至擅自加大藥量，這樣反而更易導緻病情反複。
類風濕治療是一個緩慢過程，不能說不痛了就馬上停藥，更不能相信成分不明的偏方，即便停藥也要根據恢複情況遵照醫囑有計劃地慢慢減藥，患者的免疫功能也需在減藥過程中慢慢适應。那些控制良好的類風濕患者，免疫功能慢慢改善，治好後随訪多年也基本不再複發。
誤區四：沒有定期複查。
複查或随訪，在慢性病控制中非常重要，原因在于：
一是看看身體對藥物的反應性，疾病進展有沒有得到有效控制，友善後續調整用藥，甲氨蝶呤是繼續維持還是需增加劑量，皮質激素也不能長期吃，要根據複查結果決定是否減量或停用。
再就是檢視下藥物不良反應有沒有損害到人體健康。很多藥物需在肝髒代謝，如果藥物把肝弄壞了，那可是給身體惹了大麻煩。
還有就是此類藥物有時會引起嚴重的骨髓抑制，複查可幫助大家早發現、早預防這些嚴重的不良反應。
作者丨上海健康醫學院附屬周浦醫院副主任藥師 許弄章
複旦大學附屬華山醫院主任藥師、博士 李中東
來源丨《家庭醫藥》2023年4月第7期
編輯丨李家華
校對丨鄭柯
二審丨張越
終審丨劉慧英 張如賢