上兩篇關于腰痛的文章談到了導緻腰痛的常見疾病和中醫對腰痛的認識，有興趣的朋友可以看看前面的文章，這篇文章談談寒濕、濕熱、瘀血、腎虛腰痛的典型表現及調理方法。
治療腰痛當首辨虛實，中醫認為疼痛的主要原因有兩方面，一方面是不通則痛，另外一方面是不榮則痛。實證主要有寒濕、濕熱、瘀血所緻；虛證主要為腎虛，腎虛又分腎陰虛、腎陽虛、腎精虧虛、腎氣虛，關于四種腎虛的鑒别前面一篇關于腎虛的文章有詳細的論述，感興趣的朋友可以看看；還有一些是虛實夾雜的體質，在腎虛的基礎上又感受了寒濕或濕熱或瘀血。
1.寒濕腰痛：
分析：寒濕侵襲人體，阻滞腰部經絡，導緻氣血運作不暢，經絡不通，出現腰痛，多為腰部受涼、衣物打濕未及時更換、久居寒濕之地、大量進食生冷食物所緻。
典型表現：腰部冷痛且有沉重感或捆綁感，活動不利，陰雨天或天氣寒冷時加重，休息後腰痛緩解不明顯，或全身怕冷，或大便稀溏，或小便渾濁，舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
常用代表方：甘姜苓術東加減。
常用中藥：炙甘草、幹姜、茯苓、白術。寒重者可加肉桂、小茴香、制附子等；濕重者可加木瓜、炒薏苡仁、蒼術、獨活、法半夏等；合并腎虛者可加懷牛膝、炒杜仲、補骨脂等；合并瘀血者可加川牛膝、桃仁、紅花、川芎、延胡索等；疼痛重者可加川烏；如為風寒表實證所緻腰痛，可用麻黃東加減。
注意事項：制附子、川烏有一定毒性，用藥需從小劑量開始使用，入湯劑需久煎，需要在經驗豐富醫師指導下應用。
2.濕熱腰痛：
分析：濕熱侵襲人體，或寒濕久郁化熱，阻滞經絡，導緻氣血運作不暢，經絡不通，出現腰痛，多為久居潮濕炎熱之地、進食大量辛辣油膩食物或寒濕未及時治療所緻。
典型表現：腰痛伴沉重感或捆綁感，局部發熱或身體燥熱，暑熱天氣或進食辛辣油膩食物加重，部分人活動後腰痛減輕，或大便粘膩、肛門灼熱，或尿痛、小腹脹痛、小便灼熱深黃渾濁，或口苦口臭，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
常用代表方：四妙丸加減。
常用中藥：蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁。熱重者加栀子、黃連、黃芩等；濕重者加白術、茯苓、澤瀉、木瓜、萆薢、法半夏等；合并腎虛者加女貞子、山茱萸、生地黃等；合并瘀血者加桃仁、紅花、丹參等；疼痛重者可加延胡索、制沒藥、秦艽。
3.瘀血腰痛：
分析：瘀血阻滞經絡，經絡不通，出現腰痛，多由于扭傷或長時間姿勢不當或久病所緻。
典型表現：腰痛如針刺，疼痛部位固定，用手按壓疼痛加重，白天相對較輕夜間相對較重，活動受限，舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。
常用代表方：身痛逐瘀東加減。
常用中藥：五靈脂、當歸、秦艽、川芎、香附、地龍、川牛膝、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥。經絡不通明顯者可加土鼈蟲、全蠍、蜈蚣、烏梢蛇等；兼有濕氣者，可加獨活、木瓜、蒼術等；兼有氣滞者，可加柴胡、郁金；兼有腎虛者，可加桑寄生、炒杜仲、金毛狗脊、續斷等。
注意事項：土鼈蟲、全蠍、蜈蚣、烏梢蛇藥力峻猛，且全蠍、蜈蚣有一定毒性，用藥需從小劑量開始使用，需要在經驗豐富醫師指導下應用。
4.腎虛腰痛：
分析：腰為腎之府，腎虛不能滋養局部經脈，進而出現不榮則痛，多由于勞累、熬夜、性生活或手淫過度、久病所緻。
①腎陰虛：
腰部隐痛或酸痛或空痛，腰部或下肢無力，時發時止，口幹舌燥，心煩失眠，面色潮紅，手足心發熱，大便幹燥，舌紅少苔或舌苔剝脫，脈細數。
常用代表方：六味地黃丸或左歸丸加減。
常用中藥：熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子、龜闆膠、鹿角膠、懷牛膝。如果腎陰虛重者，可加女貞子、生地黃、白芍、當歸等；合并脾虛者，可加黨參、炒白術、茯苓、甘草等；合并濕氣者，可加澤瀉、萆薢、木瓜等；合并瘀血者，可加丹參、赤芍、桃仁等；腎精虧虛者以五子衍宗丸為主方加減；腎虛兼外感風寒濕以獨活寄生東加減。
②腎陽虛：
腰部隐痛或酸痛或空痛，腰部或下肢無力，時發時止，腰部發涼，熱敷或按揉疼痛緩解，勞累後加重，休息後減輕，面色蒼白，四肢冰涼，全身怕冷，或大便稀溏，或小便清長，舌質淡，苔薄白或水滑，脈沉細無力。
常用代表方：右歸丸或青娥丸加減。
常用中藥：制附子、肉桂、炒杜仲、鹿角膠、菟絲子、熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子。腎陽虛重者，可加鹿茸、補骨脂、續斷、淫羊藿、巴戟天等；合并脾虛者，可加黨參、炒白術、茯苓、甘草、黃芪、升麻等；合并濕氣者，可加澤瀉、萆薢、木瓜等；合并瘀血者，可加紅花、川芎、桃仁等。腎氣虛者以金匮腎氣丸或參芪地黃湯為主方加減。
上面列舉了中醫對于腰痛的正常辨證論治思路，不過不同醫生有不同經驗，除了以上方劑外，還有很多方劑和中藥也有治療腰痛的作用，由于篇幅問題，這裡就不一一列舉了，大家如果有比較好的治療腰痛的藥方和經驗，也可在評論區留言，大家共同讨論，共同學習。
由于每個人情況不同，用藥和用藥劑量也會不同，具體用藥建議在醫生的指導下應用，特别是對于孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、高齡老人、或有基礎病者，切勿自行用藥。
除了藥物治療，還有一些鍛煉和理療的方法對改善腰痛也有很大的幫助，比如中藥外敷、針灸、針刀、内熱針、拔罐、刮痧、推拿、八段錦、太極、五禽戲、小燕飛、拱橋、靠牆深蹲等方法。
後面還會介紹更多疾病防治、中醫中藥方面的知識，感興趣的朋友可以繼續關注。
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