#315全民季##315晚會：妝字号美容針或緻毀容##醫美##美容##整形##注射美容#
央視315晚會再度曝光醫療美容行業投訴問題，不可注射的美容針，妝字号美容針或緻毀容。
面對廣受公衆追捧、不斷升溫的醫美行業，背後卻亂象頻生，愛美的你，是否已經踐行醫美？
哪些事需要格外小心？
怎樣能夠避免醫療美容微整中的不良事件及并發症問題？
北京協和醫院整形美容外科王曉軍主任團隊曾針對醫療美容外科及相關并發症問題發表專論，現分享如下：
随着大陸經濟的發展、人民生活水準的提高，醫療美容行業越來越受到人們的歡迎，醫療美容已成為當代醫學發展最快的學科之一。人們為了追求外觀美而尋求醫療美容的幫助，但與此同時，并發症帶來的潛在風險也會對健康構成一定危害。本文總結了醫療美容外科相關并發症情況，以期為臨床診療帶來警醒。
你了解醫療美容嗎？
醫療美容旨在通過醫學手段維持、修飾及重塑人體美的外觀，大緻可細分為美容外科、美容皮膚科、美容牙科和美容中醫科等。
其中，美容外科是主體，其包括光電療法、注射、線技術等微創治療以及利用整形外科手術手段對五官、軀體各部位進行重塑等。
雖然醫療美容相關操作和手術通常被認為是低風險治療，但仍存在并發症的風險，有些嚴重并發症甚至會對患者的生命造成威脅。随着醫療美容行業的迅猛發展，并發症的發生率也越來越高。
“微整形”會有哪些并發症？
光電療法、注射以及線技術等醫療美容手段俗稱“微整形”，由于其操作簡單、效果顯著，并且具有創傷小、恢複快、風險低等優點，目前已成為醫療美容的主要途徑。
美國2012年統計資料顯示，微創醫療美容消費人數占所有醫療美容消費者的89.3%，其中86%為注射美容。雖然微創醫療美容的安全可靠性較高，但并發症也是共存的，需引起臨床充分重視。
1 光電療法
雷射、射頻、等離子體等是目前臨床廣泛應用的醫療美容光電治療手段，通過高能量改變皮膚真皮層的膠原纖維和彈力纖維分子結構、促進膠原蛋白和彈力蛋白增生，或封閉病變部位的血管，對皺紋、色斑、痤瘡、毛細血管擴張、瘢痕、皮膚松弛、脫毛等效果顯著。盡管光電療法具有創傷小、恢複快、安全性高等優勢，但光電的高能量或多或少會對皮膚造成損害。
既往回顧性研究結果顯示，光電治療後最常見的短期并發症為皮膚紅斑和結痂(95.38%)，平均持續4~5 d，具有自限性；另外，燒灼感（92.30%）、局部皮膚幹燥（72.30%）、局部腫脹（60.4%~69.2%）等并發症也較常見。
多數情況下，這些并發症為暫時性的，通過合理、及時的護理可逐漸緩解，但有時可能出現永久性并發症，例如長期的色素沉着、瘢痕、荨麻疹、接觸性皮炎及眼部損害等。
2 注射美容
注射美容是指應用經皮注射的方式，将特定注射物或生物材料注射至目标位置以達到年輕化的醫療美容治療手段，其主要優勢是創傷小、友善易行、安全性高、恢複快。
（1） 肉毒毒素類
盡管肉毒毒素的注射安全性已被普遍認可，但相關并發症時有發生，包括注射部位水腫、瘀斑、疼痛、過敏，注射點附近肌肉無力，局部嚴重并發症包括眼睑下垂、眉形不對稱、面癱等，這些并發症一般可随肉毒毒素的代謝而自限。
但亦有極少數患者會出現嚴重的并發症，如目前已有數個四肢注射肉毒毒素後出現深靜脈血栓的病例報道。随着肉毒毒素臨床應用的增加，注射後（通常為不正規制劑）全身性中毒事件也時有發生。
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（2）填充類
填充類注射是近年來醫療美容行業的熱門領域，常用的填充物包括透明質酸、膠原蛋白、左旋聚乳酸（PLLA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、自體脂肪等。
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其常見并發症包括注射部位疼痛、腫脹、淤血，局部冰敷可明顯減輕上述症狀，一般可自愈；
當注射層次過淺、注射量不均勻及塑形不當時，可發生注射部位不平整，嚴重時可出現皮下結節甚至肉芽腫形成。
填充後肉芽腫的發生機率為0.01%~0.34%，其形成主要與注射技術、無菌操作技術、個體免疫狀态及注射材料有關，部分肉芽腫可合并紅腫熱痛等發炎表現，需積極抗感染治療。
根據肉芽腫的臨床分類，可通過取出注射物、激素局部封閉、全身應用幹擾素/免疫抑制劑、光電療法等進行治療，具體方案應根據患者個體情況進行決策。
填充類注射的血管栓塞并發症需引起臨床高度重視。雖然其發生率不高，但可能導緻不可逆的嚴重後果，注射時需選擇适當的層次、做好回抽試驗、避開重要血管神經，同時注意注射技巧，小劑量、緩慢注射為宜。
① 透明質酸
透明質酸注射填充是醫療美容的重要手段之一，注射至皮膚皺褶處可使皮膚輪廓豐滿，另外還可刺激膠原蛋白增生、改善皮膚外觀。注射至面部凹陷或鼻唇溝、淚溝等皮下深層甚至骨膜淺層，可發揮溶劑填充作用，恢複皮膚容積、重塑面部輪廓。
透明質酸可由透明質酸酶分解，是以在出現肉芽腫、血管栓塞等并發症時，可嘗試局部或血管内注射透明質酸酶進行治療。
若透明質酸注射過淺，局部皮膚可因“丁達爾現象”而呈現藍色。
② 膠原蛋白
膠原蛋白是一類天然蛋白質，是皮膚組織的主要組分，具有良好的生物相容性，且可與細胞互相作用、誘導上皮細胞的增殖分化和移植，是糾正面部軟組織缺陷較為理想的材料之一。
除注射美容常見的淤血、腫脹、感染、結節等風險外，膠原蛋白類填充物的特殊之處在于，其主要以牛、豬皮為原材料，異種屬的蛋白仍可引起過敏、免疫反應，是以使用前需進行過敏測試。
其原料也有攜帶感染性疾病等潛在風險，需要全面原料檢疫、病毒測試。由于膠原蛋白降解較快，近年來已逐漸被新興産品所取代。
③ PLLA
PLLA是一種新型生物可降解材料，本身是強疏水性物質，對細胞的粘附能力差，可降解形成乳酸。
在注射初期，面部可能出現輕微發炎反應，但因其可刺激膠原蛋白生成，雖數月才會出現治療效果、但療效持續時間長。
此産品注射後可形成肉眼可見的結節，是以不能用于眶周或口唇區域，對注射部位按摩可減少結節的形成。
④ PMMA
PMMA是一種惰性填充劑，PMMA微球主要用于改善面部凹陷、較深的皺紋或顴骨填充。一般采用隧道技術，将PMMA注射于真皮下層，在填充和塑形治療時應将其注射至深部骨膜處，注射部位用透明膠帶固定，以防填充劑移位。
永久性不可吸收的填充劑在美國一般是被限制使用的，愛貝芙（Aretcoll）是唯一于2006年獲得美國食品藥品監督管理局認可的不可吸收填充劑，其由牛膠原蛋白和PMMA組成，是以注射前需進行過敏測試。
⑤ 自體脂肪
自體脂肪移植也是輪廓重塑的理想選擇，下腹部及大腿内側是面部脂肪填充的首選部位。因術後脂肪顆粒會被自體組織部分吸收，因而注射量應較需求量增加10%~30%，以取得更好的填充效果。
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術後淤青、水腫通常在所難免，一般可持續2周至數月不等，經過術區擡高、冰敷、加壓包紮等治療後，常可自限。
若局部脂肪注射過多或術中無菌操作不當，易導緻受區脂肪壞死、感染，雖然此類情況并不常見，但後果嚴重，需引起足夠重視。
此外，軀幹部的吸脂和自體脂肪移植還應注意壞死性筋膜炎的出現，脂肪栓塞是自體脂肪移植手術最嚴重的并發症。
（3）線技術
線技術又稱埋線美容技術，即“線雕”，最早于1999年提出，近10年來得到了廣泛應用和發展。
線技術通過在體表的不同層次内埋置線材，不僅可以強有力地提拉下垂的軟組織，還可以刺激膠原蛋白的産生，達到收緊松垂組織、填充凹陷、改善膚質以及雕塑體型輪廓等美學效果。
埋線術後最常見的并發症包括術區疼痛、淤青、水腫等，予對症處理後通常可在7~10 d内自限。
因術中操作不當或術後護理不佳導緻的如下并發症則需給予特殊處理：
①術後線頭外露，通常是由于剪線時未貼緊皮膚剪除或埋線位置過淺導緻。需盡快消毒後“壓皮剪線”，或将新的線頭埋入深層。
②血腫、神經或腮腺導管損傷，通常是由于穿刺不當導緻。要求手術醫生充分熟悉重要面部結構的解剖位置、層次，血腫出現後應以加壓止血、冰敷為主，如血腫較大則需切開引流；神經損傷通常可通過營養神經藥物治療3~4周；腮腺損傷則需加壓包紮，并要求患者減少咀嚼、少食酸性食物，如症狀持續無法緩解則需口腔科會診。
③皮膚嚴重拉痕、凹凸不平或左右不對稱，需予埋線或填充處理，以得到更好的塑形效果。
醫美手術并發症，該如何防治？
（1） 提高醫療美容從業者技術水準
醫療美容手術醫生或操作者對于藥物、技術、儀器或手術方法的認識和經驗不足是并發症發生的根源。外科醫生需嚴格把握各項醫療美容技術的适應證和禁忌證，熟悉解剖、規範操作。對于各項操作手術可能引起的并發症，應能及時識别并妥善積極處理，将并發症造成的危害降至最低。
（2） 加強醫療美容術後護理
醫療美容術後護理也是減少并發症的重要環節。住院患者術後護理主要由專科護士完成，這要求醫療機構積累相關病例的護理經驗，以提高術後護理品質。門診手術多是該行業的一大特點，這要求從業人員在患者術後充分對其履行術後護理方法告知義務。
（3） 加強患者的心理疏導
對于所有患者，治療前均應詳細診斷，與患者充分溝通，建立良好的互信關系，共同确定治療方案。作為一種選擇性手術，患者的心理狀态本就與其他疾病患者不同，如遇到術後并發症，更應加強溝通、充分共情，取得患者的充分信任，協助後續并發症的治療。
結語
醫療美容是維護健康美和生命美的崇高事業，是醫療保健的重要組成部分。近年來，醫療美容在飛速發展的同時，其并發症也為臨床診療帶來了巨大挑戰。是以，醫療美容工作者要不斷加強學習，在提高業務能力的同時提升風險防範意識，最大限度規避相關并發症的發生。
· 原文作者：北京協和醫院整形美容外科 常國婧，俞楠澤，龍笑，王曉軍
· 通信作者：王曉軍
編輯 丨劉洋 趙娜
審校 丨李娜 李玉樂 董哲
監制 丨吳文銘
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