疼痛
是人類大腦
對機體組織損傷
或可能導緻損傷的刺激
所産生的一種不愉快的主觀感覺
可能誘發機體産生
代謝、内分泌、呼吸、循環、應激、精神等
功能或狀态的改變
本期嘉賓
新虹社群衛生服務中心
外科 主任醫師
束利民
疼痛有哪些危害
1. 精神情緒變化
急性疼痛引起病人精神興奮，焦慮煩躁不安。長期慢性疼痛可使人表情淡漠，甚至精神抑郁絕望。
2.内分泌系統
疼痛可引起應激反應，促使體内釋放多種激素，兒茶酚胺、皮質激素、分解血管緊張素Ⅱ，抗利尿激素，醛固酮，生長激素和甲狀腺素等。由于兒茶酚胺可抑制胰島素的分泌和促進胰高血糖素的分泌增加，後者又促進糖原異生和肝糖原分解，甚至可誘發血糖升高和負氮平衡。病人精神興奮，焦慮煩躁不安。長期慢性疼痛可使人表情淡漠，甚至精神抑郁絕望。
3.循環系統
疼痛可誘發血中兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ水準升高，進而可使病人血壓升高、心動過速甚至誘發心律失常。對伴有高血壓、冠狀動脈供血不足的病人極為不利，而醛固酮、皮質激素和抗利尿激素的增多，又可引起病人體内水鈉潴留，進一步加重心髒負荷。劇烈的深部疼痛，有時可引起交感神經和副交感神經功能紊亂，使血壓下降，心率變慢，甚至發生虛脫、休克。
4.呼吸系統
胸腹部手術後的急性疼痛對呼吸功能影響較大。因疼痛引起的肌張力增加，使胸廓順應性下降；病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣/血流比值下降，易産生低氧血症。同時病人可因疼痛而影響深呼吸和用力咳嗽，繼發肺泡支氣管内分泌物排出障礙，易誘發肺炎或肺不張，多見于老年人。故術後疼痛是術後肺部并發症的重要誘因之一。
5.消化系統
慢性疼痛常引起食欲缺乏，消化功能障礙以及惡心嘔吐。
6.凝血機制
急性疼痛誘發應激反應，交感神經興奮，使血小闆黏附功能增強，纖溶功能降低，血液處于高凝狀态，易導緻血栓形成，甚至可釀成緻命并發症。
7.其他
疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制惡性良性腫瘤擴散。由于疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少，也可因手術後疼痛造成排尿困難，長時間排尿不暢易引起尿路感染。
疼痛的診治範圍有哪些
1.頸肩痛和腰腿痛
頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎、腰椎間盤突出症、腰椎骨質增生、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損。
2.四肢慢性損傷性疾病
滑囊炎、狹窄性腱鞘炎（如彈響指）、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎（網球肘）。
3.神經痛
三叉神經痛、肋間神經痛、灼性神經痛、幻肢痛、糖尿病神經痛、酒精成瘾性神經痛、帶狀疱疹和帶狀疱疹後遺神經痛。
4.周圍血管疾病
血栓性閉塞性脈管炎、雷諾綜合征。
5.癌症疼痛
主要為手術相關痛、治療操作相關痛如骨穿和抗惡性良性腫瘤治療相關痛。
6.艾滋病疼痛
由于感覺神經病變引起的疼痛。
疼痛該如何治療
（一）、藥物治療
1、解熱鎮痛消炎藥（非甾體抗炎藥物）
通過抑制體内前列腺素的生物合成，降低前列腺素使末梢感受器對緩激肽等緻痛因子增敏作用，并降低前列腺本身的緻痛作用。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、酮咯洛、氟比洛芬酯、對乙酰氨基酚。該類藥物對頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛、關節痛的效果較好，對創傷性劇痛和内髒痛有一定效果。
2、麻醉性鎮痛藥物
僅用于急性劇痛如外傷、手術誘發的劇痛和晚期癌症疼痛。常用的藥物有嗎啡、芬太尼、羟考酮、布托啡諾等。
3、抗癫痫藥
卡馬西平常用于治療三叉神經痛和舌咽神經痛。普瑞巴林主要用于神經病例性疼痛的治療，包括糖尿病性周圍性神經痛、帶狀疱疹後神經痛、幻肢痛和外傷後神經痛。
4、抗抑郁藥物
對長期疼痛伴有神經抑郁、情緒低落、言語減少、行動遲緩等症狀者，需合用抗抑郁藥。常用藥物有阿米替林、多塞平、氟西汀等對于癌症誘發的疼痛持續性病理神經痛、對阿片類藥物耐藥者或者對阿片類藥物治療效果不佳者，合用抗抑郁藥物往往可獲得較好的鎮痛療效。
5、糖皮質激素類藥物
治療發炎及創傷後疼痛、肌肉韌帶勞損、神經根病變引起的疼痛、軟組織或骨關節無菌性炎性疼痛、風濕性疼痛、癌痛、及複雜區域疼痛綜合征。除全身給藥外，糖皮質激素給藥途徑還包括關節腔内、關節周圍給藥，肌腱和韌帶周圍給藥，肌肉痛點給藥，硬膜外腔給藥及皮膚損害部位注射。藥物有：地塞米松、潑尼松、甲潑尼松、利美達松、曲安奈
德等。
（二）、神經阻滞
是治療慢性疼痛的主要手段之一。一般選用長效麻藥，對癌症疼痛、頑固性頭痛（如三叉神經痛）可采用無水乙醇或5%-10%苯酚，或采用實體方法如射頻熱凝或冷凍等，以達到長期止痛目的。許多疾病的疼痛與交感神經有關，可通過交感神經阻滞進行治療，例如用交感神經阻滞治療急性期帶狀疱疹，不但可解除疼痛，使皮質迅速消退，而且還可以降低後遺神經痛的發生率。
1、星狀神經節阻滞
适用于偏頭痛、灼性神經痛、患肢痛、雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎、帶狀疱疹。
2、腰交感神經阻滞
适用于灼性神經痛、雷諾病、血管閉塞性脈管炎、多汗症、幻肢痛、殘端痛等。
（三）、椎管内藥物注射
1、蛛網膜下腔注藥：治療晚期癌症。
2、硬膜外間隙注藥：主要治療頸椎病及腰椎間盤突出症。可減輕或消除因脊神經根受機械性壓迫引起的發炎，或消除髓核突出後釋放出糖蛋白和類組胺等物質引起神經根的化學發炎，進而緩解症狀。主要用藥為糖皮質激素和局麻藥物合用。
（四）、痛點注射
主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛、腰肌勞損。
（五）、針灸療法
針灸療法在大陸具有悠久的曆史，針刺療法止痛确切，較灸法常用。适用于各種急慢性疼痛治療。針刺方法分體針和耳針。
（六）、推拿療法
（七）、實體療法
(八）、經皮神經電刺激療法
（九）、心理療法
癌痛該如何治療
癌痛的三階梯療法
第一階梯：輕度疼痛時選用非阿片類鎮痛藥物，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。
第二階梯：中度疼痛時選用可選用弱阿片類藥物，如可待因。
第三階梯：重度疼痛時選用強阿片類藥物，如嗎啡。