高尿酸血症的标準

正常嘌呤飲食狀态下，非同日兩次空腹血尿酸水準男>416.5μmol/L或女>357μmol/L。當血尿酸絕對值>540μmol/L，則需在生活方式幹預的前提下給予藥物治療。

分型診斷有助于發現高尿酸血症的病因，給予針對性治療。高尿酸血症患者低嘌呤飲食5天後，留取24小時尿檢測尿尿酸水準。

（1）尿酸排洩不良型

尿酸排洩少于2.86μmol/（kg·h），尿酸清除率小于6.2ml/min。

（2）尿酸生成過多型

尿酸排洩大于3μmol/（kg·h），尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。

（3）混合型

尿酸排洩超過3μmol/（kg·kh），尿酸清除率小于6.2ml/min。

考慮到腎功能對尿酸排洩的影響，以肌酐清除率校正，根據尿酸清除率/肌酐清除率比值對高尿酸血症分型如下：>10%為尿酸生成過多型；<5%為尿酸排洩不良型；5%～10%為混合型。

高尿酸的危害有哪些呢？

危害一：導緻關節的組織纖維化，甚至壞死。較為嚴重的尿酸高患者基本上都會出現關節活動能力下降，骨骼出現程度不一的纖維化，同時還具有容易引起骨折這種現象。

危害二：導緻痛風病的出現。患者會出現關節麻木，到疼痛劇烈，腫脹，皮膚發熱，暗紅等明顯不适應症的出現。

危害三：尿酸高最為嚴重的危害就是對患者的腎功能有很大的損傷，長時間處于血尿酸偏高狀态的患者腎功能會慢慢下降，直至壞死。早期的表現則為慢性腎炎的出現。

危害四：高血脂和高血糖與尿酸的代謝是同步存在的，這兩種疾病也是非常重要的影響因素。動脈硬化是尿酸嚴重的表現，基本所有的動脈硬化都會伴随尿酸高反應。

【1】贻貝 414mg/100g

贻貝是嘌呤含量最高的肉類之一，其煮熟後加工成幹品——淡菜，是高尿酸和痛風患者要忌口的食物。贻貝長期、大量攝入，會導緻其中的嘌呤成分在機體轉化為尿酸，引起體内尿酸水準升高，還會導緻體内的嘌呤代謝紊亂，是以健康人群應盡量避免食用。

【2】鵝肝 377mg/100g

鵝肝其實是活鵝體内培育的脂肪肝，脂肪含量極高，吃下去會增加膽固醇含量，是以有高脂血症、肥胖、冠心病、脂肪肝的患者，盡量少吃鵝肝。每100克鵝肝中，有大概377毫克的嘌呤，屬于高嘌呤食物，嘌呤進入到人體之後會在體内轉化成尿酸，是以對于尿酸偏高的人群，不建議吃鵝肝的。

【3】鴨腸 346mg/100g

鴨腸屬于高嘌呤食物，過量食用有造成血尿酸升高且誘發痛風的風險，是以，痛風及高尿酸血症患者應當避免食用鴨腸。鴨腸含蛋白質、B族維生素、維生素C、維生素A和鈣、鐵等微量元素，有健脾和胃、健腦明目的功效，适量食用對神經、心血管、消化系統等均有益處。

【4】蝦仁 345mg/100g

蝦仁是一種高蛋白有營養的食物，可以增強骨骼，增強體質，促進新陳代謝，但是對于痛風患者以及過敏患者而言，則是不吃最好，痛風患者食用後會使得體内的尿酸迅速升高，進而導緻高尿酸血症，會出現關節紅、腫、熱、痛的痛風症狀。蝦仁的嘌呤大概有345mg/100g，痛風患者要忌口。

【5】鮑魚 244mg/100g

鮑魚是生活中常見的海鮮，适量的吃鮑魚有利于補充人體所需求的維生素e，不過100克鮑魚的嘌呤成分有244毫克左右，屬于高嘌呤食物。如果大量食用鮑魚，會造成高尿酸血症加重，誘發痛風發作，造成痛風性關節炎，甚至引起腎髒損害、血管病變以及眼底病變。

【6】海鲈魚 227mg/100g

鲈魚有海鲈魚和和河鲈魚兩大類，都富含各種營養成分，痛風的人可以吃少量河鲈魚，不可以吃海鲈魚。海鲈魚的嘌呤含量比河鲈魚要高，導緻身體當中的尿酸升高，不僅不利于痛風的治療，同時可能會加重痛風的症狀，使患者出現關節疼痛的症狀等。

【7】羊肉 223mg/100g

羊肉是指從綿羊身上獲得的肉，是最常見的肉制品之一，但屬于嘌呤含量較高的食物，過量攝入可導緻血尿酸升高，誘發痛風，尤其是羊肉串嘌呤含量高達233g/100g，羊肉常見的做法如炖湯、燒烤等，雖然味美爽口，但是都會讓嘌呤升高，是以要盡量少吃。

【8】雞胸肉 218mg/100g

雞胸肉是雞身上最大的兩塊肉，蛋白質含量較高，且易被人體吸收入利用，适合減脂期食用。但是每100克雞胸肉中有大概218毫克嘌呤成分，屬于嘌呤比較高的肉類，會誘發痛風的各種症狀。痛風患者如想吃雞胸肉，每次用量盡量不要超過50g，而且每個月要控制在3次以内，烹調肉類時要少油、鹽，不要喝湯。

一：飲食和生活方式

各個指南均推薦調整生活方式。在飲食方面，除美國風濕病學會指南指出嚴格的嘌呤限制飲食證據不足，其他指南均鼓勵低脂、低糖、富含蔬菜和纖維的平衡飲食習慣，避免高嘌呤食物，鼓勵飲食中包含脫脂奶和／或低脂奶、黃豆和蔬菜來源的蛋白質、櫻桃。

美國風濕病學指南明确指出飲食對降尿酸的作用有限，但飲食不當會誘發痛風發作，是以仍建議痛風患者要進行飲食管理。

美國風濕病學指南對維生素C補充問題作了明确交代，對于痛風患者，無論疾病狀态如何，有條件地不推薦補充維生素C。

英國風濕病學會指南提出維生素C補充劑（500~l 500 mg/d）也具有較弱的促尿酸排洩作用。

二：降尿酸治療（urate-lowering therapy，ULT）時機 BSR、SIR和中國指南指出痛風ULT的起始時間是急性發炎消失後，最好是痛風發作緩解後2周。

美國風濕病學指南有條件地推薦有明确ULT指征的痛風患者，在急性痛風發作期間即可起始ULT，而不是急性發作緩解後再起始ULT。

三：ULT的适應證

美國風濕病學指南明确指出：（1）1個或多個皮下痛風石，強烈推薦起始ULT。（2）對于有痛風引起的任何形式的放射學損傷，強烈推薦起始ULT。（3）痛風發作頻繁（≥2次/年），強烈推薦起始ULT。但對初發痛風、無症狀高尿酸血症的建議不一緻。

EULAR、BSR、SIR和中國指南推薦年輕（<40歲）或血尿酸水準>480 μmol/L，和/或伴有其他疾病（腎功能受損、高血壓、缺血性心髒病、心功能衰竭）的痛風患者首次确診時給予ULT。

對首次痛風急性發作的患者，有條件地不推薦起始ULT。但ACR指南對于首次發作且伴有中度至重度慢性腎病〔慢性腎髒疾病（CKD）>3期〕、血尿酸>9 mg/dl（535.5 μmol/L）或尿石症患者，有條件推薦啟動ULT。

國外指南不推薦無症狀高尿酸血症ULT。大陸指南推薦無症狀高尿酸血症無合并症者，血尿酸水準≥540 μmol/L起始ULT；

合并高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（CKD≥2期）者，血尿酸水準≥480 μmol/L即起始ULT。