新冠病毒感染繼發細菌感染，用頭孢克肟和莫西沙星可以嗎？用阿莫西林和阿奇黴素可以嗎？
先說說抗菌藥物的合理應用，确定感染部位、緻病菌種類及其對抗菌藥的敏感度為抗菌藥合理應用的前提。對患者罹患細茵性感染，可在臨床診斷的基礎上預測最有可能的緻病菌，并根據其對各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷，可選擇适當的藥物進行經驗治療。例如泌尿道感染 (常為大腸埃希菌或變形杆菌引起)，可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類，成人患化膿性腦膜炎（為腦膜炎球菌引起），可選青黴素及磺胺嘧啶。如經驗治療療效不佳，可參考藥敏試驗結果，适當調整用藥。病原學檢查對感染性疾病診治有重要的作用，雖然臨床上許多感染可通過經驗治療治愈，但在不同時間不同感染，緻病菌種類、構成、藥物敏感性有很大差别。
随着抗菌藥物廣泛、大量在臨床應用，也導緻了抗生素的濫用。是以，限制和禁止抗菌藥物在缺乏用藥指征者的應用，是防止和杜絕抗菌藥物濫用的重要措施之一。
大家都知道，上呼吸道感染主要為病毒性感染，常見的如感冒、流感等，應用抗菌藥物治療無效。即便有細菌感染，也多為自限型，如急性中耳炎自愈率高達90%以上；而急性鼻窦炎自愈率亦在70%左右。是以，急性咽炎、喉炎、氣管炎隻是病毒感染，不需用抗菌藥物治療。扁桃體炎可能為鍊球菌感染，也隻要用青黴素治療即可。此外，嬰幼兒秋冬季腹瀉和春季流行性腹瀉，多由病毒感染所緻，是以不能随意自行服用抗菌藥物，應及時就醫對症用藥。
那麼說說這次的新冠病毒感染，對于免疫正常的人，發病初期合并細菌感染的幾率非常低，無論咳黃痰、流黃涕、發熱時間長、血象輕度升高，還是肺部出現實變滲出等情況，都不是使用抗菌藥物的指征。還有前不久的奧密克戎XBB毒株引起腹瀉，完全沒必要使用諾氟沙星。當然，病毒的侵入會損傷呼吸道黏膜，這就給了細菌可乘之機，少數患者會激發細菌感染，出現鼻窦炎、急性中耳炎甚至肺炎，這時方可在醫生的指導下使用抗菌藥物。這些呼吸系統感染常見的緻病菌包括肺炎鍊球菌、溶血性鍊球菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，抗感染治療可以經驗性地選擇口服青黴素（阿莫西林）、二代頭孢（頭孢克洛、頭孢丙烯等）、氟喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星），治療效果不佳時，可以經驗性的選擇針對耐藥細菌的藥物，如阿莫西林克拉維酸、頭孢克肟、奈諾沙星等。
是以，對于上述呼吸系統常見的病原菌，單藥治療即可覆寫，完全沒必要聯合用藥，目前在臨床上抗菌藥物的聯合應用存在嚴重的濫用問題，實際上，聯合用抗菌藥物有時不如單獨應用安全、有效。聯合應用的藥物越多，産生不良反應的可能性越大。藥物種類繁多，性質各異，藥物聯用不是各起作用互不影響，而是在藥理或理化方面産生互相作用，以緻引起不良反應，嚴重時甚至導緻死亡。
抗菌藥物的聯合使用有嚴格的指征，主要包括以下5點：
1.病因未明而又危及生命的嚴重感染：可采用擴大抗菌譜的經驗方法。例如對病因尚不明确的膿毒血症，首先聯合應用抗葡萄球菌藥物和革蘭陰性菌的藥物，控制重症感染。一旦有了細菌培養結果，停用不必要的抗菌藥物。
2.混合感染：典型的混合感染常涉及需氧菌和厭氧菌。可采用氨基糖苷類（阿米卡星、慶大黴素等）或第三代頭孢菌素（頭孢哌酮、頭孢他啶等）等抗革蘭陰性菌藥物和甲硝唑、克林黴素等抗厭氧菌藥物聯合治療，如腹腔膿腫。選擇抗菌藥物聯合治療旨在覆寫絕大多數已知或可疑的緻病菌。但亞胺培南等廣譜抗菌藥物的出現，減少了聯合用藥在混合感染的應用。
3.減緩耐藥的産生：結核病治療，使用單一藥物常易産生耐藥菌株，通常臨床采用二聯、三聯用藥，以防止長期用藥耐藥菌的出現。
4.降低毒副作用：有時聯合用藥是為了減少與藥物劑量相關的毒性反應。例如氟胞嘧啶和兩性黴素B聯合治療HIV陽性者的隐球菌性腦膜炎，可減少兩性黴素B的用量，進而降低其對腎髒的毒性作用。
5.患者免疫功能低下：如吞噬細胞功能缺損者，用青黴素類或頭孢菌素類藥物加利福平，使藥物分别在細胞内、外同時發揮抗菌作用，增強抗菌效果。
最後，新冠病毒感染繼發細菌感染多為輕中度感染，門診患者完全沒有必要聯合使用抗菌藥物。#冬日生活打卡季#
