越來越多的家長，在孩子成績出現問題後，尋求于心理門診的幫助
文/ 辛穎 曹钰婕
編/ 王小
圖/兒研所張麗麗醫生在和就診兒童“聊天” 攝/辛穎
每周二下午，首都兒科研究所附屬兒童醫院（下稱“兒研所”）“學習困難”專病門診外，等滿了帶着孩子的家長。
自5月，兒研所開設“學習困難”專病門診，就一号難求，主治醫師張麗麗加班成為常态，問診結束時，常常整個樓層隻剩這一間的燈還亮着。
這裡的“學習困難”，不是一個特定病種。專攻兒童心理專業的張麗麗發現，越來越多的家長苦惱孩子學習不好時，選擇到醫院就診，卻不知看哪個科。是以醫院增設專病門診，安排三位醫生輪流出診。
“有三分之二的孩子其實沒有醫學上的疾病，隻是需要調整一些學習習慣，但部分家長過于擔心，孩子達不到家長的預期。”張麗麗順手指了電腦旁一摞厚厚的問診記錄，“這種情況在高智商的孩子家庭更集中出現，很多都是智商109以上的”。
更集中地接觸“學習困難”兒童後，張麗麗也更密集地感受到家長在孩子學習上的焦慮，因為學習而體罰孩子的案例很多，“無論孩子是否真正有影響學習的心理疾病，都希望家長能調整好心态，正确對待”。
大多數不是孩子病了，是家長的“成績”焦慮
開學後，在以接診國小生為主的學習困難專病門診，每周二下午的問診量，已經比暑假少些。然而，也到了7點，助理才告知，門外沒有患者了。整個下午沒有一刻停下的張麗麗這才摘下口罩，喝了兩口水，去趟衛生間。
20多組患者，是張麗麗的極限。
要是在普通内科門診，快則三五分鐘一位患者，一下午能看完50個号。但心理門診不同，每個首診家庭的問診時間至少有20分鐘，醫院半天隻開放15個号。這天下午的第一位患者問診就長達40分鐘，考慮到後面等待的人太多，張麗麗隻得打斷家長，開出檢查方案，看過結果再溝通。
大多數加号的都是複診患者。由于搶号難，科室内協商的解決辦法是，複診患者挂普通的保健科号，到學習困難門診來複診。是以，幾乎每周都要超額完成工作。
圖/兒研所學習困難診室門口候診的家長和孩子們 攝/辛穎
小樂（化名）在讀國小五年級，同他輕松“聊天”的過程中，張麗麗初步了解到小樂的學習狀态、生活習慣、表達能力、人際關系、家庭環境，包括觀察他的表情是否擠眉弄眼、注意力是否不易集中、有多動傾向等。
孩子和家長的問診分開進行，與孩子的無憂無慮相比，家長言語中透露出的擔憂就是另一番光景。
小樂爸爸此前并不知道學習困難門診，老師也沒有回報過孩子有此類問題，但小樂父母都覺得孩子注意力不集中，在聽說這個科室後，就來看看。
國小已經取消成績排名，父母對分數的關注卻絲毫沒有減弱。小樂的成績雖有波動，不過還沒有張麗麗問診标準中的不及格，70多分的成績在爸爸看來低了，“作業出錯還挺多的，一年級的時候内容簡單，還看不太出來影響，但是後面的内容更難一些，注意力不好的影響就更明顯”。
張麗麗問診後的初步判斷是，問題不大，“孩子除了特别能說，都還好。但如果您不放心的話，可以做一個專注力的檢測”。
除了正常的智力、注意力、情緒行為等問卷測試外，可能需要腦電圖檢測，個别需要做核磁。
大約有三分之二孩子做完檢查後，都是沒有疾病的。家長過于擔憂，在高智商孩子的家庭更容易出現。“聰明的孩子更容易受到質疑，家長希望能考到100分，考到98分，爸爸都覺得接受不了”，每周張麗麗都能接到一兩個這樣的家庭。
一位來問診的媽媽，每次陪三年級的女兒做作業時，都要求她集中注意力40分鐘。張麗麗聽後笑着說，這個年齡段的孩子，注意力集中的水準就在15分鐘—20分鐘，不能過于嚴苛。
不過，張麗麗還是提醒，如果發現問題，建議家長及時來醫院進行識别和鑒别，看是否存在注意力方面的問題。比如，兒童多動症的發病率在上升。國際統計資料，多動症的發病率已由此前的3%—5%，上升到7%。
多動症是一種神經發育性障礙性疾病，容易影響學齡期孩子的成績，進而引發自卑情緒、人際交往能力，性格會更加孤僻、易怒。與正常兒童的活潑好動相比，多動症的孩子會不分場合的“淘氣”，缺乏自控力，主要表現在注意力不集中、多動、沖動。
對于輕度多動症，可以通過加強認知訓練、運動強度、心理幹預、家庭教育來改善，但對于不理想的情況，就要配合藥物治療，由于是慢性病，多動症的治療周期是以年為機關，需要服藥至少得堅持一兩年以上，有一些用藥久要到高中畢業，堅持治療很重要。
張麗麗介紹，“目前的藥物治療比較成熟，此前也有家長不放心，開了藥回去自己先吃一周，才給孩子吃的。”
平和看待“學習困難”
在醫學專業上，狹義的“學習困難”其實是一種學習技能發育障礙。數學學習障礙就是其中的一種典型。“同樣一道題，教10遍、20遍還是學不會，這可能就是疾病。”張麗麗說。
此外還有書寫障礙、閱讀障礙，如孩子在讀書的時候跳行、漏字、順序混亂等。學習技能障礙同時有可能合并多動症、阿斯伯格等病症。
“這類患者其實相對少，但治療難度很大。”張麗麗介紹，由于治療手段有限，以長期矯正為主，需要盡早發現。
圖/兒研所學習困難診室門口候診 攝/辛穎
一位來自外省的母親找到張麗麗時，兒子就讀中學，因為數學成績不好，母子倆都出現焦慮症。
兒子的成績經常被拿來作比較，因為已經上大學的哥哥成績非常優秀。三年前，弟弟在當地确診為多動症。
為了能夠提升弟弟的數學成績，不僅報課外班，還單獨請一對一家教，甚至嘗試了一些藥物治療方案，這位母親始終堅持，希望通過努力，能夠提升孩子的成績。
此次到兒研所檢查後，确診學習技能障礙，“智力結構不比對，邏輯思維能力存在問題”。張麗麗介紹，目前，學習技能障礙基本沒有藥物可治療，主要依靠強化訓練。以書寫困難為例，如果孩子總寫反字（左右結構寫反），可以采用觸類旁通，選一個簡單的不容易寫錯的字，并組詞，先讓孩子慢慢記住在這個詞裡這個字是什麼樣，然後再逐漸聯想、應用到别的語境中。
一些社會機構也推出各類訓練方案。針對計算障礙，北京師範大學認知神經科學與學習國家重點實驗室，也推出過一項研究。幹預之後，計算困難者跟沒有進行幹預的學生相比，做題的準确性明顯提高。在另外一個大腦認知功能訓練中，江蘇有6—12個班參加了實驗研究，6個班用了珠算的方法訓練了2—3年。另外6個班采用傳統的教學。在正常的班裡通過測評發現計算障礙發生率是6%，通過實施珠算教育後，計算障礙為0。
“各類訓練對不同的個案能強化到什麼程度，很難說。”在張麗麗接觸過的大部分患者中，幫助都很有限。
諸般努力下，沒看到什麼效果，母親特别受打擊，同時也加重了弟弟的壓力。張麗麗建議家長盡量調整心态，“過度的訓練，孩子沒有提升，自己的挫敗感也會更強。要看到孩子的閃光點，不能非得拿孩子的短闆，去跟别人的優勢去比，這樣孩子的壓力會越來越大。學習動力越來越差，産生厭學情緒，還會合并更多的心理問題”。
别讓家長的情緒增加“學習困難”
在連續上了幾個月的網課後，媽媽隻要看到小風（化名）在家學習的樣子，心中就升起一股無名火。
“她已經控制不了自己的情緒，這時她才意識到自己出了問題”，北京昌平區的一位社會心理服務中心從業人員社群從業人員賈曉穎，到社群提供心理健康服務宣傳時，認識了小風媽媽。
小風從2020年開始讀國小，受新冠疫情影響，斷斷續續的上網課和到學校學習交替。這不是賈曉穎遇到的個例，“學校生活其實是培養孩子學習習慣的重要一環，這是網課不能替代的，就連大人在開線上會的時候，注意力都沒那麼集中。”
根據《2021年世界兒童狀況》報告，全球約超過16億青少年的學業受到了新冠肺炎疫情的影響。在10歲-19歲的青少年中，有超過13%的人患有世界衛生組織定義的精神障礙。
更重要的是，在請專業心理咨詢人員幹預後發現，小風媽媽的情緒其實并不完全來自于孩子的學習，也有着工作、生活諸多方面的影響，隻不過沖突最終在孩子教育的問題上爆發了，反而加重了孩子的畏難情緒，“學習困難”惡性循環。
“有的時候，比接受孩子學習能力有問題更難的是，讓家長接受他們養育孩子的方式有問題。”在北京市普仁醫院副主任醫師劉楠接診的“學習困難”兒童中，相當一部分是由于情緒問題帶來的抗拒學習，“比如父母總在孩子面前吵架、學校有老師經常數落孩子、青春期親子關系緊張等”。
甚至有家長因為孩子不願意上學，說出“怎麼有你這樣的小孩兒？我們好好的家都被你毀了”的話。劉楠是因為孩子厭學、成績不好接診到這個家庭，家長認為要麼是孩子智力有問題，要麼是孩子不聽話，醫生給做做說服，孩子的學習成績就能好，但并沒有意識到教育方式出現問題已經導緻孩子出現抑郁症狀。
劉楠建議，對于每個“學習困難”的孩子，家長要先關注孩子的情緒，警惕學習困難背後的心理問題。同時也要關注自己的情緒，學會情緒調節，不要簡單的将情緒壓力宣洩在孩子身上。
從業十多年來，張麗麗感受到家長對兒童心理健康的重視程度更高，不過要改善孩子的“學習困難”，還是需要家長和學校同時配合。