本文内容整理自：Mental health complications in children 0-3:A brief overview, Dr.Meyleen Veiasquez,LCSW,LICSW,RPT-S,PMH-C,IPCF兒童與家庭整合式心理中心
你将收獲：
- 如何評估嬰幼兒的發展
- 嬰幼兒各種心理障礙的識别
- 創傷對嬰幼兒的影響
- 如何搜集嬰幼兒的相關資訊
什麼是嬰兒心理健康？
你覺得嬰兒心理健康的是什麼樣的？
如果我把2歲的嬰兒帶去做心理咨詢，這是為什麼呢？為什麼嬰兒會需要心理咨詢呢？
嬰幼兒的心理評估是需要全面性的
嬰兒早期的大腦在迅速發展，需要提供好的環境讓嬰兒探索和學習，因為嬰兒不是單獨的嬰兒，而是環境中的嬰兒。
嬰兒所處的家庭、社群、城市的實體環境，家庭文化、價值觀、家庭關系、乃至傳統文化等心理環境，都會影響到嬰兒的心理健康狀态。
文化是重要的判斷一個人的行為是否病理性的重要因素。如果嬰兒在家庭環境中，被家人認為是正常的，即使在别人眼裡是誇張的，也不會被認為是障礙。
不僅僅把嬰兒看作個體，而是放在環境裡面去看這個嬰兒。家庭、房屋、朋友家、親戚家、社群，國家，都會讓嬰兒感受到所處環境的氛圍。
是以除了有詳細的兒童診斷評估手冊，可以獲得具體标準。
當我們評估嬰幼兒心理狀态，需要根據年齡階段，做跨學科的工作。
不僅在工作室裡面，還要跟兒科醫生、幼稚園、言語治療師、家人做通力的合作，做全面的評估。
在評估的時候，要注重關系領域，不僅了解嬰兒本身，還要了解家庭環境，沒有單獨的嬰兒，隻有家庭中的嬰兒。
我們要去了解0-3歲嬰幼兒的感受、想法、和家人的關系。
0-3歲兒童的心理健康最容易被忽視
但0-3歲的心理健康發展是容易被忽視的，0-3歲其實是最容易被忽視和虐待的群體。
很多家長有誤區，認為孩子越小，越不容易受到心理疾病的侵擾。但事實恰恰相反，年齡越小，越容易受到壓力的侵害。
很多治療師，和0-3歲工作的時候，都有沖動要大展拳腳，想做各種幹預。但是不要忘記了先退一步。因為雖然家長本身有誤區，有很多錯誤的想法，但是家長才是最了解自己孩子的專家，我們要去傾聽家長的陳述。
我們要去了解孩子特殊的行為，有什麼意味，對家庭有什麼影響。家長在養育中的體驗是什麼？孩子在家庭中的體驗是什麼？治療師在訪談過程中的體驗、感受和思考是什麼？如何了解這個家庭的故事？治療師充當背景角色留出空間，觀察嬰幼兒和家人的互動，讓親子産生連接配接。
養育者的功能
父母在養育中的承諾、情感投入和适應性（和嬰幼兒保持協調一緻）對于嬰幼兒非常重要。
養育者忍受沖突情緒是一個過程，家長是否可以忍受對孩子的沖突情緒。孩子有沒有投入到社交興趣的能力，家長有沒有對孩子産生興趣的能力，家長有沒有不舒服但是還能安靜的坐着的能力。
給家長支援，讓家長能滿足孩子的需要
當孩子表現出病理性的狀态，父母是否可以涵容痛苦、自責的情緒，而且去幫助孩子了解自己身上的情感經曆。
如果嬰幼兒有病理性表現，對于家長來說很難接受，感到很愧疚，不知道自己對孩子的照顧是不是對的。
我們看到家長有壓力，我們如何去涵容家長的情緒，幫助家長去更好的忍耐這種不舒适的體驗。同時家長也不是毫無行為能力的嬰幼兒，他們可以收拾好情緒去更好的幫助孩子。
識别兒童心理障礙
首先要去識别嬰幼兒身上典型的發展階段，必須知道這些典型的内容，才能識别障礙病理性行為。做出準确的診斷，才能采取适合的方法，這需要和跨學科的專家做更好的溝通。
評估幼兒是一件很複雜的事情
過度的壓力會讓一個人行為失調。
如果年齡小的孩子如果存在行為的失調，會比大一些的孩子失調水準更高，尤其語言能力不完善，沒法用語言跟治療師描述。
典型的行為模式也被病态化。比如多動症孩子，有的是經曆了創傷的，有的是沒有的。
男孩子更容易被診斷為攻擊行為的，其實有些行為是正常的。
正常的壓力是必要的
促進0-3歲大腦的發展，需要一定的壓力，兒童也會經曆各種正常壓力，需要積極的壓力（可以忍受的壓力），才能促進大腦發展。
持續的高強度的壓力是有害的
如果這個壓力源是不能忍受的，那麼長期反複暴露在高強度的壓力下，這個壓力源就是有害的，比如嬰幼兒持續哭鬧，過長時間沒有人來照看。
雖然嬰幼兒有很大的複原能力，但是刺激過大，會影響健康發展，影響到大腦神經的生長和連接配接。
以及内化不正确的早期信念“我不喜歡這個世界”“沒有人幫我”“沒有人站在我身邊”等等。
嬰幼兒心理問題的危險信号
有些嬰幼兒看起來是好寶寶，從來也不哭，從來也不鬧。大人會誇小寶寶“真乖，啊從來不哭”，但這其實可能是危險信号。
因為小寶寶是必須哭的，哭是嬰幼兒和外界溝通的途徑，如果不哭是有問題的。我們聽取小寶寶的情況，如果和典型發展狀态不符，那麼我們就需要注意了。
如果發現了就可以考慮轉介或者跨學科會診，看看是不是有更多的不正常，是否和典型行為不一樣。
同時我們也觀察嬰幼兒身上是否經曆了壓力，是否有行為表現和功能失調。有沒有影響二者，如果有就是信号和線索，我們就需要進一步評估，做家庭的咨詢。
另外一點，我們觀察嬰兒行為，要看是否有文化适應性，比如在有的民族是正常的現象。我們需要謹慎誤診了，錯誤地将文化特有的行為視為不正常。
典型的童年不良經曆
如果嬰幼兒經曆的不良事件越多，就有越大的生病和心理問題的幾率，導緻如心理疾病、自殺和生理疾病，如高血壓、糖尿病、心髒病爆發。
2017年美國擴大研究了對兒童不良經曆的影響。如目擊暴力事件、被歧視都會影響大腦發育。
兒童早期經曆的不良事件越多，就會引起死亡的發生機率，所有的危險因素，都會影響。
如腦部創傷、損傷、骨折、燒傷，妊娠并發症、疾病傳播等早期的逆境具有持久的影響力。
嬰幼兒需要及早幹預
如果一個兒童個體在早期經曆了過多的經曆，面臨疾病的情況就會越大。
是以我們對于0-3歲嬰幼兒幹預，是可以促進成年後的心理健康狀态。
是以提供這些資訊，是希望對接待的家庭做及早的篩查，家長們的經曆，如何影響和孩子的親密關系的。
全面審視嬰幼兒心理狀态
從不同方面去審查
不僅要看孩子的行為表現，同時也要了解孩子生活的方方面面是如何影響到孩子的，需要系統性的觀點去評判嬰幼兒的發展狀态。
身體發展
是否符合每一個階段的典型特征。各種生理健康問題，也會影響心理健康狀态，導緻一定的問題行為的表現。
評估生理健康也要多元度考量，圍産期有沒有問題，是否早産兒，是否過敏，有沒有接受過手術，記錄這些生理狀态。也記錄家長的描述，如“羊水進了小寶寶的大腦的”這條就記錄在【家長報告】這項裡面。
心理社交壓力
同時，我們也必須關注孩子所處的心理社交壓力，比如何表親如表哥表姐表妹的關系，搬家，離婚，對孩子有什麼樣的影響。
我們還需要關注有沒有死亡發生，如近親去世。是否搬過很多次家。是否父母離婚，比如跟着媽媽，媽媽上班就把寶寶放在事先串通的人所。
以及每個事件發生的節點在什麼時間。
是以我們在觀察心理和社交的壓力源的時候，我們要去觀察壓力源是什麼樣的，如果遭受的壓力源越多，遭受心理疾病的可能性就越大。
原生家庭的影響
在嬰幼兒生命中的關鍵節點，和他身邊的大人的關系是如何的。
為什麼說一定要去了解嬰幼兒照顧者之間的關系呢，比如一個照顧者這麼說，另外一個說了完全相反的話，家庭成員之間的沖突造成嬰幼兒巨大的混亂。
是以我們需要去觀察嬰幼兒家長的照顧情況。家長之間願意配合去了解嬰兒身上的問題嗎？會怎麼去解決？會不會通力合作去促進嬰兒的發展，嬰兒的兄弟姐妹的關系是否融洽，都會影響到嬰兒的生存感受。
家庭成員對于照顧孩子的貢獻都有哪些？他們對孩子的興趣如何，有沒有陪孩子玩遊戲，對孩子的期待是不是符合他的年齡階段的，有的家長有對孩子有超出年齡階段的不現實的期待。
了解家庭中有沒有日常行為準則，慣例。每個家庭都有不同的家庭習慣，統一的連貫的一緻的家庭習慣是很重要的。
其次是了解嬰幼兒所處家庭環境的影響，比如有的寶寶脾氣好，遇到壓力表現鎮靜。而有的寶寶有強烈的性格個性，可能會讓家長措手不及、難以忍受。
嬰幼兒的臨床問題有哪些
臨床問題，為什麼放最後呢？因為臨床問題可能影響到嬰幼兒有什麼樣的行為表現。
神經發育障礙
我們觀察兒童臨床表現，首先看有沒有神經發育障礙，如自閉症，多動症等等。
對于神經發育障礙是比較難處理的是，因為大部分是遺傳性的，遺傳學是神秘的學科，有各種變體。如果有神經發育障礙，很難完全的治愈， 隻能幫助孩子提高功能，讓日常生活不受影響。
治療師是不能診斷自閉症的，但是可以找到迹象，讓孩子可以得到更好的幫助或者轉介。讓孩子及早治療，及早預防派生問題的發展，越早幹預，就越減少壓力狀态，可以有更好的結果。
感統障礙：感覺反應過度vs 感覺反應不足
感覺反應過度的小朋友有感覺回避的行為，如對大的聲音很敏感，感到不舒服。還有對觸覺敏感，對撫觸、觸碰不舒服。
感覺反應不足的小朋友有感覺渴求的行為，比如舔牆壁或者見到的每一個物體，以讓自己獲得更強的感覺刺激。
焦慮障礙
近期的研究表明，焦慮症發病于年紀小的嬰兒身上，我們很容易忽視焦慮對嬰兒功能表達的影響。
年齡越小的兒童受到焦慮的影響的反應強度更大，比更大年齡的兒童反應還要強烈。
比如嬰幼兒沒有辦法忍受分離焦慮，如果不符合年齡發展階段，觸發了就大哭1個小時都沒法停下來，這是一直處于應激的狀态。
特定恐怖症
如嬰幼兒對新鮮事物産生非常大的恐懼，沒有辦法接受新的事物，甚至見到新的玩具都非常焦慮。我們就要看焦慮水準有沒有影響到兒童的發展，與人建立聯系的能力，和家庭的關系。比如沒辦法出門，一直待在家裡。這樣就會影響到心理健康狀況。
我們現在處于疫情，确實會減少外出，也要看對社群的影響，這些影響會怎麼影響嬰幼兒本身，我們如何去做平衡。
情緒障礙
比如抑郁的情況，以及出現攻擊性問題，如非常憤怒的狀态。
嬰幼兒早年的任務之一是學會調節情緒狀态，那需要用關系去調節，有的人無法調節自己的情緒或者關系，是因為早年沒有穩定的關系幫助自己調節情緒。
當然，我們要從是否符合年齡階段的角度去看上述情況，會不會影響孩子發育狀态或者日常生活。
觀察孩子身上是否有情緒障礙，觀察大部分時候孩子的情緒障礙狀态是怎麼樣的。
強迫症
年齡小的孩子，要鑒别診斷強迫症是很困難，因為本身孩子是有重複的特點的，比如同一個視訊看20遍。
那我們要評估強迫症，需要觀察是否有特殊的行為表現，比如不停的扯頭發，撕扯自己的皮膚。而對于年紀小的是難觀察的，就需要很仔細的觀察，看頭皮上是否有傷疤。
對大一些孩子，撕扯毛發會比較明顯，比如眼睫毛和眉毛。但對于小的孩子，精細動作沒有好的發展，就不會在見睫毛或眉毛上表達，而摳皮症會更加明顯，可以通過皮膚看到傷痕和抓痕。
我們一定要注意，要把強迫性行為和正常的發育表達差別開來，比如小的朋友在學習控制自己的手臂的時候，可能會不小心把臉抓傷，和強迫的抓頭皮和撕扯頭皮是不一樣的。
最後是對功能的影響，有沒有影響和同齡小朋友的正常互動，是否影響家庭的日常生活。
當然如果要做診斷，也要看孩子的年齡是否36個月以上，強迫行為是否持續3個月以上。
睡眠飲食哭泣障礙
這是最可能帶孩子看急診的，小的嬰兒，睡眠飲食和哭泣就是嬰兒最重要的任務。
對于小的嬰兒，睡眠飲食哭泣障礙是很常見的，不宜太早下診斷，要看父母的忍耐程。
有的小嬰兒哭的多一些有的少一些，而家長怎麼了解這種哭泣行為呢？嬰兒的行為表現會影響父母對他的态度，父母對嬰兒的态度又成為影響嬰兒情緒的刺激條件，如果父母能涵容嬰兒的情緒，這個循環是正向的，則不是問題。
家長需要有符合孩子年齡階段的期待。
有的媽媽問“我很擔心孩子總不睡覺，怎麼回事，是不是我做錯了什麼”“你小孩多大”“我孩子剛出生四周”。那對于4周的嬰兒這種情況是太正常了，是以要對新手爸媽做知識普及。
睡眠是私人的事情，有的家庭認為孩子要盡早獨立睡覺，無論是搖籃或者自己的床上都可以，但是不要睡在父母的床上。
也有些家庭中，父母要對孩子做安全性的保護，會對孩子睡的方位和場所有講究，我們不去對父母做幹預，而是看孩子的睡眠障礙有沒有影響到正常的發展發育，有沒有影響到家庭的日常生活。
同樣，孩子有進食障礙的時候，要看是進食障礙還是感統問題。
感統裡面有内髒覺，内髒對大腦的資訊傳遞，比如内髒感覺是餓了，但是大腦不知道餓了。
“孩子昨天沒吃晚飯，早上起來都不知道吃早餐”，需要判斷是孩子自主不吃，還是真的不知道餓，可以去做身體檢查，結合一些身體名額來判斷。
創傷和關系障礙
PTSD，以及回避性依戀的問題，對年齡小的孩子心理評估是困難的，要足夠小心,。
舉一個例子，9個月大的兒童來訪者,3個月大經曆了家裡非常嚴重的家暴。爸爸經常缺席,兄弟姐妹經常會到場。
小朋友雖然表現的不錯，但是和父親沒有什麼互動，要求和父親做單獨的咨詢，就明顯出現了創傷反應。就是當時，邀請兒童來訪者的時候，一進咨詢室就明顯的手腳并用的要爬出治療室。
爸爸的聲音、氣味、身高，在9個月的嬰兒身上留下了神經系統的反應，很明顯這些資訊給孩子留下了強烈的恐懼的反應。
與照顧者的關系在0-3歲身上是非常重要因素，要考慮在孩子身上有沒有關系障礙。
如果孩子确實有臨床問題，神經發育障礙等等，無論哪種環境中，都能觀察到臨床上的表達。
隻有見到關系中另外一個人的時候，才會表現出來。比如見到奶奶，爸爸，老師不會有問題，但是單獨見到媽媽就表現出關系障礙的症狀。
還有對于特定環境的行為表現，孩子在家裡，在學校，都可以睡着，但是去奶奶家就不能睡着，感到壓力非常大。
關系障礙，是唯一沒有明顯症狀，主要看是不是特定關系中表現出各種問題。
如何搜集關于兒童的資訊
量表評估
評估一個嬰兒的發展階段，可以選擇量表來評估。不管哪種量表，要看的也是那幾種，評估粗大運動，精細運動，語言發展，情緒體驗。
同時我們也要評估家庭，可以用自己熟悉的量表。
如果是轉介過來的話，可以從兒科醫生那裡拿到一些心理量表。當然常常我們更可能是第一個接待家庭的人，是首先評估孩子心理健康狀況的人。
和家長的訪談
首先必須和嬰幼兒的照顧者溝通，跟家長做詳細訪談，調查曆史背景，每一位成年家庭成員的狀态，與孩子的關系如何，成年人之間的關系如何。
如果給所有家庭成員訪談不現實，那最少和其中一位做訪談，其他成員可以用電話溝通快速做一些資料搜集，了解一些擔憂。
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家庭對于懷孕，是有計劃的，還是無計劃意外懷孕的，對此感受如何，對出生的孩子的看法如何。
兒童情緒的功能是否正常，家長尋求幫助是出于什麼擔憂，這些行為問題是在什麼樣的年齡段和節點觀察到的，家長是怎麼認為的。
了解孩子的發展狀态和技能，精細、粗大動作，語言，關系發展如何。
跟兒童做感統障礙的篩查，詳細篩查到底是什麼問題引起的行為表達。
直接觀察
雖然受限各種原因，日常執業無法去好的觀察。但還是有比較理想的觀察嬰幼兒的方式，可以根據實際情況修改這些方式。
首先，最理想情況下，從自由遊戲去觀察嬰幼兒的行為表現，可以到治療室去自由玩耍，就像在家裡自由的玩就可以了。
其次，可以進行結構化的觀察，引入壓力源，觀察嬰幼兒在壓力之下如何合作和表現。
分離性觀察，觀察孩子一個人留在治療室的表現如何，等反應非常大的時候再讓家長進入治療室，結束分離性觀察。
居家觀察，幼稚園觀察，最好二選一。觀察嬰幼兒在家裡或者在幼稚園的表現，在正式見孩子之前，先去幼稚園觀察一下孩子的表現。
如果小家夥認識咨詢師就會不斷跟咨詢師打招呼，是以在他還不認識你的時候就先觀察，可以看到孩子的真實表現。