4月13日晚，我在粉絲群裡進行了直播，有的家長沒趕上直播，看回放又抽不出完整的時間，這不，文字版的直播問題Q&A已經為大家整理好了！
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直播答疑不再錯過
01
小朋友近視已經600多度，這種情況能不能戴OK鏡+架構鏡？
一般來說600多度的近視配OK鏡還是挺有難度的，度數越高OK鏡的驗配難度越大，而且下午孩子的視力也可能不太好，有些孩子還是需要補架構鏡。當然，我們把OK鏡做足了也行，但這樣就需要對安全性有個考量。
02
星趣控配了一個月漲了50度，是不是配得不合适？
我們首先要判斷是真漲還是假漲，因為有50度的度數增長也一定會有眼軸的增長。如果同一個機器測定眼軸确實有所增長，那麼還是要上一些更強的控制手段。
03
孩子7歲，散瞳後50度，視力0.8，應該怎麼控制近視？
7歲的孩子如果散瞳後隻有50度的近視，這種情況下我們是暫時不需要給孩子佩戴眼鏡的，因為度數太低了。像這種情況，一是增加戶外活動，另外50度的近視眼在不佩戴眼鏡的情況下也是可以做反轉拍訓練的，也就是調節功能訓練。因為我們發現在近視的過程中，漲度數的孩子調節功能往往會比較弱，包括TA的正相對調節也會偏低一些。
對于50度的小孩，我們一般會讓TA加強戶外，另外可以考慮使用低濃度阿托品眼藥水，同時配合反轉拍的訓練。反轉拍無論是手動的還是自動的，都可以考慮。另外也可以配新樂學、星趣控這類離焦鏡，通過離焦+阿托品的聯合使用，去控制眼軸的增長。
04
為什麼戴OK鏡反而比用架構鏡近視增長更快？
這種情況我們在極少數的孩子身上是見得到的。孩子近視控制不住，都有相應的一些原因。我來給大家梳理一下：
①近距離用眼強度太大。和之前比，用眼強度發生了改變，戶外活動的時間也有了明顯的減少。
②佩戴OK鏡以後，角膜地形圖的離焦環是不是有效進入了瞳孔。過大的離焦治療區域可能會近視控制是不利的，這是OK鏡驗配參數的一個考量。
③阿托品的使用方式問題。因為在使用阿托品的小孩中，或者沒有使用阿托品的小孩中，有很多存在調節滞後或者調節靈敏度下降的問題。這種孩子的特點是點或不點阿托品，控制效果都不會有什麼差别，有的孩子甚至越點阿托品效果越差。
④過矯的問題。有文獻報道，塑形鏡輕度過矯對于近視控制是有好處的；但如果孩子的調節功能不足，過矯很多的情況下，那麼可能會刺激孩子眼軸的增長。
如果用塑形鏡後比用架構鏡度數增長更快，那麼我覺得可以從這幾方面去找原因，一般來說都能得到解決。
05
睑闆腺缺失能不能戴OK鏡？
這個問題關鍵取決于睑闆腺缺失的範圍和程度。在我的門診當中，我甚至見過睑闆腺幾乎完全缺失的孩子，這種情況肯定是不能配OK鏡的。但是在臨床當中，這種案例确實也非常少見，可能有些先天的問題。
絕大多數可能是剩2/3的睑闆腺，這種情況我覺得影響不大。在我的門診中，如果睑闆腺缺失超過1/2以上，就不推薦配OK鏡了，因為我擔心孩子後期會耐受不了。
出現睑闆腺缺失的情況，我們需要給孩子做熱敷，另外找一找有沒有免疫或者感染方面的因素，給孩子做幹眼的治療，讓TA眼表舒服一些。至于配不配OK鏡就需要另外考慮了，如果确實萎縮比較多，那麼還是不建議戴。
06
戴OK鏡3個月，視力從0.8升到了1.0，是好還是不好？
裸眼視力和控制效果之間沒有什麼必然的聯系。因為OK鏡佩戴完以後，角膜完全是一個多焦點的狀态，這種狀态才能控制住近視，但也意味着會有一定的視覺幹擾，這是離焦的光學特性所決定的。是以并不是說1.2、1.5的視力就一定控制效果好。
我們往往還會見到這樣的情況：視力雖然有1.5，但是度數漲得很快。這個跟治療區大小也有一定的關系，治療區越大，視覺品質往往會越好，但一般控制效果就會較差一些。
07
使用阿托品畏光，但是防控效果還是很好的，再用一段時間之後，畏光會不會好一些？
畏光是阿托品的副作用所導緻的，因為阿托品本身是一個睫狀肌麻痹劑，它會把瞳孔輕微散大，有的孩子如果比較敏感，就會有畏光的情況。這種怕光是一種本能，是一種保護性的反應，大家不用刻意去“攔”它。如果大家覺得不舒服，眼睛自然會躲開光線。
一般有點畏光現象的小孩，控制效果往往會比較好一些。這個跟進光量多了之後，視網膜會分泌更多的多巴胺有一定關系。另外阿托品本身就是控制近視的藥物，是以輕微的畏光可以接受的話，問題不大；如果畏光嚴重影響生活，那麼建議就不要點了。
08
現在孩子是戴OK鏡+早晚各兩滴0.01%的阿托品，一年眼軸還是超過了0.3毫米的增長，請問還有什麼更好的辦法？
每個孩子點阿托品後，調節功能受到的影響都是不一樣的，有些孩子點0.02%的阿托品早晚用，TA的調節都沒有出問題；但有些孩子0.01%的阿托品一天用一次，調節功能就會減弱很多。
有些孩子點阿托品會越點越差的，臨床中我們見過很多這種情況的孩子，而且比例還不少，實際就是因為點完以後，因為阿托品對調節的刺激比較大，而孩子拼命近距離用眼，寫作業看書，這種情況漲度數就會很快。
是以，如果阿托品點得很足但眼軸還是長得很快，我強烈建議去測一下調節功能，如果孩子還能有調節功能，或者能測出一點調節靈敏性來，這種情況阿托品的方案是不需要改的。而如果孩子的正相對、負相對調節比較差，或調節靈敏度接近零，這種情況阿托品就需要減量；首先第一步，要把阿托品的濃度或次數減少，接着再用反轉拍把調節功能練上來，這樣控制效果才會比較好。
09
眼壓的高低會不會影響孩子使用阿托品？
眼壓的高低不是影響阿托品使用的主要問題，因為不同的孩子角膜厚度是不一樣的，有很多的小孩角膜厚度超過560甚至以上，這樣的厚角膜測出的眼壓往往是偏高的。
我們要關注的是用完阿托品以後眼壓的變化程度。如果孩子點阿托品之前的眼壓是正常的，比如是14，點藥以後變成了23，這就需要引起重視了，可能是由于相關解剖結構導緻的問題，這種情況就不建議點阿托品了。但是從目前的文獻報道來說，真正由阿托品導緻眼壓升高的比例是非常非常罕見的。
10
斜視多少度可以驗配OK鏡？
輕微斜視可以在醫生的指導下驗配OK鏡，如果孩子的斜視比較明顯，超過了15個棱鏡度，影響到了外觀，這種情況首先還是要做斜視手術，然後再去驗配OK鏡。因為如果本身眼位控制不好的話，OK鏡的近視控制效果也會變差。是以斜視的問題還是需要大家重視起來。
11
低濃度阿托品使用快一年了，眼軸增長多少是正常的？
一般來說，眼軸增長≤0.2毫米/年算是近視控制比較好的一個狀态，一年增長0.2-0.3毫米也可以接受。
如果眼軸增長是0.4毫米，一般對應着75度的近視度數增長，但也要看多長時間增長了0.4，如果是一年長0.4，那麼稍微多一點；但如果一年半長0.4毫米，也就是說半年大概長25度，那麼我覺得還是完全可以接受的。
12
8歲的孩子OK鏡聯合阿托品使用了4個月，眼軸回退了，資料看也有遠視儲備，是不是需要改變戴鏡方案呢？
這實際上是特别普遍的一個問題。有些家長比較着急，在孩子隻有100度近視的時候，就希望給孩子佩戴OK鏡，這種我們會發現，在佩戴過程中有好多退眼軸的。但退眼軸和長眼軸完全不一樣，長1毫米眼軸可能對應長200度的近視，但是退1毫米眼軸，可能往遠視偏300度都不止，是以但凡有零點一幾眼軸的回退，在近視方面就會減少很多，甚至可能變成平光。有孩子在我們這裡配完OK鏡以後，TA的度數完全回去了，我就讓TA把OK鏡停掉了。
是以針對戴OK鏡退眼軸的孩子，我建議根據TA過矯的程度，可以停幾天再戴幾天，不需要每天佩戴。但如果這樣操作，視力還是不好，或者不太好把握停掉的天數，那我建議把OK鏡降幅的度數降低一些，或者裸眼視力都能達到1.0的話，幹脆停戴一段時間，等度數往上漲的時候再戴OK鏡。有的小孩真的就是在“拉鋸戰”，戴上就退，停戴後視力就不好，是以每個孩子情況不一樣，大家還是要多留心，定期随訪觀察。
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OK鏡停戴要換架構鏡，停戴期間怎麼辦？原來戴OK鏡前有一副新樂學，現在度數漲了，欠矯的新樂學能戴着過渡嗎？
完全可以，換OK鏡的時候，經常有家長問我停戴期間需不需要戴一個架構鏡，答案是可以戴。戴的架構鏡度數要欠矯一些，比如原來有之前配的低度數的，可以先用上，我們換片基本停戴兩周左右也差不太多，前提是我們要知道孩子的眼軸、地形圖還有眼軸的增長情況等，我們才能進行判斷。
14
OK鏡聯合阿托品使用了半年，阿托品什麼時候能停掉？
關于阿托品停點的時機，一般我們建議在孩子的度數增長減緩的時候，比如說用了兩三年了，孩子已經上國中了，那麼這種情況可以停點；也有個别孩子用的時間長，比如有用五六年的。但一般情況下，随着孩子使用時間的增加，阿托品的效果也會逐漸減弱；早期可能效果還不錯，後期可能會越來越差，這是受體耐受的一種表現。
另外在使用阿托品的過程中，一定要注意調節功能的問題，因為調節功能對于有些孩子來說非常敏感，有的小孩什麼手段都用上了，但度數還是在漲，最後發現是調節功能上出了問題。一定要做反轉拍的訓練，随着調節功能的好轉，近視控制效果也會馬上變好，這個問題還是要引起大家重視的。
15
OK鏡戴了三個月，正常佩戴，但是現在白天出現了視力波動，低的時候視力才0.6，幾天後又能恢複到1.0，這種情況反複出現，醫生說角膜地形圖很好。這是怎麼回事？
視力本身是會存在波動的，會受很多因素影響，比如孩子測視力前一晚戴鏡時長、OK鏡是否偏位等等。戴OK鏡出現視力波動要看配适。門診中我也遇到過這種情況，比較常見的原因就是塑形鏡的封閉性可能較差一些，尤其在垂直方向上。我們在臨床中發現，散光片相比普通片，無論是定位、控制效果還是佩戴後的視力，都要更好一些，是以這個還是要根據它的動态熒光配适進行具體的分析。
16
地方醫院上來就給孩子用了0.05%的阿托品，建議這樣做嗎？
說句實話，在我的職業生涯中，我幾乎不會用到0.05%的阿托品。因為0.05%的濃度，我覺得稍微有點高，目前綜合治療的手段，包括離焦架構鏡、OK鏡，聯合0.01%阿托品和一些視覺功能的訓練，整體來說控制效果還是不錯的。
這三個手段上了之後，調節功能也沒有問題，各方面都找不到原因的情況下，再去采取一些更激進的手段，比如高濃度的阿托品，甚至去用哺光儀，這種比例在我的門診中還是非常少的。
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調節功能指的是哪些方面？
從專業的角度來說，調節功能主要包括4點：正相對調節、負相對調節、調節靈敏度、調節幅度。這裡面我認為最重要的兩個名額，一是調節靈敏度，二是正相對調節。
我覺得調節幅度不太重要，對于孩子們來說，調節幅度幾乎沒有特别有異常的，絕大多數是調節靈敏度不行。但我發現在近視控制中，調節靈敏度可能比其他名額更為重要一些。靈敏度比較好的情況下，控制效果往往也會有一個比較好的表現，甚至還可以給阿托品減量，原來點0.02%阿托品，調節靈敏性好了以後，可以換成0.01%的或者不點也是可以的。
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孩子戴星趣控，驗光度數從175、125降到了100、75度，到第三個月眼軸降了0.08、0.19毫米，到第六個月眼軸又降了0.01毫米，但是醫生說眼軸變化不多，不需要換鏡片。要聽醫生的嗎？
如果是0.19的眼軸回退，那麼度數肯定是降低了，而且還不少，這種情況如果看東西比較暈，還是需要降低鏡片度數的。因為像新樂學、星趣控這類的離焦架構鏡，鏡片周邊的離焦量是沒辦法修改的，是以也就意味着可以靈活改變它中間的度數，如果眼軸退得比較多，建議還是換成低度數。
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孩子8歲3個月，下眼睑有濾泡，不痛不癢，還能繼續戴OK鏡嗎？
下眼睑濾泡是過敏的表現，我們需要判斷過敏的程度。如果是大量濾泡，有鋪路石狀的外觀，有春卡（春季卡他性結膜炎）的可能性，一般不太建議戴OK鏡。但是在臨床觀察中，OK鏡導緻的過敏極其少見，大部分都是戴鏡之前就存在過敏的情況，家長可以帶孩子到皮膚科進行過敏源的篩查。
OK鏡引起的過敏最常見的原因是鏡片的清潔度，鏡片沉澱的蛋白或污染物太多導緻過敏。鏡片清潔的情況下一般很少會發生嚴重過敏。
20
調節力名額怎麼看？
可以簡單判斷。一般近視進展比較快的孩子或近視但長期不戴鏡的孩子，一般PRA的絕對值低于250，一般是需要達到-2.5D或-3.0D都沒有太大問題。但如果說孩子正向的調節是-1.0D或-0.5D就有點偏低。近視的小孩PRA值偏低，說明調節不好，這種孩子往往增速比較快。
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調節靈敏度和視功能怎麼訓練？
一般訓練就是用反轉拍，這個訓練比較簡單。一般我們選擇視标卡的時候，選擇能看到的最小視标的上一行視标就可以，看清楚就翻面看下一個字母。一般國小階段的孩子每分鐘可以翻8-10個來回就屬于正常的情況，如果一分鐘低于8個來回就偏低。
我們也發現很多使用低濃度阿托品或聯合OK鏡的孩子控制不好，測調節力的時候三個0，這種情況需要停用阿托品，鍛煉調節力，之後再複點。
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孩子屈光參差更建議OK鏡還是離焦鏡？
所有架構鏡使用時，都不建議兩眼的屈光相差高于2D，否則戴架構鏡會使雙眼造成不等像。不等像是造成視疲勞的首要原因。我們發現很多屈光參差的孩子度數比較深的眼睛度數一直在漲，而度數比較低的眼睛基本上不漲，差别會越來越大。是以對于屈光參差的孩子，我們首選OK鏡或離焦軟鏡都是可以的，戴架構會比較不适，度數增長也比較快。
但這裡面也需要注意，有些孩子一隻眼200多度近視，另一隻眼不近視或者25度、50度，這種情況佩戴OK鏡後，200多度近視的眼睛往往控制的很好，但是不近視或低度近視的眼睛度數會急速加深，這種情況在臨床非常常見，是以我們在觀察度數高眼睛的同時，也要注意對側眼，如果對側眼漲度數的比較快，可以考慮低濃度阿托品的使用、靈敏度的鍛煉，必要的時候可以驗配一個平光離焦鏡。
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快散慢散相差多少，怎麼選？
一般國小階段的孩子，快散慢散大概平均差50度左右，甚至可能到75度。但是慢散本身麻痹睫狀肌的效果比較強，如果慢散驗光為50度，經常出現21天或一個月進行小瞳驗光時，沒有100度的鏡子根本看不清。
是以慢散的度數普遍偏低，快散的度數稍微高一點，整體來講對于最終選擇的鏡片度數影響并不是很大，因為還要根據調節張力進行一個綜合驗光的平衡。不管是快散還是慢散，我們注重的是不要出現明顯的過矯，尤其對于架構鏡而言，過矯後會增長很快。
OK鏡的過矯如果調節功能不好也會刺激度數的增長，但是OK鏡過矯對于有些孩子可能控制效果會更強，是以還是要具體情況具體分析，很難提前預測。
24
遠視儲備不足的孩子要考慮上遠視鏡嗎？
遠視儲備不足的孩子防止眼軸增長過快我比較推薦的是光學手段，因為還沒近視過早的使用藥物手段要慎重。對于還沒有發生近視的遠視儲備消耗比較快的孩子可以考慮平光離焦鏡或者是+50或+75的小遠視度數，在近距離用眼或家裡的時候佩戴，對于有些孩子效果可以，對于有些孩子效果一般，我還在觀察。
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6歲以下視功能檢查的準确度高不高？
不高。本身來說孩子的年齡比較小，配合度有限。但是6歲以下有問題的孩子比例也不是特别高，如果6歲以下近視度數也比較高，還是要積極上手段。
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已經500多度近視，現在每天早晚一次阿托品，是否需要考慮加量？
考慮加量的前提是控制效果。如果說控制效果比較好，可以維持現有方案不要變，如果說OK鏡也驗配了,阿托品每天兩次控制效果還是不好，需要确認兩個問題：① 調節力是否正常 ② 用眼強度是否過大，戶外活動太少。将這兩個原因排除後，調節力正常，靈敏性也很好，這種情況可以考慮加量；如果說調節力為0或者特别差的情況，這時加阿托品可能越加越壞。
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孩子現在已經是OK鏡+阿托品聯合防控，但是裸眼視力還是在0.5怎麼辦？
裸眼視力隻有0.5的我們在臨床中也碰到過，有時設計鏡片時，太想給孩子控制好，是以把治療區光圈縮的比較小，家長不太了解。對于0.5的視力我也不太能接受，但是對于有些孩子縮小治療區會讓他控制效果好一些，這是為了控制效果所做的特殊設計。
對于這類孩子，我們首先要看他的眼軸增長情況，如果控制的還可以，可以停掉阿托品，因為阿托品本身的擴瞳效果會增加瞳孔的像差，會導緻視力變差。是以會出現一些孩子OK鏡聯合阿托品視力不好，但是将阿托品停掉視力就好了。
除以上之外還有很多原因，0.5的視力我們還是要一個原因一個原因排除，這樣咨詢沒有意義，必須要到醫院面診。
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星趣控驗配到1.2還是1.0合适？
這不是1.0/1.2的問題，架構眼鏡的驗配一定是在綜合驗光台上達到紅綠平衡的結果，紅綠平衡的結果可以是1.0也可以是1.2。
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阿托品已經使用5年，長時間使用會不會有耐藥性和依賴性？
阿托品使用時間長了之後，确實會沒有開始用的時候效果好，因為任何藥物都有一定耐藥性。但如果是8歲開始點，5年就快13歲了，這種情況可以考慮停藥了，已經進入國中了，漲度數會比較慢。
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